《神经系统20140512颅脑损伤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经系统20140512颅脑损伤（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、神经外科学 Neurosurgery,重庆医科大学第二附属医院 神经外科,主讲人:徐忠烨,,Company Logo,颅脑外伤（Craniocerebral Trauma）概述,,Company Logo,颅脑外伤- Background,全球每年急性颅脑损伤人数超过57000000，占全部损伤人数的六分之一，其病死率可高达10%-50%，已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后第四位死因。 在美国，颅脑损伤发生人数约1400000人/年，住院人数超过235000/年，死亡人数50000/年；在欧洲, 颅脑损伤的发生率为100150/10万人口，病死率为1520/10万人口，死亡数占外伤死亡总
2、数的2/3。发展中国家，发生率为150220/10万人口 在亚洲, 颅脑损伤的发生率为344/10万人口,病死率为70/10万人口。 在中国，超过100150/10万人口。,,Company Logo,Contents,,Company Logo,Classification by Morphology(形态学),,Company Logo,头皮血肿的临床特点,Scalp hematoma 头皮血肿,Subcutaneous hematoma 皮下血肿,Subgaleal hematoma 帽状腱膜下血肿,Subperiosteal hematoma 骨膜下血肿,,Company Logo,头
3、皮损伤（scalp injury),Scalp hematoma 头皮血肿,Scalp laceration 头皮裂伤,Scalp avulsion 头皮撕脱伤,,Company Logo,颅骨骨折（skull fracture）-分类,按部位,Fracture of skull vault 颅盖骨骨折,Fracture of skull base 颅底骨折,按骨折形态,Linear fracture 线形骨折,Depressed fracture 凹陷性骨折,与外界是否相通,Open fracture 开放性骨折,Closed fracture 闭合性骨折,颅骨骨折的性质和范围主要取决于致
4、伤物的大小、速度、外力方向，以及 患者年龄、受力部位和头部活动度。,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,颅骨骨折诊断,颅盖骨骨折的诊断主要依靠线和 凹陷骨折的诊断依靠线切线位和三维重建,X线摄片,头颅CT,CT三维重建,,Company Logo,颅盖骨折,可分线形和凹陷骨折； 线形骨折主要依靠X线摄片、CT等检查确诊； 凹陷骨折需特殊部位的X线摄片和CT检查，以确定凹陷的部位、面积和深度；,额顶部位对侧肢体偏瘫； 额颞部位局限性癫痫； 静脉窦致命性窦出血；,,Company Logo,颅盖骨骨折的治疗,凹陷骨折手术治疗适应证 (1)合并脑损伤或
5、大面积骨折陷入颅腔； (2)因骨折片压迫脑重要部位，引起神经功能障碍； (3)开放粉碎凹陷性骨折； (4)在非功能区，下陷大于1cm者； (5)位于大静脉处的凹陷性骨折。,,Company Logo,颅盖骨骨折的治疗（凹陷性）,,Company Logo,,Company Logo,颅盖骨骨折的治疗（粉碎性凹陷性）,,Company Logo,颅盖骨骨折的治疗（影响到静脉窦）,,Company Logo,颅盖骨骨折的治疗,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,颅底骨折：颅底解剖与相对应的临床特
6、点,颅神经损伤；颈内动脉损伤；,,Company Logo,颅底解剖与相对应的临床特点,颅底骨折时容易产生脑脊液漏;颅内积气,,Company Logo,颅底骨折临床表现,鼻出血 脑脊液鼻漏 外伤性颅内积气 球结膜下出血眼 眶周围淤血 （“熊猫眼”征）； 嗅、视神经损伤,鼻出血或脑脊液鼻漏 脑脊液经外耳道 -神经损伤 颈内动脉海锦窦漏 致命性鼻出血,乳突部皮下瘀血斑 枕下淤血肿胀 后组颅神经的损害,前颅窝,中颅窝,后颅窝,,Company Logo,CT三维重建,,Company Logo,颅底骨折图片图像,前 颅 窝,后 颅 窝,颅 内 积 气,熊猫眼征,颈内动脉海绵窦漏,,Company
7、Logo,,Company Logo,颅底骨折治疗,脑脊液漏治疗 头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕； 禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺； 抗生素治疗，防止颅内感染,1. 脑脊液漏超过一个月，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口； 2. 伤后出现视力减退， 12小时内行视神经管减压术。,,Company Logo,脑损伤-机制,接触力: 外力作用于头部，由于冲击，凹陷性骨折、颅骨的急速内陷 和弹回，导致局部的脑损伤，发生在着力部位。 惯性力：头部受伤瞬间，颅与脑之间发生相对运动，使脑在颅内急速 移位、与颅壁碰撞，可出现着力部位和着力对侧脑组织损伤； 摩擦力：与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯
8、，而导致多处或弥散 性脑损伤。,加速性损伤 指受力后，脑组织做加速运动 减速性损伤 指受力后，脑组织做减速运动,冲击伤 指受力侧的脑损伤 对冲伤 其对侧者属对冲伤,,Company Logo,脑损伤-机制,接触力,惯性力,冲击伤,对冲伤,加速性,减速性,V0,V大,V大,V0,,Company Logo,接触力（加速性损伤）,,Company Logo,减速性损伤,1,2,3,4,5,1.脑组织在颅内惯性运动损伤 2.颅底不平造成的脑组织摩擦损伤,惯性力 减速性 对冲伤,,Company Logo,幕上空间大，移动范围大,前中颅底凹凸不平,多数脑外伤为综合性的致伤因素,,Company Log
9、o,个体差异和受伤时的本能性保护动作,,Company Logo,,Company Logo,脑损伤临床分类,Primary damage(原发性脑损伤): a. scalp injury（头皮损伤） b. skull fracture（颅骨损伤） c. cerebral concussion（脑震荡） d. cerebral contusion and laceration（脑挫裂伤） e. diffuse axonal injury（弥慢性轴索损伤） Secondary damage (继发性脑损伤): a. intracranial hematoma（颅内血肿） b. cerebral
10、edema（脑水肿） c. cerebral swelling（脑肿胀）,Primary brain damage 原发性脑损伤,Secondary brain damage 继发性脑损伤,,Company Logo,区别原发性和继发性脑损伤的临床意义,原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。 闭合性和开放性颅脑外伤的差异。,,Company Logo,脑震荡（Brain Concussi
11、on）,表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病 理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。（主要 是网状结构受损。）,临床表现： （1）短暂的意识障碍（30分钟） （2）逆行性遗忘 （3）脑脊液检查无红细胞 （4）植物神经功能紊乱 （5）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常,治疗: （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等,,Company Logo,弥漫性轴索损伤 (Diffuse axonal injury ),属惯性力所致的弥漫性脑损伤。由特殊的外界暴力促使头部发生成角或旋转加（减）速运动, 所致脑内产生剪应力，造成广泛性大脑半球白质、小脑和脑干神经轴索肿胀，断裂性损
12、伤。 （胼胝体，脑干，灰白质交界处，小脑内囊） 镜下：为轴索断裂，出现大量的轴索肿胀、断裂和轴突回缩球（axonal retraction balls）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等。,,Company Logo,旋转或成角运动，导致的剪切力,,Company Logo,CT、MR,CT,MR,CT示: 大脑皮髓质交界处、胼胝体、脑干、 内囊区域、三脑室周围多个点状或小 片状出血灶。 MRI： 能提高小出血灶的检出率,,Company Logo,临床表现,常见于交通事故，坠落伤少； 意识障碍：伤后持续、长久、深度意识障碍是DAI最主要的特
13、征之一。 瞳孔变化：单侧或双侧瞳孔散大，光反射消失 无明确神经定位体征，无肌张力增高， 颅骨骨折发生率低 多数患者无颅内压增高表现 部分清醒后存在认知障碍,受伤后意识障碍，而CT或MR未出现相应的脑损伤,,Company Logo,诊断标准,伤后持续昏迷小时； 和提示脑组织少量出血； 颅内压正常，但意识障碍深； 无明确脑结构异常，持续迁延性昏迷； 后期弥漫性脑萎缩； 尸检见特征性病理改变,,Company Logo,原发性脑干伤-临床特征,（1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时 间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不 正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据 损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等； （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、 循环紊乱。,,Company Logo,www.themegall
