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1、第二章 社区健康常用工作方法,学习目标,1.了解社常用工作方法。 2.熟悉常用健康教育方法。 3.掌握护理程序定义、步骤及内容。 4.掌握社区健康教育定义及工作程序。 5.掌握个人、家庭及社区健康档案的管理。,主要内容,第一节 护理程序 第二节 社区健康教育 第三节 社区健康档案,第一节 护理程序,护理程序(nursing process)是现代护理的核心,是以恢复或增进护理对象健康为目标,系统地为护理对象确认、解决健康问题的科学工作方法。护理程序是综合的、动态的、具有决策和反馈功能的实践过程,主要步骤包括评估、诊断、计划、实施和评价。,一、个人、家庭、社区健康的护理评估,（一）收集资料 1.
2、社区护理评估 常用方法：社区实地考察、访谈、团体会议、查阅文献、社会调查等 评估内容：地理环境特征、社区人口特征、社会系统 2.家庭评估 3.个人评估,（二）整理和分析资料 1.分类 2.概括 3.结论 资料分析整理的原则：去粗取精,去伪存真;立足于护理,确定的问题和诊断应是护理可解决或干预的问题。,一、个人、家庭、社区健康的护理评估,（一）护理诊断分类 健康性护理诊断、现存性护理诊断、潜在的护理诊断。 （二）护理诊断的陈述 三段式陈述：PSE方式，如“床上活动障碍 不能独立改变体位，与脑梗死恢复期强度和耐力降低有关”。 二段式陈述：PE或SE方式，如“有误吸的危险 与咳嗽反射减弱有关”。 一
3、段式陈述：P方式，如“母乳喂养有效”。,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断/问题,（三）确定护理诊断 护理诊断必须符合以下标准： 1.能够反应护理对象目前的健康问题。 2.与护理对象健康需求有关的各种因素均应考虑。 3.每个诊断合乎逻辑且确切。 4.诊断必须是根据现在取得的各项资料作出。,二、个人、家庭、社区健康的护理诊断/问题,三、个人、家庭、社区健康的护理计划,（一）确定社区护理诊断的优先顺序 1.社区健康问题对社区服务对象的危害程度 2.马斯洛的人类基本需要层次论 3.资源条件及实施所需时间 4.社区健康问题对社区服务对象的影响程度及范围 5.充分考虑社区服务对象的需求,（二）制定护理目
4、标 1.目标表示的是终点,而非过程。 2.应以服务对象为中心,要求明确而具体,符合可实现、可测量、有时限性等原则。 3.护理诊断可制定多个护理目标。 4.长期目标和短期目标,二者可结合应用。,三、个人、家庭、社区健康的护理计划,三、个人、家庭、社区健康的护理计划,（三）制定护理干预措施 1.制定护理计划应按“5W”“1H”原则,2.常用的护理干预措施 评估性措施：如对糖尿病患者进行饮食健康教育时，先评估患者知识掌握情况 教育性措施：如社区护士进行母乳喂养的指导 预防、治疗、康复性措施：如社区护士为偏瘫患者进行功能康复训练指导。,三、个人、家庭、社区健康的护理计划,（四）书写护理计划 护理计划成
5、文后，仍需与护理对象、其他人员探讨，发现问题及时修改、完善。,三、个人、家庭、社区健康的护理计划,1.实施前准备：资源、时间、地点、方法、预期结果、责任等。 2.实施中：氛围、沟通、协作。 3.记录实施情况：及时、真实、准确记录；各项护理活动、护理效果、服务对象反应及新需求。,四、个人、家庭、社区健康的护理实施,五、个人、家庭、社区健康的护理评价,（一）结果评价 1.收集资料与判断：全部实现、部分实现或目标失败 2.对原计划进行处理：继续、停止、排除和修改。 （二）过程评价,第二节 社区健康教育,（一）定义 1.健康与亚健康 健康：包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。 亚健康：介于
6、健康和疾病之间的一种临界状态,临床检查无明显器质性病变,但机体生理机能减退、反应能力和适应能力下降,并自感有不适症状。,一、社区健康教育基本概念,一、社区健康教育基本概念,（二）社区健康教育对象,（二）社区健康教育内容 一般性健康教育内容：个人卫生知识、营养与食品卫生知识、常见疾病防治知识、计划生育知识等。 特殊性健康教育内容：妇女、儿童和青少年、中老年健康保健知识，职业病的预防知识等。 卫生管理法规、政策教育,一、社区健康教育基本概念,（四）社区健康教育方法 遵循：目的性、经济性、实用性、配合性原则 1.语言教育法：交谈、讲座、健康咨询、小组讨论 2.文字教育方法：折页、宣传画、报刊、墙纸、
7、标语 3.形象化教育：标本与模型、展览、卫生文艺 4.电化教育,一、社区健康教育基本概念,（一）健康信念模式（health belief model） Hochbaum1958年提出。 研究对象：预防疾病和维持健康行为，针对个体在行为改变中的心理活动来解释、预测健康相关行为并指导健康教育干预活动。 个体认知：个体感知到威胁,认识问题严重性。 采取行动的可能性：对预防性健康行为利益的认知；对预防性健康行为障碍的认知。,二、社区健康教育相关理论,（二）格林（PRECEDE-PROCEED）模式 PRECEDE (predisposing, reinforcing and enabling cons
8、tructs in educational/environmental diagnosis and evaluation),是指在教育/环境诊断和评价中应用倾向、促进及强化因素。 PROCEED(policy, regulatory, and organizational constructs in educational and environmental development) 是指执行教育/环境干预中应用政策、法规和组织的手段,帮助制定适宜的规划、计划和行为干预措施。,二、社区健康教育相关理论,二、社区健康教育相关理论,（一）社区健康教育评估 社会一般资料评估：人口数、年龄与性别构成、
9、民族、职业、文化特点等。 教育对象评估：生理、心理、学习能力、生活学习及社会环境、医疗卫生服务。 学习资源评估：环境、资料、设备、时间、人员等。 教育者评估：教学态度、能力、专业知识、技能。,三、社区健康教育程序,（二）社区健康教育诊断 根据评估结果，列出现存或潜在健康问题及学习需要。 挑出由行为因素导致的、可通过健康教育改善的健康问题。 分析健康问题对教育对象健康所构成的威胁程度。 找出与健康问题相关的行为及环境因素。 分析具备的人力、物力资源及能力。 遵循重要性、有效性、可行性原则，确定首选问题。,三、社区健康教育程序,（三）制定社区健康教育计划 1.设定社区健康教育目标 总体目标：例如“
10、通过某活动,使社区内人群认识到高盐摄入的危害,并控盐措施,使与高盐摄入有关慢性疾病得到控制”。 具体目标：教育目标、行为指标、健康指标。 2.制定社区健康教育培训方案 包括：内容、方法、资料、时间、地点、组织等。,三、社区健康教育程序,（四）社区健康教育实施 1.开发领导层,得到领导及管理者支持。 2.协调社会各界力量。 3.做好健康教育者培训工作。 4.鼓励教育对象参与,与其建立良好的合作关系。 5.调查研究和探索,探讨新的教育形式、教育方法。 6.及时总结,促进交流,推广好的经验。,三、社区健康教育程序,（五）社区健康教育评价 1.种类和内容 形成评价：目标合理性、活动可行性、资料工具完善
11、性等。 过程评价：是否按要求进行、是否取得预期效果等。 效果评价：教育对象知-信-行；健康状况、生活质量等。 2.评价指标 卫生知识水平、习惯及行为形成情况、教育工作、健康状况、生活质量等方面的指标。 3.评价的方法 专家咨询、座谈、调查法、家庭访问等。,三、社区健康教育程序,第三节 社区健康档案,社区健康档案(residents health record)是记录与社区居民健康有关的系统性文件资料,包括以问题为导向的记录(如病史记录、健康检查记录等)以及与健康有关的各种资料记录。 是社区医护人员掌握社区个人、家庭及社区健康状况的基本工具,有利于为居民提供连续性、综合性的保健服务。,一、建立社
12、区健康档案的目的与意义,（一）掌握居民的基本情况和健康现状 （二）利于开展社区医疗预防保健服务 （三）为评价社区卫生服务提供依据 （四）利于社区医护人员能力提升,二、社区健康档案的类别及基本内容,（一）个人健康档案 封面 封二 个人健康问题记录：基本资料、健康问题目录、问题描述及问题进展记录（SOAP：主观资料-客观资料-评估-计划）、病情流程表 周期性健康检查记录 其他相关记录,二、建立社区健康档案的类别及基本内容,（一）个人健康档案,（二）家庭健康档案 封面 家庭基本情况资料 家庭评估资料：家庭结构、生活周期、家庭功能、家庭资源等。 家庭主要健康问题目录 家庭成员,二、社区健康档案的类别及基本内容,（三）社区健康档案 社区基本资料 社区卫生服务资源 社区卫生服务状况 社区居民健康状况：人口学资料、患病死亡资料,二、社区健康档案的类别及基本内容,三、社区居民健康档案的管理,（一）健康档案的建立 1.建档方式：个别建档、普遍建档、社区建档 2.健康档案的归档：归档范围、归档要求、归档时间、归档份数 （二）健康档案使用管理 （三）健康档案的信息化管理,总结,第一节 护理程序 第二节 社区健康教育 第三节 社区健康档案,谢谢！,
