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1、排污类型污水废气固体废物噪声排放污染物申报登记统计表（试行）申报年度：行政区划代码 -单位名称（盖章） 法定代表人（签章） 申报单位法人代码-（）填 表 人 审 核 人 报出日期： 年 月 日国家环境保护总局 制填报要求1.区县控以上重点工业企业等排污单位应填报本表。2.表中年度情况以申报时间段实际情况填报。3.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化后3日内填报相应的排放污染物月变更申报表（试行），说明变更原因，履行变更申报手续。4.必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必
2、须签章有效。5.本表须按“填表说明”如实规范填写，若填报表页数不够，可复印加页填报。各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明；单位平面示意图、生产工艺示意图、主要污染治理工艺示意图内容没有变化的，图中可注明“同上年”。6.本表每年填报一次，一式两份，每份需加盖公章，按当地环保行政主管部门规定的时间要求上报环保部门，环保部门审核后退申报单位一份。7.排污单位申报的相关数据经环保部门核定后，将作为相关环境监督管理事项的依据。排污单位拒报或谎报排污申报登记事项的，环保部门将依法处理。8本申报表需附的相关材料：（1）污染源监测报告单复印件；（2）单位的用水
3、情况单复印件；（3）燃料消耗单复印件；（4）燃料检测单复印件；（5）申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；（6）有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；（7）当年新增排放口情况说明；（8）当地环保部门要求提供的其他相关材料。表1-1单位基本信息1.单位地址浙江省杭州市 县(市、区) 乡（镇、街道） 村 路 号2.中心经度4.单位环保机构名称6.联系人7.电话/传真3.中心纬度5.专职环保人员数8.电子邮件9.通讯地址10.邮政编码11.投产（开业）日期12.年生产（经营）天数13.年末职工人数14.企业规模15.单位类别16.登记注册类型17.隶属关系18.行业类别19.开户
4、行20.帐号21.年总产值（万元）22.年利税金额（万元）23.年“三废”综合利用产品产值（万元）24.年末固定资产原值（万元）25.环保设施原值（万元）26.污水治理设施数（套）27.污水治理设施处理能力（吨/日）28.年污水治理设施运行费用（万元）29.锅炉数（台）31.其中烟尘排放达标数台蒸吨33.工业炉窑数（座）34.其中烟尘排放达标数（座）30.锅炉总蒸吨数32.其中二氧化硫排放达标数台蒸吨35.其中二氧化硫排放达标数（座）36.废气治理设施数（套）37.废气治理设施处理能力（万标立方米/时）39.脱硫设施数（套）40.脱硫设施脱硫能力（吨/时）38.年废气治理设施运行费用（万元）排
5、污许可证41.编号42.发证日期43.是否重点污染源国家级省 级地市级区县级44.年缴纳排污费总额（万元）45.年环境违法罚款（万元）否 备注：9.通讯地址10.邮政编码：填写邮寄地址及邮编，用于信件文书邮寄。表内指标关系：2931，2932，3334，3335，3639表1-2 污染治理设施情况1.治理设施名称2.污染 类别3.处理方法4.设计处理能力5.处理量*6.排向的排放口名称及编号7.运行 天数8.运行费用（万元）9.投入使用日期(8)(9)(10)备注：1、计量单位：处理能力-污水（吨/日）、废气（标立方米/小时）、固体废物（吨/日）；年处理量-污水（万吨）、废气（万标立方米）、固
6、体废物（吨）。2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不用填写。如设施数超过10个，复印本表加页填报。表1-3 主要产品、原辅材料年产（用）量1.主要产品名称2.计量 单位3.设计年产量4.实际年产量5.主要原辅材料名称2.计量 单位6.用（耗）量7.单位产品用水量（吨）8.单位产品能耗量（吨标煤）9.其中单位产品煤耗量（吨）表1-4 单位产品排污量1.主要产品名称2.计量 单位3.单位产品污水排放量（吨）单位产品污水中主要污染物排放量6.单位产品废气排放量（标立方米）单位产品废气中主要污染物排放量4.污染物名称5.排放量（千克）7.污染物名称8.排放量（千克）表1-5 年
7、能源消耗情况固体燃料液体燃料气体燃料煤炭4.其他固体燃料油类燃料9.其他液体燃料10.天然气（万标立方米）11.其他气体燃料1.合计（吨）2.燃料煤（吨）3.原料煤（吨）5.合计（吨）6.重油（吨）7.柴油（吨）8.其他油类燃料（吨）名称用量（万标立方米）名称用量（吨）名称用量（吨）名称用量表内指标关系：1=2+3，5=6+7+8表1-6 年用水情况(单位：万吨)1.用水总量新鲜用水量重复用水2.合计3.自来水4.地下水5.地表水6.其他水7.重复用水量8.重复用水率(%)表内指标关系：1=2+7，2=3+4+5+6，8=（71）100%表1-7-1 污水各排放口及污染物排放情况排放口11.排
8、放口名称2.排放口编号3.流域4.排放去向5.执行标准类别国家地方6. 污水排放规律7.功能区类别8.年污水排放量（万吨）9.污染物名称10.去除量（吨）11.其中当年新增设施去除量（吨）12.执行标准值（毫克/升）13.平均排放浓度（毫克/升）14.年污染物排放量（吨）化学需氧量悬浮物氨氮排放口21.排放口名称2.排放口编号3.流域4.排放去向5.执行标准类别国家地方6. 污水排放规律7.功能区类别8.年污水排放量（万吨）9.污染物名称10.去除量（吨）11.其中当年新增设施去除量（吨）12.执行标准值（毫克/升）13.平均排放浓度（毫克/升）14.年污染物排放量（吨）化学需氧量悬浮物氨氮备
9、注：排放口超过2个的复印本表加页填报。表1-7-2 年污水及污染物排放汇总情况1.排放口数量（个）2.污水排放总量（万吨）其中3.达标排放量（万吨）4.超标排放量（万吨）5.直接排入海量（万吨）6.直接排入江河湖库量（万吨）7.排入城市管网量（万吨）9.其他去向量（万吨）8.其中排入城镇污水处理厂量10.污染物名称11.去除量（吨）12.其中当年新增设施去除量（吨）排放量（吨）13.合计14.达标量15.超标量化学需氧量悬浮物氨氮表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9，78，1112，13=14+15表1-8-1 废气排放口及污染物排放情况排放口11.排放口名称2.排放口编号3.排放口类型燃烧废气排放口 工艺废气排放口 4.是否酸雨控制区是 否 5.功能区类别6. 设备名称7.排放口高度（米）8.出口内径（米）9.年废气排放量（万标立方米）10.林格曼黑度11.污染物名称12.去除量（吨）13.其中当年新增设施去除量（吨）14.排放浓度标准值（毫克/立方米）15.平均排放浓度（毫克/立方米）16.排放速率标准值(千克/小时)17.平均排放速率(千克/小时)18.数据来源19.年污染物排放量（吨）二氧化硫烟尘氮氧化物
