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1、1. 适应症1.1心包炎伴积液，需抽液检查确定病因者。1.2大量心包积液有心包填塞症状者.1.3心包内注射药物用于治疗。2. 禁忌症以心脏扩大为主积液量很少者。3. 术前准备3.1 明确心包穿刺目的，做好解释工作，取得患者合作。3.2 精神紧张者可在穿刺前予安定5-10mg肌注。3.3 通过超声定位，在体表做好标记。3.4 准备心包穿刺包，无菌手套，消毒器材，无菌试管。4. 操作方法4.1 体位：坐位或半卧位。4.2 穿刺部位：通常选择在剑突下：剑突与左肋弓交角处，穿刺针与腹壁呈30-40度角，紧贴胸骨后向上向后方刺入，深度约4-8cm。4.3 穿刺时针头边进边吸，有穿刺抵抗感消失后停止进针，
2、抽液时随时夹住胶管，以免空气进入心包。4.4 穿刺应在心电监护下进行，如出现ST段抬高或出现室性早搏、室速提示损伤心肌，应立即退回。5. 注意事项5.1 术中注意无菌操作，避免继发感染。5.2 抽液时应缓慢，第一次抽液在100ml以内，以后每次抽300-500ml。5.3如穿刺过程病人出现不适、心跳加快、冷汗、头晕、气短等应立即停止操作。5.4术毕拔出针头，局部以消毒纱布覆盖，记抽液量、颜色、性质，并留标本送检。5.5 病情危重，有出血倾向或有严重肺气肿者，操作时应谨慎小心。6相关支持文件6.1 内科学第四版 2000年 李斌6.2 外科学第四版 1995年 黄家驷6.3 医疗护理操作常规 第四版 1995年 陈伟明编写人张振日期2004-04-25生效日期审核人日期2004-6-10批准人日期2004-6-18
