《院感知识问答.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院感知识问答.doc（97页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、问题一、牙科手机使用后如何清洗？（281）规范：口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS 506-2016 附录D牙科手机清包括手工清洗和机械清洗。1、手工清洗方法：牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路30 s，再将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物，带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表面的颗粒和灰尘，擦净光纤表面污渍；带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在流动水下清洗。最后，使用压力罐装清洁润滑油清洁牙科手机进气孔管路，或使用压力水枪冲洗进气孔内部管路，然后使用压力气枪进行干燥。2、机械清洗方法：如条件允许，建议选用热清洗消毒机机械清洗牙科手机
2、。（1）表面清洁：将牙科手机从快接口或连线上卸下，取下车针，去除表面污染物。（2）牙科手机放人机械清洗设备内，固定牙科手机，选择正确的清洗程序。（3）机械清洗设备内应配有牙科手机专用接口，其清洗水流、气流符合牙科手机的内部结构。（4）机械清洗设备用水宜选用去离子水、软水或蒸馏水。问题二、口腔门诊消毒/灭菌后飞医疗器械能存放多久？（300）规范：口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS 506-2016 一般消毒灭菌后物品的存放时间取决于物品是否有包装、包装类型和器械的危险程度。裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长不超过4h ；中、低度危险口腔器械消毒或灭菌后置于清洁干燥的容器
3、内保存，保存时间不宜超过7d 。包装材料无菌有效期包装类型纺织材料和牙科器械盒一次性纸袋一次性皱纹纸和医用无纺布一次性纸塑袋有效期 / 天730180180 同时，我们还应该注意，器械储存区还应配备物品存放柜（架）或存放车，并应每周对其进行清洁消毒。灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识。储存室内环境应符合GB15982要求。问题三、口腔科操作中要求“”或“”进行职业防护，具体如何操作？防护用品如何处置？（301）规范：医院隔离技术规范WS/T311口腔器械消毒灭菌技术操作规范WS 506-2016 标准预防的基本理念就是认定患者血液、体液、分泌物、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性物质，接
4、触上述物质者必须采取防护措施。根据传播途径应在标准预防的基础上采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离，这是预防医院感染成功而有效的措施。口腔科的特点是门诊患者多，流动快，诊疗时需要直接接触患者的粘膜、唾液。血液、操作时有大量含微生物的气溶胶飞溅。因此，口腔医务人员随时可能通过三大传播途径接触、飞沫和空气“中招”！标准预防对于从事口腔诊疗工作的医务人员来说显得尤为重要。 进行口腔诊疗操作时医务人员采取的是“六戴”，使用的基本个人防护装备（PPE）包括：保护双手的手套、保护口鼻的口罩、保护头发的帽子、保护双眼的护目镜、保护颜面部的面罩（护目镜和面罩可二选一）、保护皮肤或衣服的工作服。进行口腔检查操作时，
5、医务人员可用“四戴”进行防护，即佩戴帽子、口罩、手套，穿工作服。一次性帽子、口罩、手套、护目镜、面罩、等使用后丢入医疗废物专用袋；复用的护目镜、面罩每天使用后应采用中水平以上的消毒水平进行处理，遇污染时及时消毒。复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）口腔规范问题一复习考核题：1.牙科手机清包括（）多选题A.手工清洗B.超声清洗C.机械清洗D.以上都是2.牙科手机使用后在带车针情况下使用牙科综合治疗台水、气系统冲洗牙科手机内部水路、气路（ ）A.15秒B.20秒C.30秒D.40秒3.机械清洗设备用水宜选用（ ）多选题A.自来水B.去离子水C.软水D.酸化水E.蒸馏水4.清洁牙科手机
6、压力水枪和压力气枪的压力宜在（ ）A.200kPa250kPaB.200kPa300kPaC.100kPa200kPaD.150kPa250kPa5.首选超声清洗的口腔器械是（ ）多选题A.根管锉B.根管扩孔钻C.电动牙洁治器手柄D.牙科车针E.牙科手机口腔规范问题二复习考核题：1.裸露灭菌及一般容器包装的高度危险口腔器械灭菌后应立即使用，最长时间不超过（ ）A.7dB.4hC.30dD.180d2.一次性纸塑及医用无纺布包装的无菌有效期为（ ）A.7dB.4hC.30dD.180d3.一次性纸袋包装的无菌有效期为( )A.7dB.4hC.30dD.180d4.纺织材料包装和牙科器械盒灭菌有效
7、期为（）A.7dB.4hC.30dD.180d5灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识。（）判断题口腔规范问题三复习考核题：1.口腔科操作中要求“六戴”或“四戴”进行职业防护，其中，“四戴”是指哪四项?( )A.佩戴帽子、口罩、护目镜、工作服B.佩戴口罩、护目镜、穿工作服、靴子C.佩戴帽子、口罩、手套，穿工作服D.佩戴口罩、护目镜、靴子、手套2.口腔科操作中要求“六戴”或“四戴”进行职业防护，其中，“六戴”是指哪六项?( )A.保护双手的手套、保护口鼻的口罩、保护头发的帽子、保护双眼的护目镜、保护颜面部的面罩（护目镜和面罩可二选一）、防止液体污染的靴子。B.保护双手的手套、保护口鼻的口罩、
8、保护头发的帽子、保护双眼的护目镜、保护颜面部的面罩（护目镜和面罩可二选一）、保护皮肤或衣服的工作服。C.保护双手的手套、保护口鼻的口罩、保护头发的帽子、保护双眼的护目镜、保护颜面部的面罩（护目镜和面罩必须都佩戴）、保护皮肤或衣服的工作服。D.保护双手的手套、保护口鼻的口罩、保护头发的帽子、保护双眼的护目镜、保护皮肤或衣服的工作服。3.复用的护目镜、面罩每天使用后应采用（）的消毒水平进行处理，遇污染时及时消毒。（）A.低水平消毒B.清水冲洗C.灭菌处理D.中水平以上的消毒水平处理4.进行口腔诊疗操作时医务人员采取的是“六戴”。（）判断题5.进行口腔检查操作时，医务人员可用“四戴”进行防护。（）判
9、断题问题一、气管切开插管金属内套管如何消毒？（252）规范：重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016 医疗机构消毒技术规范WS/T 367-2012 消毒医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.22016 答：按照斯波尔丁分类法，气管切开插管金属内套管属于中度危险物品，应达到中等以上消毒水平。如果条件许可，患者使用后使用科室进行初步预处理，再由消毒供应中心按照WS 310.22016医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范要求进行集中清洗消毒或灭菌，无菌包装或清洁干燥保存，供临床科室使用。 对不具备由消毒供应中心集中处置条件的医疗机构，
10、使用科室清洗后可选择煮沸消毒或使用消毒剂如2%戊二醛浸泡消毒。消毒前用清洗剂（如多酶洗液）进行-彻底刷洗，去除有机物。煮沸消毒时应将金属内套管完全浸没水中，加热水煮沸后维持15分钟，计时从水沸腾时开始。如条件允许，煮沸消毒用水宜使用软化水。消毒剂浸泡后要用无菌用水彻底冲洗残留，方可给患者使用。消毒剂的使用方法、浓度、作用时间应遵循产品说明书及WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范。问题二、机械通气患者进行气管插管时，应优先选择经口腔插管，还是经鼻腔插管？（256）规范：重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016 答：有创机械通气患者气管插管的目的是进行机械通气、清理呼吸
11、道分泌物以及保持患者气道通畅。气管插管可通过经口腔途径和经鼻腔途径建立。两种途径建立的人工气道各有不同的优缺点，包括建立的难易、管径的不同、可防治放置时间的差异、患者的舒适程度、对口腔及口腔护理的影响、气道阻力及气道管理的特点等不同，临床可根据具体情况选择应用。 WS/T 509-2016重症监护病房医院感染预防与控制规范指出：宜选择经口腔气管插管。经口腔气管插管操作相对简单，患者感觉舒适是其优点。但经口腔气管插管，不方便进行口腔清洁，容易发生口咽分泌物误吸而增加发生呼吸机相关肺炎（VAP）的风险。而经鼻腔气管插管操作的难度相对较高，患者舒适度下降。由于导管压迫和阻塞鼻窦开口，导致患者容易发生
12、鼻窦炎等并发症，而鼻窦炎是发生VAP的高危因素。 在临床实践中，应该综合考虑经口腔插管和经鼻腔插管的利和弊，结合患者的实际情况选择插管的方式。如无特殊原因，建议选择经口腔气管插管。问题三、气管插管患者的口腔护理如何做？（260）规范：重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T 509-2016 答：有效的口腔护理是预防呼吸机相关肺炎（VAP）的重要措施之一。口腔护理方法包括刷牙、擦拭、冲洗等，我国最常用的是擦拭法。（1）擦拭法是使用止血钳夹取浸有口腔护理液的棉签按一定的顺序擦拭口腔。对于经口气管插管的患者来说，由于气管插管的阻碍，使用擦拭法进行口腔护理时并不是很容易完成，且有脱管和插管移位的危
13、险。（2）冲洗法目前在临床上得到了推广应用。操作前先吸尽呼吸道和口腔分泌物，一人用注射器抽取漱口液，去除针头后由一侧口角缓慢注入患者口腔，另一人同时在对策口角做同步负压吸引将口腔内液体吸净，反复冲洗直至洗出液清澈为止。然后换对侧口角同法冲洗，最后再给予常规口腔护理。冲洗法能不断循环流动、振荡、冲击，使附着于咽部、口腔黏膜、舌、齿缝中的微生物脱落并随着冲洗液被吸出。（3）刷牙是一种非常值得推荐的保持口腔卫生的方式，有时候甚至比口腔护理液的选择还重要。刷牙能有效去除牙菌斑，减少口腔内细菌定植。但是患者有经口气管插管时，存在执行难度。 关于口腔护理的最佳频率目前没有一致的观点。2009年美国感染控制
14、与流行病学专业协会（APIC）呼吸机相关肺炎消除指南推荐使用消毒剂每24小时进行一次口腔卫生，每6小时刷牙一次。我国重症监护病房医院感染预防与控制规范则指出，应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每68小时一次。基于既往的研究，笔者建议，口腔护理的频次可依据所选择的口腔护理液抑菌时间的长短来确定。当使用具有长效抑菌作用的口腔护理液如氯己定时，口腔护理频次可适当延长，如每日14次；使用聚维酮碘时，可适当增加频次。在当前我国护理人员配置普遍不足的情况下，还需要考虑口腔护理频次的可操作性，可结合工作实际确定能够落实的频次，并逐步推进，最终达到理想的频次。 另外值得注意的是，不管采用哪种口腔护理的
15、方法，均需要在操作前协助患者采取对患者和操作中都舒适的体位，通常是半卧位或座位（30）该卧位还可减少口腔护理操作中误吸的风险。复习考核题:（标准答案将在下周二揭晓，敬请关注！）1.气管切开插管金属内套管采取下列何种消毒水平？（）A.高水平消毒B.中水平消毒C.低水平消毒D.灭菌水平2.气管切开插管金属内套管化学消毒后使用前使用什么水冲洗？（ ）A.无菌用水B.流动水C.软化水D.净化水3.按照斯伯尔丁分类法气管切开插管金属内套管属于下列哪种危险性物品？（）A.高度危险性物品B.中度危险性物品C.低度危险性物品D.极低度危险性物品4.经口腔气管插管最易发生的并发症是？（）A.口腔溃疡B.呼吸机相关性肺炎C.鼻窦炎D.口腔感
