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1、胸 部 THE THORAX,授课教师：田宗文,Department of Anatomy Wuhan University School of Medicine 武汉大学医学院人体解剖学教研室,第一节 概 述 一、境界Boundaries 颈、腹和上肢之间,境 界,上界：颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨上缘 肩峰 第七颈椎棘突 外侧界 ：三角肌前后缘,概 述,下界：剑胸结合肋弓 11 肋游离缘12 肋下缘 T12 棘突,境 界,概 述,胸部界限与其内容并不一致。,胸 廓 上 口,肺 尖,胸 膜 顶,二.分区Divisions,胸壁 胸前外侧壁 胸后壁 胸 部 膈 胸腔的底 胸膜及肺 胸腔 纵隔,三
2、. 表面解剖Surface Anatomy 1. 体表标志The Surface Landmarks,颈V切迹jugular notch or suprasternal notch 锁骨clavicle 剑突xiphoid process 肋弓costal arch 胸骨角infrasternal angle 乳头nipple,胸骨角sternal angle,Louis angle,胸骨角平面,胸骨角平面,第二肋-计数肋的标志 主动脉起止点 气管杈 食管第二狭窄 胸导管左移 T4、T5胸椎间 纵隔分界面,2. 胸部的标志线,前正中线 胸骨线 锁骨正中线 胸骨旁线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛
3、线 后正中线,第二节 胸前外侧壁 一、层次结构：,浅层结构：皮肤、浅筋膜 深层结构：深筋膜、肌层、肋及肋间结构、胸廓内血管、胸内筋膜、,（一）皮肤skin： 薄、细、白、大。 皮瓣供区： 胸前外侧壁外侧部皮瓣 胸前外侧壁内侧部皮瓣 胸大肌肌皮瓣,（二）浅筋膜The superficial fascia ：,脂肪组织 浅血管 浅淋巴管 浅神经 乳房,1.浅血管： 胸廓内A穿支 A 肋间后A前外侧皮支 胸肩峰A终支 V ：胸腹壁V,2、浅淋巴管 胸前外侧壁胸肌L结 胸骨附近胸骨旁L结 上部锁骨上L结,浅动脉静脉,腋V,胸前外侧区,3.皮神经 锁骨上N （第二肋以上） 肋间N前皮支、外侧皮支 节段性
4、分布： T2-胸骨角 T4-乳头 T6-剑胸结合,4.乳房mamma 1)位置形态,乳头 nipple. 乳晕Areola of breast 乳晕腺The areolar glands,腺泡 乳腺小叶 乳腺叶 乳腺 乳管 输乳管,胸前外侧区,2)结构: 皮肤 脂肪组织 乳腺: :15-20个乳腺叶 小叶间隔:乳房悬韧带,小叶间隔(纤维组织): 乳房悬韧带-CooperS韧带: 乳腺癌的“酒窝征”,乳房手术切口: 乳房内脓肿-放射状切口 乳晕皮下脓肿-弧形切口 乳房后脓肿-弧形切口,浅淋巴管 3）淋巴管 吻合 深淋巴管,淋巴回流途径：,外侧部、中央部 胸肌淋巴结 中央L结（主要、早）；上部 尖
5、L结和锁骨上L结；内侧部 胸骨旁L结和对侧吻合；下内侧部 腹前外侧壁L管吻合 膈下间隙和肝L管吻合；深部 胸肌间L结or尖L结。,淋巴回流具体途径:,浅层 深层： 锁胸筋膜： 胸内外侧N、 胸肩峰A、头V， 切开注意保护。,clavipectoral fascia,（三）深筋膜The deep fascia,（三）深筋膜The deep fascia,（四）肌层： 锁骨下肌 胸大、小肌 前锯肌 腹外斜肌 腹直肌,（五）肋及肋间隙intercostal spaces 1、十二对肋 2、肋间肌： 肋间外肌 external intercostal muscle 肋间内肌 internal inte
6、rcostal muscle 肋间最内肌innermost intercostal muscle,3、肋间神经intercostal nerve,外侧皮支The lateral cutaneous branch 前皮支The anterior cutaneous branch,4、肋间血管intercostal vessel,肋间后动脉posterior intercostal artery侧副支 肋间后静脉posterior intercostal vein 神经和血管的位置关系,5、胸膜穿刺术Pleuracentesis,胸膜腔穿刺：（1）不低于第九肋间隙，以防损伤膈；（2）肋角外侧进针（
7、腋后线），第8or9肋间隙；（3）肋上缘（中部or肋上缘1cm）。,胸膜腔闭合引流,（六）胸横肌、胸廓内血管internal thoracic vessels and transversus thoracis,胸廓内动脉internal thoracic artery 肌膈A和 腹壁上A. 胸廓内静脉internal thoracic vein 胸骨旁淋巴结parasternal lymph node,coronary artery bypass graft,冠状动脉旁路移植术,7.胸内筋膜endothoracic fascia,开胸膜腔手术胸壁层次： 皮肤 浅筋膜 深筋膜 肌层 肋及肋间隙
8、胸内筋膜 及壁胸膜。,胸膜上膜、膈上筋膜,开胸手术切口： 后外侧切口 前外侧切口 胸骨正中切口,Highlights 胸骨角平面及其标志结构。 胸壁的层次和结构及胸膜穿刺术. 肋间隙及结构。 乳房结构及淋巴回流途径.,主要操作步骤 1.修洁清理浅层结构、肌层： 浅血管和皮神经 胸大、小肌 前锯肌:起点剥离该肌显露肋及肋间隙 腹外斜肌 腹直肌,2.解剖肋间隙 切断肋间外肌:沿第4、5肋下缘至腋前线 查肋间神经、肋间后血管：在肋间神经外侧皮支穿出处沿第4、5肋下缘切断肋间内肌,3.打开胸腔 （1）切断肋间肌：沿腋中线（第1肋间隙在腋前线）将第1-9肋间隙的肌纵行切开，并剥除1.5Cm宽。 （2）剪
9、断肋骨：第1肋在腋前线;第2-10肋在腋中线 （3）锯断锁骨中1/3 （4）打开胸前壁：剪断胸廓内血管，仔细分离壁胸膜。 (5)切断膈前部起点,4.剖查胸前壁内面结构 （1）肋间神经和血管 （2）胸内筋膜和胸横肌 （3）胸廓内血管和胸骨旁淋巴结,脏胸膜visceral pleura 胸膜 胸膜腔 壁胸膜parietal pleura 肋胸膜costal pleura 膈胸膜diaphragmatic pleura 胸膜顶cupula of pleura 纵隔胸膜mediastinal pleura,第二节：胸膜和肺 Pleura and Lung 一. 胸膜分部:,1. 脏胸膜visceral
10、 pleura和壁胸膜parietal pleura,2. 胸膜腔pleural cavity:,脏胸膜,3.胸膜隐窝 pleural recesses,肋膈隐窝costodiaphragmatic recess :,肋纵隔隐窝Costomediastinal recess:,肋间后 v.,肋间后 a.,肋间n.,(1)胸膜顶Cupula of pleura：锁骨内1/3上方 2cm (2)胸膜前界 上胸膜间区 （胸腺三角） 下胸膜间区 （心包裸区） 心包穿刺术pericardiocentesis 心穿刺术cardiocentesis,4、胸膜的体表投影,(3) 胸膜下界,锁骨中线：T8 腋中
11、线：T10 后正中线：T12,一.位置和形态 1.位置：胸腔内,膈上,纵隔两侧 2.形态： 肺尖、肺底、两面、三缘 两裂,二、 肺lung,肺尖 肺底(膈面 ) 肋面 纵隔面 三缘 (前 后和 下) 斜裂和水平裂两个裂,心尖切迹,左肺小舌,二.肺根和肺门 1.肺门Hilum of lung 第一肺门 第二肺门,2.肺根Root of lung和肺韧带 pulmonary ligament 肺韧带:肺根下方，脏壁两层胸膜相互移行形成双层胸膜皱襞，将肺连于纵隔,结构:主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动静脉、神经及淋巴结和淋巴管出入。,结构排列: 前后: 上肺V、 肺A、主支气管 (VAB) 上下:
12、 左肺肺A、主支气管、 下肺V (ABV) 右肺上叶支气管、肺A、中下主支气管 下肺V (BABV),3、肺根毗邻 左肺: 前方:左膈N及心包膈血管 后方:左迷走N胸主A 上方:主动脉弓 下方:肺韧带,右肺: 前方：上腔V、部分心包和右心房，余同左肺 后方：迷走N、奇V 上方：奇静脉弓 下方：肺韧带,三、肺段Bronchopulmonary Segments 1.概念:肺段支气管 支气管肺段：每一肺段支气管及其分支连同其所属的肺组织肺段,2.特点: 独立功能单位体 肺段动脉间少吻合 段间静脉,主要操作步骤 1.胸腔整体观 2.探查胸膜腔 (1)切开壁胸膜 (2)探查壁胸膜 (3)观察上下胸膜间
13、区(胸腺和心包) (4)探查胸膜隐窝,3.探查肺韧带 4.切断肺根并取肺 5.剖查肺门结构 6.剖查肋间隙后部结构,Highlights 胸胸膜分部、胸膜腔及隐窝。 肺的位置和形态. 肺门和肺根:概念主要结构排列肺根毗邻关系。 肺段概念及其特点.,第三节纵隔The Mediastinum 一、概述 1.概念：左右纵隔胸膜间全部器官、结构的总称。,2.境界Boundaries 前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈,3.分区Divisions ： 四分法 上纵隔 下 前纵隔 纵 中纵隔 隔 后纵隔,二、上纵隔The Superior Mediastinum,三层 一腺胸
14、腺 二脉上腔V及属支、 主动脉弓及分支 三管气管胸部、食管胸部、 胸导管 三N膈N、迷走N、左喉返N,（一）胸腺Thymus,1.位置:胸腺三角-上纵隔前方,胸骨柄后面. 2.形态:锥形，左、右不相对称的两叶.青春期最大，成人退化。,（二）上腔V及属支 Superior vena cava and its tributaries,右1结合 垂直下行(7cm) 右3注入,（三）主动脉弓及分支 aortic arch and its branches 1.位置：胸骨柄下半部后方 右前至左后（右2-T4椎体左下缘） 三大分支 小儿高位,2.毗邻 头臂干 上方:三大分支 左颈总A 左锁骨下A 左头臂V,下方:左肺A、左主支气管、动脉韧带、左喉返N、心浅丛,左前方: 左肺及纵隔胸膜 左迷走N 左膈N及心包膈血管,右后方: 上腔V 气管胸部 食管胸部 左喉返N 胸导管 心深丛,心浅丛 心深丛,3.动脉导管三角 The triangle of arterial duct 1)动脉韧带Arterial ligament 2)位置：前界左膈N 后界左迷走N 下界左肺A 3)内容：A韧带、左喉返N、 心浅丛,位置环状软骨下缘胸骨角 分部： 颈部：环状软骨下缘-颈V切迹 胸部：颈V切迹-胸骨角
