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1、 操作流程 要点说明-+严格执行核对制度核对医嘱、患者1.查阅患者的cvc维护单，了解导管的置入深度及外露长度，判断导管是否移位2.检查穿刺点有无红肿，渗液等，判断是否出现静脉炎，感染、血栓等并发症评估1.穿刺点及周围皮肤情况2.导管位置、外露长度3.敷料情况有无松脱、污染4.患者对操作的认知及配合情况准备1.操作者：着装整洁、按七步洗手法洗手、戴帽子、戴口罩2.用物：治疗盘、治疗巾、清洁手套和无菌手套各一对、胶布、透明敷贴、肝素帽、洗必泰消毒液、碘伏、棉枝、弯盘、快速手消毒液、治疗碗、镊子、无菌纱块、肝素盐水、生理盐水、20ml和10ml注射器3.环境：整洁、安静，按需要遮挡4.患者：平卧舒
2、适体位、头转向对侧实施11.带清洁手套，胸前区垫一次性治疗巾2.撕敷贴：以180或0手法自上而上顺着穿刺方向撕除，以免导管移动3.脱手套、快速手消毒液擦手，打开无菌盘和无菌敷贴等，带无菌手套4.消毒：用洗必泰进行皮肤消毒:皮肤消毒要使用摩擦力、持续15s以上、消毒范围直径达10*10cm以上（消毒范围要大于透明敷贴面积）5.更换新的无菌敷贴：敷贴的的中心对准穿刺点、无张力粘贴、塑型、边压边框边按压，确保辅料粘贴舒适、牢固。6.更换肝素帽：拧下旧头，丢弃。快速手消毒液洗手，接头下面垫无菌纱布，75%乙醇消毒接头，待干。接新接头或肝素帽旋紧。1.遵守职业防护和无菌操作原则2.拆除敷贴时，为减轻敷贴
3、对皮肤的刺激，可以使用生理盐水棉球边轻擦拭边去除敷贴3.敷贴黏贴前注意消毒充分待干4.接头使用乙醇用力正反摩擦消毒15s以上1. 冲、封管用10ml以上注射器2. 根据患者的情况选择不同浓度的肝素盐水（0-10U/ML)3. 导管不顺畅时不能强行冲管，以免将血栓推进循环系统中，应查找原因，是否与体位有关、堵管等其他问题实施21. 检查管道的通常情况：连接20ml生理盐水注射器，回抽，确定导管通畅2. 以脉冲方式冲管：用0.9%氯化钠溶液20ml，采用推一停一推的方法推注产生的涡流将导管壁冲洗干净3. 正压封管：当肝素稀释液推剩3ml时边推注边退针，推剩0.5ml-1ml带液拔出注射器4. 封管
4、完毕用小纱布将接头包裹，导管延长管及接头部分合理摆放，胶布固定观察与记录1.填写维护记录单，详细记录置管深度，外露长度、穿刺点周围皮肤情况、肩颈部活动情况和患者的不适主诉等2.发现穿刺点及周围皮肤有压痛、肿胀、血肿、感染或皮炎等症状,以及冲管过程中发现推注不顺畅时，应报告医生做进一步的检查处理。在维护过程中应根据患者出现的具体情况进行有针对性的健康教育，以达到最佳的教育效果健康教育1.留置cvc的患者不影响从事一般性日常活动，但需避免淋浴，不能做头颈部过度活动等、2.当出现红、肿、热、痛或者皮肤瘙痒、皮疹等局部反应，或肩部、颈部出现疼痛等症状，应即使联系报告医护人员3.cvc原则上限于住院期间使用，不能带出院，出院前必须拔除4.在治疗期间，cvc需每日冲封管1次；敷贴5天更换；发现敷贴松脱、超时随时更换
