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1、,做好VTE防治工作 保障患者安全,南京鼓楼医院 刘志坚,1,3,4,医院创始人马林,创建于1892年，具有124年的历史， 是中国最早的西医院之一,2012年启用南扩新大楼 位于南京中心地带，已成为江苏南京新地标,鼓楼医院是世界上最好的医院。“The Best Hospital in the World.”,卡特前总统参加鼓楼医院120周年院庆时指出，鼓楼医院把120年多的理念，用人文这根主线全部串联起来了。,6,VTE防治工作的起因 非计划院内死亡事件 I 级,事件回顾,患者张某，男性，31岁，2014年X月X日行微创内镜“经鼻垂体腺瘤切除”术，手术顺利；出院后3天，患者在家中上网时突发胸
2、闷并呼吸困难，急送医院抢救无效死亡。 尸检诊断：肺栓塞，冠状动脉粥样硬化伴梗阻。,8,了解医院血栓防治工作现状,关节骨科、外科护理： 开展三年，已建立较为完善的血栓预防体系 其他临床科室： 预防意识淡漠，医护沟通缺乏 VTE是专科疾病的观念仍深入人心 理念错误：抗血栓用药 “70% Vs 30% “ 国际 70%静脉血栓 30%动脉血栓 国内 70%动脉血栓 30%静脉血栓 管理部门： 缺乏全院层面的管理小组 缺乏规范化的诊断与治疗技术及评价跟踪体系,国内现状,目前缺乏国人血栓流行病学调查报告，缺乏全国统一的VTE防治工作流程及适合国人的标准筛查方案。 三级医院评审条款增加了对住院患者VTE预
3、防、治疗和监控内容。 2014年初，以中日医院、华西医院牵头成立全国防治VTE协作组，目前多家协作医院VTE报告例数急剧增多（平均增加1030倍），预防效果显现。,10,深入学习,2008年，柳叶刀发布ENDORSE多中心研究报告：住院患者存在VTE风险比例超过 50%。 多数医护人员对血栓形成后综合征（PTS）未引起重视，将其视为其它疾病的伴随症状而忽视。 10%院内死亡来自肺栓塞（PE），是导致非预期死亡的第一原因PE已成为医师执业生涯中的重大风险。,静脉血栓很可怕！,11,Victor F,et al. N Engl J Med 2008; 358:1037-1052. Tsai J,
4、et al. Arch Intern Med. 2012;172(12):960-1. Cohen AT,et al. Thromb Haemost. 2007;98:756-764.,VTE包括DVT和PE，近50%的近端DVT会进展为PE，79%的PE患者合并下肢DVT,PE约占院内死亡率的10%,PE患者院内死亡率(%),分析美国国家医院出院调查(NHDS)数据库2001-2008年的数据，共抽样调查14721例确诊PE的非新生儿住院患者，评估确诊PE患者的院内死亡率和每年的死亡人数,院内非计划死亡（猝死）第一病因,高发病率、高死亡率、高误漏诊率,12,ACCP ：美国胸科医师协会 NI
5、CE： 英国国家卫生与临床优化研究所,SIGN：苏格兰院际指南网 NCCN：美国国立综合癌症网络,ACCP抗栓及溶栓治疗 循证医学临床实践指南 （第8版，第9版）,国内外指南一致指出： VTE是最有可能“预防”的一种致死性疾病,13,改进方案,回顾静脉血栓事件，结合问卷调查分析，确定改进重点：加强医护人员血栓风险教育，注重医护及医患沟通，科学评估血栓事件发生概率，鼓励血栓事件上报，规范预防和治疗。,工作计划,2015.08-09 管理小组指导,严格执行，持续改进 成果展示及宣传，科室及个人奖励 成果分享，推广应用,组织各科室、尤其是高危科室行VTE知识培训，拟定各科VTE防治路径及方案（评估病
6、人类型、工具选择、临床诊断和治疗路径）,针对各专科制定的VTE风险评估表，管理小组行指导、修正,15,16,制定健康教育路径表，推广深静脉血栓预防方法，责任护士一对一的床边指导和家属宣教，指导患者正确踝泵及股四头肌收缩运动，宣教家属关注患者液体出量和入量及弹力袜穿着方法。 关注疼痛管理与控制，制定多模式镇痛方案减轻患者术后疼痛，在有效镇痛下进行量化踝泵运动、机械预防。 在专业康复医师指导下进行功能锻炼，鼓励早期下床活动，加速患者康复。,围手术期患者管理,海报、外网、内网、课件下载、医疗质量月 短信、电话、院刊、问卷调查、院周会、血栓培训会,17,18,针对外科手术后静脉血栓易在初次离床活动或出
7、院后发生这一问题，针对性加强术后随访。 学习总结国内外文献资料，明确总结出外科大手术后静脉血栓的防治观念共识“防治并重，预防为先”。 加强基础研究：针对血栓形成机制，重点开展血栓的MicroRNA监测、基因学筛查、蛋白组学研究，探寻血栓发生内在机理，撰写论文并申请相关基金课题。,随访与科学研究,成效显著,血栓事件发生率降低 血栓事件上报例数增多 建立科室个性化血栓防治流程 提高学术水平及影响力 推进全院静脉血栓防治工作 推动江苏省医疗不良事件上报管理工作,19,血栓事件上报例数增多,重视不够,病人原发 疾病严重,活动无耐力,医源性因素,手术损伤,其它,肿瘤,100%,60%,30%,20%,1
8、0%,0,40%,50%,70%,90%,80%,2016年一季度 静脉血栓发生原因分析（柏拉图）,22,标准化 VTE预防工作流程,23,DVT风险评估表,24,强调专科特色,25,提高学术水平及影响力,血栓防治工作在给患者带来明显益处的同时，相关科学研究也取得了很大进展，获得了国家级以及省部级多项基金的支持，总研究金额超过200万元人民币。 获得血栓防治研究相关基金项目如下： (1) “关节置换术后深静脉血栓易感基因及其个体化治疗研究”.国家自然科学基金资助项目（30973046） (2) “MicroRNA 作为早期诊断深静脉血栓生物标志物的研究”.国家自然科学基金赞助项目（812719
9、45） (3) “临床新技术安全性与效果评价-关节置换术安全性与效果评价. 国家卫计委行业专项（201302007） (4) “P选择素靶向的载L-Arg的脂质微泡超声造影剂对动静脉血栓的早期诊断与治疗”.江苏省自然科学基金（青年基金）项目,不良事件报告,分析系统原因,新的制度流程,可靠性再评估,2004年开始，国内率先建立医疗（不良）事件报告制度； 主动报告非惩罚! 2015年上报不良事件3221例。,鼓励血栓不良事件上报,28,向全省推广医疗不良事件上报管理工作,根据本案例整改及推广应用结果，由我院质量管理委员会牵头编写完成江苏省医院医疗不良事件管理指南，由江苏省医院协会下发全省各级医院（
10、苏医协办【2015】9号），规范医疗不良事件的上报、管理及处理工作流程，提升全省医院医疗不良事件管理的水平。,与时俱进,工作模式转变 2015年： 宣讲 & 教育 4月 12月 2016年： 讨论 & 分享 4月06 4月25 注重学习、总结、推广 2015年： 5月 扬州会 7月 南京会 10月 长沙会 12月 北京会 2016年： 4月09 上海会 4月22 杭州会 5月21 无锡会,29,30,2015年度总结大会、2016杭州大会,给医务人员的建议 1、 提高认识，改变观念，提升对血栓事件发生的警惕性。 2、 学习掌握静脉血栓相关预防、治疗及随访医学知识。 3、 树立血栓相关事件“防治并重、预防为先”的理念。,给医院的建议 1、成立多学科静脉血栓协作小组，全面普及血栓相关知识。 2、强化住院患者血栓预防观念，建立规范化防治流程。 3、优化医疗服务管理，减少血栓相关医疗事件发生；完善肺栓塞患者绿色救治通道，降低患者死亡率 4、建立院内血栓防治数据库：包括血栓相关疾病发生率、预防成功率、高危患者抢救成功率、死亡率等相关数据库，科学指导血栓防治工作。,31,VTE工作相关建议,谢谢聆听！ 欢迎交流！,南京大学附属鼓楼医院 刘志坚 2016-5-21,
