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1、第十二章 自闭症儿童,第一节 自闭症儿童的发展特点,一、自闭症概述 自闭症被认为是一种有生物学基础的终生发展性障碍，一般在幼儿最初的几年内发生，是几种弥散性发展障碍（Pervasive developmental disorders，PDDs）中的一种。现在绝大多数专业人员用自闭症谱系障碍（Autism spectrum disorders，ASDs）替代弥散性发展障碍。,流行情况,多年来，自闭症一直被认为是一种罕见的障碍，每10000人中仅出现4例。但最新的全球性研究结果给出了更高的流行率：大约每10000人中有16例，甚至出现每10000人中有30到60例的更高比例的各种形式的弥散性发展障
2、碍。,自闭症在世界范围内的各个社会阶层中均存在。 自闭症群体中男孩的比例比女孩高34倍。 高功能自闭症个体中，男女比例大约为10:1。 女性如果患上自闭症，智力损伤可能更严重。,二、自闭症儿童的发展特点,（一）认知发展,1智力发展 大约只有30%的ASD儿童具有平均或高于平均水平的智商，这部分儿童具备学习能力，一般被称为高功能自闭症。,约70%的自闭症儿童同时存在智力落后。在这70%的中低功能自闭症群体中，约40%患有重度到极重度的智力损伤，智商在50以下；剩下的30%有轻度到中度的智力损伤，智商在50到70之间。,有5%的ASD儿童会发展某种孤立的但是非常突出的才能，远远超出正常发展的同龄儿
3、童的水平。这些儿童被称为自闭症学者（autistic savants）,2认知特点,（1）注意 1）注意的基本特征 注意选择的异常 、注意广度的局限 、注意转移的困难,2）共同注意(joint attention),共同注意是指个体借助线索，与他人（第三者）共同对某一对象或事物加以注意的行为。 发起共同注意上存在困难，在和成人游戏时，视线很少接触，不能和成人分享游戏的快乐。,（2）感知觉,自闭症儿童有明显的感知觉问题。 不同的自闭症个体体验的感知觉问题具有多样性。 有些对感觉刺激如光、噪音、触觉或痛觉等反应过度迟钝，有些则反应过度敏感。,可能表现出对特定声音或移动物体的极端恐惧，如某人说话的声
4、音、流水等，但又会对其他一些特定事物产生强烈的兴趣或依恋，并全神贯注投入其中，如旋转的电扇、鞋子上装饰用的亮片或一根线等。,1）听觉,听觉问题在经常困扰自闭症谱系个体的感觉问题中排名第一。 听觉敏感性异常。约40%的自闭症儿童对环境中的声音敏感，一些个体的听觉阈限可能超出正常人的范围。,一方面对某些声音无反应，另一方面对日常生活中他人习以为常的声音表现得特别敏感，甚至过度反应。 无法听到声音中的细节是自闭症个体另一常见的听觉问题。 部分自闭症个体两耳的听力存在很大差异 。,2）视觉,视觉通道是大部分自闭症儿童学习的优势通道。 自闭症个体能够更好地认识和加工视觉呈现的刺激和学习内容（如图片、照片
5、或影像等）。 常见的问题外在表现有：避免目光对视、对视僵硬或斜视等。,3）感觉统合,除了听觉和视觉，触觉、味觉、嗅觉、平衡觉和本体觉等都有可能在自闭症个体身上表现异常。 自闭症儿童有感觉统合失常问题存在 。,（3）记忆,机械记忆力和识别能力基本没有受损。 图形记忆是部分自闭症个体擅长的记忆方式。,（4）思维,自闭症儿童思维停滞在具体形象思维阶段。 对语言概念的掌握处于“机械的反射性记忆”状态，缺乏概念的明确内涵。,（5）执行功能,自闭症儿童存在执行功能的缺陷，他们在一些认知功能上存在困难，比如计划和组织、转换到新的认知任务、从引人注目的刺激上转移注意等，反映了计划能力、思维灵活性和自我控制方面
6、的缺陷。,3社会认知发展,自闭症儿童就表现出很多社会性技能的缺失，包括关注他人、与他人分享对事物的注意、模仿他人、理解他人的情绪和参与假想性游戏等。,（1）社会性理解,1）心理理论能力 心理理论（theory of mind）能力被认为是个体凭借一定的知识系统对自身和他人的心理状态进行推测、并据此对行为做出因果性解释与预测的能力。,社会知觉能力,自闭症儿童在加工人类面孔的信息时，呈现出过度加工部分信息（如嘴唇部分）而忽视整个面部、过度关注面部下半部分而忽视上半部分的特征。,社会认知能力,表现为难以表征他人头脑中的想法、观点及信念等 。 由于自闭症儿童对社会性认知的缺陷和理解他人心理能力的缺陷，
7、其道德感很难得到发展。,（2）社会性表达,自闭症儿童突出的社会缺陷是欠缺情感交流和依恋行为，常常表现为不撒娇、不粘人、不爱哭、不认生等。 自闭症儿童较难与同伴形成较为亲密的关系，建立友谊。,（二）交流与语言发展,言语交流的质的损伤是自闭症儿童的核心问题之一 。,1学语前的交流技能,运用早期在未学会口语交流之前学会的一些交流技能 。 自闭症儿童一般使用基本祈使性手势（protoimperative gestures，而正常发展儿童会使用基本陈述性手势（protodeclarative gestures。,2语言的发展和运用,自闭症儿童的语言水平可能在无任何口语到熟练运用语言这两者之间的任何一个水
8、平。 一般使用最原始的方式工具性手势（instrumental gestures）而不会使用表达性手势（expressive gestures）来表达他们的情感。,代词反转和回声性语言是自闭症儿童语言使用中的两大特点。 对于获得语言发展的自闭症儿童而言，最首要的困难不在语言的语音、语义或语法的使用，而在于语用，即在社会情境中适当运用语言的能力。,（三）超感知的发展,自闭症群体中的部分个体可能拥有与他们的智力或认知能力、社会性能力无关的特定的超常才能，如机械记忆能力、视觉记忆和美术能力等，这些能力被人们称为自闭症的“孤岛效应”，这些人则被称为学者症候群（Savant-Syndrome）或自闭学者
9、（Autistic savant）。,自闭学者的天赋表现在各种方面，如数字计算（心算）、日历运算、记忆、绘画和演奏乐器等。 关于“学者症候群”的成因至今仍无定论。,第二节 自闭症儿童的学习,尽管行为矫治、教育干预和医学治疗可以改善儿童的学习和行为，而且部分自闭症儿童经由这些方法可以达到接近正常的功能水平，但至今为止，仍没有可以完全治愈自闭症的方法。大部分教育和干预方法的目标是最大限度地发挥自闭症个体的潜能，帮助他们及其家庭更有效地应对自闭症，适应社会生活。,一、学习目标的设定,在设定学习目标时，主要从两个维度考虑： 一是个体的功能水平 二是他们的年龄阶段,（一）低功能自闭症儿童,低功能的自闭症
10、儿童一般指同时患有自闭症和中度甚至重度智力落后的儿童。 消除其挑战性行为、学会服从简单要求和规则、掌握基本的生活自理能力 。,（二）中高功能自闭症儿童,学习目标除了低功能儿童的发展目标外，还包括学会流畅地有意义地使用语言、与正常发展同伴进行符合其年龄特征的适当社会交往、获得普通教育环境下需要的行为和技能。,二、学习内容和方法的选择,（一）关系的建立 建立融洽的、信任的且有一定权威的关系是任何干预或教育者在工作之初所关注的中心。,（二）行为的干预,1期望行为的塑造 （1）应用行为分析 应用行为分析是用于塑造自闭症儿童行为的较为有效的系统化策略，采用环境会影响学习的原则来进行教学设计、教学指导和评
11、估教学。,以ABA为基础的自闭症儿童的干预项目中离散单元教学法（discrete trial training，DTT）是重要的教学策略。 DTT可以帮助自闭症儿童进行各种学习，包括学习的准备技能、语言能力、社交技能和认知技能等。,（2）偶发性训练法,利用自然出现的机会来强化行为的方法称为偶发性训练法。 其原理是操作性条件反射。,2挑战性行为的消除,（1）行为的ABC分析模型 ABC模型又叫三维可能性模型，三维是前因、行为和后果。 （2）行为干预方案,（三）交流干预和语言教学,1操作性言语训练是一种分步骤教学的方法。 首先促进儿童的发声，通常结合行为强化等的方式进行，然后逐步教儿童模仿声音和单
12、词、学习单词的含义、命名物体、提出口头要求以及表达愿望。,2借助其他媒介的沟通训练 对完全缺乏言语交流能力的儿童，或当儿童无法发展出有意义的语言用于沟通时，可以考虑帮助儿童学习辅助和替代性的交流工具(AAC)进行沟通。,（四）社会能力干预,1以技能为主的干预 社会互动训练以成人为媒介，采用成人主导的方式进行。 同伴媒介干预法以自闭症儿童的同伴互动和游戏行为为主题，教授正常发展或轻度残疾的同伴如何与自闭症儿童互动，以帮助自闭症儿童在现实情境中学习社会行为和社会技能。,2以认知为主的干预 社会故事（social story）用自闭症儿童可理解的方式解释社会情境和观念，帮助他们了解社会互动的内涵，使
13、之能在社会情境中表现出适当的社会行为。,图画会话干预是基于自闭症儿童对视觉线索较为敏感的认识。借助线条简单的绘画图形的提示，使自闭症儿童掌握人际交流和沟通的过程，以及事件发生的先后顺序，从而增进自闭症儿童对人际互动的理解。,（五）情感和智力发展的干预,“幼儿自闭症方案”以四岁以下的自闭症幼儿为对象，采用密集式一对一的训练，儿童每周接受四十个小时的训练。,“地板时间”(floor time)是一种综合、系统的干预技术，强调治疗师、家长或教师要根据儿童个人独特的功能发展阶段，调整人际互动的具体方式，使其符合儿童当下的意义表达需要。练习每次20分钟，每天8次。,第三节 自闭症儿童的学习训练,一、案例
14、一：自闭症儿童颜色学习训练 （一）个案简况 李XX，男，生于2005.4，经诊断为自闭症。满6周岁的李XX不仅不能正确的表达出基本的黑、白、红、绿等颜色，甚至相同颜色的匹配都无法完成。,（二）学习训练,1.配对训练 2.指认训练 3.归类训练 4.表达训练 5.泛化训练,（三）训练效果,用1个月的时间认识了红、黄、蓝、绿，4种基本色。 3个月后认识黑、白、粉、橙、紫等8种颜色， 在训练过程中提高了知觉、记忆、表象、思维等各方面能力。,二、案例二：,（一）个案简况 豆豆，男，5岁，自闭症。 在听指令方面：能够近距离执行一步定向指令，但对指令的理解及视觉观察都较弱，完成指令的效果较差。 视觉方面：
15、对于不感兴趣的物品视而不见，且视觉转换的主动意识较弱。,注意力很容易受到周围事物的干扰，专注力较弱。 语言方面：孩子具有说的基本能力，但是，大多数情况下发音的清晰度及口型均不到位，气流的连贯性较弱，几乎是一字一顿。不会用语言表达自己的需求、喜好，拒绝接受。,认知理解方面：对物品命名的认识较差，如孩子不知道开门用的东西叫钥匙、刷牙用的东西叫牙刷。 自控能力：孩子对于不感兴趣或兴趣一般的物品，可以等待片刻，但对于较感兴趣的物品必须立刻得到，否则就会大哭大闹。且在无人看护时，仍有乱跑、乱跳现象。,（二）学习训练,1针对听指令意识差的问题，通过示范、诱导等方式，在孩子对指令理解的基础上，通过手势、眼神
16、等方式的提示，激发孩子听指令的主动性，并遵循由易到难、由近及远、由简单到复杂的规律。,2针对视觉方面： （1）视觉观察能力的培养。用孩子感兴趣的物品或游戏吸引孩子的注意力，如吹泡泡、激光灯等，培养其主动观察的意识。（2）培养视觉注视持续性，除了要用感兴趣的物品吸引孩子与用夸张的动作、语气、声音吸引孩子的注意力之外，更重要的是培养老师的亲和力及建立良好的师生关系，让孩子对老师产生兴趣。,3语言方面：（1）语言基础能力的培养：通过口舌操提高孩子对口周小肌肉及舌部小肌肉的控制能力，打开上下颌关节。通过吹哨子、跳绳、吹蜡烛、蹦楼梯等方式锻炼孩子的气流量。通过仿说儿歌、情景中仿说短句、仿说情景照片、仿说动作名称等方式，练习孩子语音的清晰度及语言的流畅性、节奏感。,4认知理解方面：认知理解能力的提高，应从生活中的细节加强孩子对物品命名的认识，从认识最常见的生活物品开始，如毛巾、剪刀、书包、杯子等。且可利用孩子已经学会的东西来帮助其学习不会的东西，如接触孩子对物品功能的认识，让孩子加强对物品命名的理解。并把物品的功能放于物品名称
