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1、 4 2 8 实用放射学杂志 2 0 1 3年 3月第 2 9卷第 3期J P r a c t R a d i o l ， Ma r 2 0 1 3 ， V o 1 2 9 , No 3 3讨 论 脾脏淋巴管瘤 的真正起 因尚不清楚， 目前 多认为 是 由于淋巴管先天性发育不全、 错构或是手术、 外伤等 因素导致淋 巴管损伤 ， 淋 巴引流障碍导致淋 巴管异常 扩张甚至瘤样增 大 4 。组织学上将 其分 为囊状 、 海 绵状和混合型 3种类型 ， 有学者认 为这 3种类型其 实是 同一 病变 的不 同时 相 。囊 状淋 巴管瘤 为少 数 明显 扩张的淋 巴管形成 ， 囊壁厚薄不等 ， 间质可见
2、纤维化及 胆固醇沉着 ； 海绵状淋 巴管瘤由多发大小不等 的扩张 淋 巴管形成 ， 管内充盈淋 巴液 ， 管腔衬以单层扁平内皮 细胞 ； 混合型表现为部分 区域呈囊状结构， 部分为海绵 状结构 ， 两者 比例不等 。脾脏淋巴管瘤生长缓慢 ， 张力 较 低并 有一 定形 态可 塑性 ， 因此早 期多 无任 何症状 ， 如 病灶体积较大 ， 可压迫周围脏器引起腹痛、 腹胀、 恶心 、 呕吐、 发热、 脾功能亢进等症状 。文献报道淋巴管瘤多 见于儿童 7 ， 本组资料 中除 1 例为 2岁儿童外 ， 其余 1 8例年龄为 1 8 7 6岁 ， 成年患者发病率 明显高于上 述报道 ， 可能与脾脏淋巴管
3、瘤位置深在、 病灶较小时不 易 引起 临床症 状等 因素有 关 。 脾脏淋 巴管瘤 C T、 MR I 通常表现为脾实质或被 膜下单发或多发液性密度或信号灶 ， 边界清楚 ， 病灶较 大者多有分叶， 壁薄规则 ， 一般无钙化 ， 囊 内分隔多见， 多发病灶呈葡萄状或呈簇状分布 ， 增强扫描囊壁及 间 隔可见强化 ， 囊内除间隔外均无强化 3 ， 本组 C T及 MR I 表现与文献描述相符合。MR I 具有较高的软组 织 分 辨 率 ， 对 囊 壁 、 囊 内 容 物 及 分 隔 的 显 示 优 于 C T 3 。有学者认为由于淋 巴管瘤的病 理学分 型主要 依据淋巴管扩张程度不同， 而 C
4、T、 MR I 可清楚地显示 淋巴管 内囊 腔大小和组织 特征 ， 因此可初 步分型诊 断 1 。本组病例未进行病理与影像表现的对照分析 ， 但根据上述研究结果 ， 本组不 同患者的影像表现差异 可能与病理学分型不同有关。脾脏淋巴管瘤可单发或 多发， 合并有其他部位淋巴管瘤时称为淋 巴管瘤病 ， 唐 雪峰等l_ 6 对 1 8例脾脏淋巴管瘤进行了病理学研究， 其 中多发病变 1 3例 ， 淋巴管瘤病的发生率为 2 2 2 ， 本 组脾脏多发病变和淋巴管瘤病的发生率分别为 7 0 6 和 2 3 5 ， 与其报道相近 。本组 4例淋 巴管瘤病除脾脏 病变外 ， 还分别或同时累及纵隔、 腹膜后 、
5、 腹腔 、 肝脏及 骨骼等部位 ， 纵隔、 腹腔 、 腹膜后病变呈“ 爬行性生长” 趋势， 充填周围组织间隙， 为淋 巴管瘤较为特征性的影 像学表现。肝脏病变表现与脾脏大致相同。骨骼病灶 为弥漫性分布， 累及胸骨 、 多发胸椎及肋骨 ， 呈单囊或 多囊溶骨性破坏 ， 部分病变边缘轻度硬化 ， 囊内为均匀 一 致液体密度 ， 增强扫描无强化 ， C T表现极具特征性 。 脾脏淋 巴管瘤应与以下疾病鉴别 ： ( 1 ) 脾囊肿 ， 多 为单一囊腔， 少见分隔及分叶征象 ， 无囊壁 及间隔强 化。( 2 ) 脾包虫病 ， 多合并肝包虫囊肿 ， 其特征性表现 为大囊内可见子囊 ， 囊壁钙化 ， 囊 内
6、间隔及囊壁无强 化。( 3 ) 脾脓肿 ， 脓肿壁有明显强化及壁外水肿 ， 临床 有寒战、 高热 、 白细胞计数增高等。( 4 ) 脾转移瘤 ， 多为 类圆形囊性或囊实性病灶 ， 囊壁往往不规则增厚 ， 可有 壁结节 ， 典型表现为“ 牛眼征” 。 总之， 脾脏淋巴管瘤可单发或多发 ， 其他组织器官 也可同时受累， 影像学表现具有一定特征性 ， 但需与脾 脏其他囊性病变相鉴别。C T和 MR I 检 查可准确显 示 病 变的范 围及数 目， 观 察 病 变 与邻 近 组 织 结 构之 间 的关系， 为临床诊断和治疗方案的选择提供有价值 的 信息。 参考文献 ： 1 B e z z i M， S
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