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1、金匮要略教学大纲(供中医学专业骨伤方向、康复医学方向针灸推拿专业限选课使用）（金匮教研室修订）前言金匮要略是我国现存最早的一部诊治杂病的专著。它既有中医的基础理论，又兼具中医临床学科性质，是中医临床基础学科的主要课程。原著内容从基础理论到方剂，从内科、外科、妇科疾病的诊疗技术到临床思维方法，无所不及。其主要学术成就及贡献在于以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为杂病辨证核心，建立了以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系；创制了应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方。不仅对方剂学和临床医学发展起了重要的推动作用，且充实与完善了中医学术理论体系。本课程作为一门整体性和综合性较强的理论提高课
2、，通过讲授与技能实训，旨在使学生掌握金匮要略的基本理论、基本观点和基本技能；掌握杂病辨证论治的规律，拓展临床思路，提高对疑难病证的综合分析与处理能力，同时也有助于培养学生对古典医籍的阅读能力。根据中医专业培养目标和要求，以及学生已具备一定的基本知识，在组织教学活动时，应注意如下几个环节：1在教学内容上，加强基本理论和基本知识的讲授。使学生了解全书的基本内容，熟悉杂病的发病原因、病机变化，掌握防治原则及主要方剂运用等。做到概念明确，原理清楚。注意与相关学科内容的区别与联系，力求由浅入深，不断深化。2在教学方法上，以课堂讲授为主。教师主要围绕金匮要略的重点、难点内容组织教学，注重启发式。要求学生在
3、理解原文的基础上，牢记重点原文，系统掌握金匮要略杂病辨证论治的要领，学会用前后联系、对比归纳的思维方法加深理解。3在教学手段上，穿插使用多媒体演示辅助教学，以提高课堂吸收率，减少板书，增加信息量，拓展知识面，启迪思维。根据课程内容，适当采用讨论或自学形式，以培养学生的分析问题、解决问题及自学的能力。4注重理论联系实际。选取适合的病例，开展技能实训课，对所学金匮要略的基本理论知识进行系统训练与考核，使学生学会运用脏腑经络辨证方法，成为高层次专门人才。本大纲根据“新世纪全国高等中医药院校规划教材中医学专业金匮要略教学大纲” 在教学内容和学时数上作了适当调整与修订。按教学计划要求，调整后总学时数为5
4、4，各篇学时分配可据不同授课情况再作调整。以理论课教学为主，技能实训课的学时另作安排。教学要求及内容绪论【目的要求】1 了解金匮要略的作者、性质、沿革。2 熟悉金匮要略的基本内容、编写体例。3 掌握金匮要略主要学术成就及其基本特点。【教学内容】1 金匮要略的性质：是最早诊治杂病的专书，属对临床有直接指导作用的临床基础学科。2 金匮要略的沿革：汉代张仲景撰写伤寒杂病论，西晋王叔和加以编次，北宋王洙发现金匮玉函要略方，林亿校订成书。3 金匮要略的基本内容：全书共25篇，依次为总纲、内科、外科、妇科及杂疗方和食物禁忌；前22篇论述疾病40多种，载方205首。4 金匮要略的编写体例：以病列篇，脉因证治
5、合为一体，条文言简意赅。5 金匮要略的主要学术成就及基本论点：首创以病为纲、病证结合、辨证论治的杂病诊疗体系：重视整体；据脉论理；辨证论治；治未病；治病求本；因势利导。创制了应用广泛、配伍严谨、疗效显著的杂病治疗经方：方剂数多，应用广泛；组方严谨精练，灵活化裁；重视药物专用与药物炮制、煎服方法。6 简介学习方法及主要参考书籍。【教学方法】课堂讲授。脏腑经络先后病脉证第一【目的要求】1 了解本篇为全书的总纲及篇名含义、病因病机特点、四诊要领。2 熟悉病因致病的三种途径。3 掌握发病基本原理与相应的预防方法、治未病等治疗原则。【教学内容】一、发病与预防1 发病原理：正气虚弱，气候反常，病邪入侵。2
6、 预防原则：保护正气，避免邪气，注意饮食起居，及早治疗。3 病因致病三种途径：经络受邪入脏腑，为内所因；四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中；房室、金刃、虫兽所伤。二、病因及病机1 反常气候类型：未至而至，至而不至，至而不去，至而太过。2 五邪中人规律：风、寒、湿、雾、食侵犯人体有相应的特点。3 病机：阴阳失调。三、诊法示范 1 望诊：鼻部和面部不同气色能反映不同病症，并为推断预后提供依据。2 闻诊：病人声音强弱等变化反映不同病位。3 切诊：寸关尺不同位置的浮脉反映病位的深浅。4 四诊合参：四时脉色规律判断发病；脉症合参论述卒厥的病机与预后；推断疾病的轻重吉凶规律；病在外者易治，病在里者
7、难治。四、治病法则与饮食调摄1 治未病的概念与方法：根据病传规律，及时采取措施，防止疾病的传变，亦即已病防传。如，肝病传脾，当先实脾。2 虚实异治原则：根据五行生克制化理论，虚证用补法，实证用泻法。3 表里同病先后缓急治则：急者先治，缓者后治。4 痼疾加卒病先后缓急治则：先治卒病，后治痼疾。5 诸病在里与病理产物互结的治则：审因论治，随其所得而攻之。6 饮食调摄规律：五脏病各有喜恶，应据喜恶不同进行治疗和护理，并注意其饮食变化。【教学方法】发病与预防、病因病机、治疗法则课堂讲授；诊法自学。痉湿暍病脉证治第二【目的要求】1 了解痉湿暍三病合篇的意义。2 熟悉痉病、暍病的概念、病因病机及证治。3
8、掌握湿病的概念，基本治法及证治。【教学内容】一、痉病1 痉病的概念。2 病因病机：过汗、误下伤津劫液，筋脉失养。3 主要脉症：颈项强急，口噤、背反张等为特征，主脉是弦紧。4 刚痉与柔痉的鉴别：有汗为柔痉，无汗为刚痉。5 痉病证治：柔痉用栝蒌桂枝汤治疗；欲作刚痉用葛根汤治疗；里实痉病用大承气汤治疗。6 痉病预后：痉病脉沉而细或伴患灸疮者，属津血亏虚，正气不足，均为难治。二、湿病1湿病的概念。1 湿病临床表现：一身痛重，发热，身色如熏黄等。2 湿病基本治法：发汗、利小便。3 湿病证治：头中寒湿用纳药鼻中方法治疗；寒湿在表用麻黄加术汤治疗；风湿在表用麻黄杏仁薏苡甘草汤治疗；风湿兼气虚用防己黄芪汤治疗
9、；风湿兼表阳虚用桂枝附子汤或白术附子汤治疗；风湿兼表里阳虚用甘草附子汤治疗。三、暍病1 暍病的概念。2 暍病证治：伤暑热盛用白虎加人参汤治疗；伤暑湿盛用一物瓜蒂散治疗；【教学方法】湿病、暍病课堂讲授；痉病自学。百合狐惑阴阳毒病脉证治第三【目的要求】1 了解百合、狐惑、阴阳毒三病的概念及合篇的意义。2 熟悉阴阳毒的临床表现及其证治。3 掌握百合病、狐惑病的病因病机及其辨证论治。【教学内容】一、百合病1 百合病的概念。2 百合病临床表现：一是心肺阴虚内热引起心神症状；二是阴虚内热所致的口苦、小便赤、脉微数等症状。3 百合病正治法：用百合地黄汤。4 百合病救治法：误治后用百合知母汤，误下后用滑石代赭
10、汤，误吐后用百合鸡子汤。5 百合病变治法：病久变渴用百合洗方，重者用栝蒌牡蛎散；百合病变发热用百合滑石散。二、狐惑病1狐惑病临床表现：主要是咽喉及二阴溃疡，其他尚有气血不和，心神被扰，脾胃失调之症。2狐惑病证治：内服甘草泻心汤，酿脓用赤小豆当归散治疗。外用苦参汤洗前阴，雄黄熏后阴。三、阴阳毒1 阳毒用升麻鳖甲汤治疗。2 阴毒用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒治疗。【教学方法】百合病、狐惑病课堂讲授；阴阳毒自学。疟病脉证并治第四【目的要求】1 了解疟病的主脉。2 熟悉温疟的证治。3 掌握疟母及牝疟的证治。【教学内容】1 疟病主脉：为弦脉，基本原则是据脉辨治。2 疟病证治：疟母用鳖甲煎丸治疗；温疟用白虎加桂
11、枝汤治疗；牝疟用蜀漆散治疗。【教学方法】全部自学。中风历节病脉证并治第五【目的要求】1 了解中风、历节的概念及合篇的意义。2 熟悉中风、历节的病因病机，中风与痹证的区别。3 掌握中风在络、在经、入腑、入脏的不同见症，历节的证治。【教学内容】一、中风1 中风的脉象及病机：脉微而数，正虚邪实。2 中风与痹证的区别：半身不遂者为中风，但臂不遂者为痹。3 中风口眼歪斜在头面部的表现特点：病侧呈迟缓状态，健侧呈紧张状态。4 中风在络、在经、入腑、入脏的不同见症：邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，重不胜，邪在于腑，不识人；邪在于脏，舌即难言，口吐涎。二、历节1 历节病因病机：肝肾不足，水湿内侵；阴血不足，风邪
12、外袭；气虚湿盛，汗出当风；过食酸咸，内伤肝肾；胃有蕴热，复感风湿，从而导致外邪入侵，经脉闭阻，形成历节。2 历节与黄汗的区别：历节，身体羸瘦，独足肿大，发热，关节疼痛；黄汗，胫冷，全身黄汗出。3 历节证治：风湿历节用桂枝芍药知母汤治疗；寒湿历节用乌头汤治疗。【教学方法】全部自学。血痹虚劳病脉证并治第六【目的要求】1 了解血痹、虚劳病的概念与合篇的意义。2 熟悉血痹、虚劳的病因、病机及其辨证。3 掌握血痹、虚劳的证治。【教学内容】一、血痹1 血痹病因病机：气虚之人，风邪入侵，血行不畅，阳气闭阻，引起局部肌肤麻木不仁。2 血痹证治：轻证用针刺治疗，重证用黄芪桂枝五物汤治疗。二、虚劳1 虚劳病的概念
13、。2 虚劳总脉象：脉大无力或脉极虚。3 虚劳的辨证：阴血亏损、气血不足、虚劳脱气、虚劳无子、虚劳盗汗、虚劳脉大、虚劳革脉、虚劳与季节关系。4 虚劳证治：虚劳失精用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗；虚劳里急腹痛用小建中汤及黄芪建中汤治疗；虚劳腰痛用肾气丸治疗；虚劳风气百疾用薯蓣丸治疗；虚劳不寐用酸枣仁汤治疗；虚劳干血用大黄庶虫丸治疗。【教学方法】课堂讲授。肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七【目的要求】1 了解肺痿、肺痈、咳嗽上气病的概念与合篇的意义。2 熟悉肺痿的成因、病机及与肺痈的鉴别。3 掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气病的证治。【教学内容】一、肺痿1肺痿的概念。2肺痿病因、病机及与肺痈的鉴别：津伤阴虚，内热熏肺，气
14、逆而咳，肺气痿弱不振形成肺痿。肺痿为阴虚肺热，以吐浊唾涎沫、脉数虚为特征；肺痈为实热壅肺，以咳吐腥臭脓血黄痰、脉数实为特征。3肺痿证治：虚热肺痿用麦门冬汤治疗；虚寒肺痿用甘草干姜汤治疗。二、肺痈1 肺痈的概念。2 肺痈病因病理与预后：风邪热毒，侵及于肺，形成肺痈；肺痈可分初期、成痈期、脓成期；初期预后较好，脓成预后较差。3 肺痈证治：邪实壅滞用葶苈大枣泻肺汤治疗；血腐脓溃用桔梗汤治疗。三、咳嗽上气1 肺胀的概念。2 上气虚实辨证及预后判断：肾阳虚衰气喘，脉浮大无根，预后较差；邪实气闭气喘，脉浮大有力，预后较好，发汗则愈。3 咳嗽上气证治：寒饮郁肺用射干麻黄汤治疗；痰浊壅肺用皂荚丸治疗；饮热迫肺
15、用越婢加半夏汤治疗；寒饮夹热脉浮者用厚朴麻黄汤治疗；寒饮夹热脉沉者用泽漆汤治疗；寒饮夹热肺胀气喘烦躁者用小青龙加石膏汤治疗。【教学方法】全部自学。奔豚气病脉证治第八【目的要求】1 了解奔豚气病的概念及成因。2 掌握奔豚气病的主症与辨证论治。【教学内容】1 奔豚气病的概念。2 奔豚气病成因与主症：奔豚气主要因精神刺激引起，也有外感病发汗太过，损伤心阳，寒气上逆或下焦饮动所致。主症为自觉气从少腹上冲咽喉，痛苦异常，冲气渐平后，一如常人。3 奔豚气病证治：肝郁化热奔豚用奔豚汤治疗；阳虚寒逆奔豚用艾灸和桂枝加桂汤治疗；阳虚饮动欲作奔豚用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。【教学方法】肝郁奔豚课堂讲授；阳虚奔豚自学。胸痹心
