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1、 一例肥厚性心肌病并发股动脉血栓的围手术期护理肥厚性心肌病：特征为心室肌肥厚.尤其是室间隔呈不对称性肥厚，部分可引起心室流出道梗阻。起病缓慢，早期表现为劳累后呼吸困难.乏力和心悸。晚期可出现心力衰竭，且常合并心房颤动。体检心界可向左扩大，心室造影示心室腔缩小。超声心电图对本病诊断价值很大 。1病例简介 l 患者.男.41岁.因左足麻木伴疼痛1年余血栓形成收治入科。入科后予活血.抗凝.补液对症支持疗。完善各项辅助检查。心电图示；心房颤动.室性期前收缩.左心室肥厚伴老损。心脏彩超示：肥厚型梗阻型心肌病。股动脉CTA检查示：左侧髂外动脉至股动脉处约有23cm长狭窄。确诊为左髂动脉.股动脉血栓形成.肥
2、厚性心肌病.房颤.手术指证明确.完成术前准备。在全麻下行左髂动脉.股动脉血管移植术加血栓取出术。手术顺利.患者术后十天伤口愈合出院。 2护理2.1术前护理 1）心理护理；心肌病患者心肌病患者多较年轻，病程长、病情复杂，预后差，故常产生紧张、焦虑和恐惧心理，甚至对治疗悲观失望，导致心肌耗氧量增加，加重病情。所以，在护理中对患者应多关心体贴，常予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心。另外，注意保持休息环境安静、整洁和舒适，避免不良刺激。对失眠者酌情给予镇静药2）休息：护士应根据病情协助患者安排有益的活动，但应避免剧烈运动。护士应协助做好生活护理，对长期卧床及水肿患者应注意皮肤清洁干燥，注意
3、翻身和防止褥疮。3）提高患者耐受：为提高患者对手术的耐受能力.术前即给予低脂、高蛋白和维生素的易消化饮食，避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负担。同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性，以取得病人配合。此外，应戒除烟酒。4）完成术前准备，如碘试验.青霉素皮试并记录，训练床上大小便，有效咳嗽，取得病人的配合。 2.2术后护理1） 密切观察生命体征特别是心律，如出现房颤.室早及时报告医生并协助处理记录。同时也要注意观察病人的呼吸情况.患者术后十小时出现氧饱和度下降之90%.立即予双鼻导管加面罩吸氧，一小时之后患者氧饱和度上升至95%2） 各管道的护理：严格执行无菌操作。避免深静脉导管污染，防止
4、机械性阻塞，定时更换敷贴，防止脱出。按膜时应压住肝素帽部位，往肘部上方撕，避免导管脱出。保持导尿管通畅，防止导尿管脱出，定时更换尿袋消毒。3） 术后密切观察术区的敷料是否清洁干燥，术肢制动六小时，保持床单位的清洁。如出现术区出血及时报告医生协同处理。4） 营养支持：全麻六小之后患者可以进一切流质的饮食.之后慢慢可以过度到普食。少量多餐，保持大便通畅。 5） 密切关注凝血全套的结果，准确按时发放华法令，抽血之后按压时间要足够，注意观察局部皮肤情况。患者病情若稳定适当的床边活动不引起疲劳为宜。注意保暖。 3小结1)股动脉血管移植术围手术期的护理，除重视家属支持.常规术前准备与术后护理外，特别要重视观察心律，按时准确服用华法林，按时监测凝血全套。术后正确的指导以提高治疗依从性，这些是提高手术成功率的关键。 心血管中心
