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1、第七章第七章 辨辨 证证 Differentiation of Symptoms & Signs八纲辨证是概括性的辨证纲领八纲辨证是概括性的辨证纲领1.掌握：八纲辨证的含义。表里证、虚实证掌握：八纲辨证的含义。表里证、虚实证的特点和鉴别。的特点和鉴别。2.熟悉：寒热证的特点与鉴别。熟悉：寒热证的特点与鉴别。3.了解：阴阳是八纲的总纲，可以概括其他了解：阴阳是八纲的总纲，可以概括其他六纲。亡阳证与亡阴证。六纲。亡阳证与亡阴证。 目的和要求八纲辨证目的和要求八纲辨证 脏腑辨证是中医辨证中最基础、最重要的脏腑辨证是中医辨证中最基础、最重要的 辨证方法。辨证方法。 1.掌握：五脏辨证的主要证型及特点掌
2、握：五脏辨证的主要证型及特点 2.熟悉：六腑辨证的主要证型及特点。熟悉：六腑辨证的主要证型及特点。3.了解：两脏同病的主要证型及特点。了解：两脏同病的主要证型及特点。目的和要求脏腑辨证目的和要求脏腑辨证了解：气、血病证的主要证型和特点。了解：气、血病证的主要证型和特点。 目的和要求气血津液目的和要求气血津液病病: :是是对对疾疾病病发发展展全全过过程程中中出出现现的的与与其其它它疾疾病病表表现现有有所所不不同同的的特特点点以以及及病病情情发发展展的的独独特特规律所作出的概括。规律所作出的概括。辨辨病病: :根根据据病病人人所所表表现现的的症症状状，进进行行分分析析判判断，从而确定所患疾病的病名
3、，称为辨病。断，从而确定所患疾病的病名，称为辨病。 前前 言言症症: :是是症症状状( (包包括括体体征征) )，是是指指在在患患病病后后出出现现的的背背离离正正常常生生理理范范围围的的异异常常现现象象，如如发发热热、恶恶寒寒等等。通通过过病病人人出出现现的的症症状状，可可以以探探求求疾疾病病所所在在及及变变化化。所所以以，症状是辨病和辨证的重要依据。症状是辨病和辨证的重要依据。证证: :是机体在疾病发展过程中的某一阶段的是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。它包括病变的部位、原因、性质病理概括。它包括病变的部位、原因、性质及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶及邪正关系，反映出疾病发展
4、过程中某一阶段的病理变化的本质，因此它比症状更全面、段的病理变化的本质，因此它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了更深刻、更正确地揭示了疾病的本质疾病的本质。症和证的区别：症和证的区别：症状是疾病的外在表现，证症状是疾病的外在表现，证是疾病的本质反映。是疾病的本质反映。 辨辨证证：在在中中医医学学理理论论指指导导下下，通通过过四四诊诊检检查查所所得得的的临临床床资资料料，对对疾疾病病所所表表现现的的具具有有内内在在联联系系的的各各种种症症状状进进行行分分析析、综综合合，从从而而确确定定病人属于何证的过程。病人属于何证的过程。辨证方法辨证方法八纲辨证用于确定疾病性质八纲辨证用于确定疾病性质（总纲
5、）（总纲） 病因辨证可以区分致病原因病因辨证可以区分致病原因 脏腑、经络辨证能够落实病变部位脏腑、经络辨证能够落实病变部位 气血津液辨证则是分析人体生理功能与水气血津液辨证则是分析人体生理功能与水液、营养物质等的异常变化液、营养物质等的异常变化 六经辨证、卫气营血辨证及三焦辨证，则六经辨证、卫气营血辨证及三焦辨证，则用于诊断外感热病用于诊断外感热病 第一节第一节 八纲辩证八纲辩证八纲辨证的概念八纲辨证的概念概念概念：是指：是指表、里、寒、热、虚、实、表、里、寒、热、虚、实、 阴、阳阴、阳八个辨证的纲领。八个辨证的纲领。表里表里辨别病位的浅深辨别病位的浅深寒热寒热辨别疾病的性质辨别疾病的性质虚实
6、虚实判断邪正的盛衰判断邪正的盛衰阴阳阴阳划分疾病的类别划分疾病的类别八纲辨证：八纲辨证： 通通过过四四诊诊，掌掌握握辨辨证证的的资资料料之之后后，根根据据病病位位的的深深浅浅，病病邪邪的的性性质质及及盛盛衰衰，人人体体正正气气的的强强弱弱等等，加加以以综综合合分分析析，归归纳纳为为八八类证候。类证候。八纲之间的相互联系：八纲之间的相互联系： 阴阴阳阳两两纲纲可可概概括括其其他他六六纲纲：表表、热热、实实证证属属阳阳，里里、虚虚、寒寒证证属属阴阴，所所以以阴阴阳阳又是八纲中的又是八纲中的总纲总纲。一、表里辩证一、表里辩证是辨别是辨别是辨别是辨别病位病位病位病位外内浅深的一对纲领外内浅深的一对纲领
7、外内浅深的一对纲领外内浅深的一对纲领表里的相对性表里的相对性表里的相对性表里的相对性：表表表表躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络躯壳、腑、经络里里里里内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑内脏、脏、脏腑表里的狭义性表里的狭义性表里的狭义性表里的狭义性：表表表表身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络身体的皮毛、肌腠、经络里里里里脏腑、骨髓脏腑、骨髓脏腑、骨髓脏腑、骨髓 一、一、表里表里表里是相对的概念表里是相对的概念 即病证的内外深浅位置都是相对而言的。即病证的内外深浅位置都是相对而言的。表里病位的简单划分：表里病位的简单划分：一般是外一般是外( (皮毛、
8、肌腠、皮毛、肌腠、经络经络) )有病属表，病较轻浅；内有病属表，病较轻浅；内( (脏腑、血脉、骨髓脏腑、血脉、骨髓) )有病属里，病较深重。有病属里，病较深重。表里辨证可测病势表里辨证可测病势：外感病邪由表入里为病势进外感病邪由表入里为病势进而加重；病邪由里出表是病势退而减轻。而加重；病邪由里出表是病势退而减轻。 表表 证证概念概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。产生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现临床表现：发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳
9、嗽流清涕、咽喉痒痛，咳嗽 1 、表寒证；、表寒证；2、伤风表证；、伤风表证；3、表热证；、表热证；表证的二个特点表证的二个特点：1、外感时邪；、外感时邪；2、邪浅病轻；、邪浅病轻；里里 证证概念概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。髓等受病所反映的证候。成因成因：1 1、表邪失治，内传入里表邪失治，内传入里2 2、外邪直中，侵犯脏腑外邪直中，侵犯脏腑3 3、七情、饮食、劳倦等七情、饮食、劳倦等临床表现临床表现：（症状多种多样，取其：（症状多种多样，取其1，以与表证相鉴，以与表证相鉴别）别）壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁
10、，腹胀腹壮热或潮热，不恶寒反恶热，口渴烦躁，腹胀腹痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌痛，呕恶，大便干结，小便短赤，或神昏谵语，舌红苔黄厚，脉洪数或沉数有力红苔黄厚，脉洪数或沉数有力特点特点：1、病位深在、病位深在2、有内脏各系统的功能障碍、有内脏各系统的功能障碍里里 证证里证舌象里证舌象1舌红，光剥无苔舌红，光剥无苔暗红瘀斑舌暗红瘀斑舌 里证舌象里证舌象2绛红舌苔黑绿糙裂绛红舌苔黑绿糙裂红舌中剥黄腻苔红舌中剥黄腻苔 （鸡（鸡心苔）心苔）半表半里半表半里是指病邪在由表入里过程中的一个阶段是指病邪在由表入里过程中的一个阶段又称为又称为“少阳病少阳病”临床表现临床表现：往来寒热，胸胁苦满或
11、疼痛，心烦欲呕，不往来寒热，胸胁苦满或疼痛，心烦欲呕，不欲食，口苦咽干，目眩，脉弦欲食，口苦咽干，目眩，脉弦表证与里证的特点和鉴别表证与里证的特点和鉴别病因病因 病位病位 病程病程 病情病情 临床特点临床特点外感六淫外感六淫 浅表浅表 短短 轻轻 发热恶寒同见发热恶寒同见表邪入里表邪入里 脏腑脏腑 较长较长 较重较重 或寒或热或寒或热内因所伤内因所伤 或虚或实或虚或实表里是辨别表里是辨别病位病位的外内或浅深的一对纲领。的外内或浅深的一对纲领。表证与里证的关系表证与里证的关系表里同病表里同病表里转化表里转化由表入里：病势加重由表入里：病势加重由里出表：病势减轻由里出表：病势减轻 张张某某，男男，
12、5050岁岁。时时值值冬冬日日，一一周周前前，晚晚间间外外出出沐沐浴浴，出出浴浴室室后后即即感感风风寒寒透透骨骨，恶恶寒寒怕怕冷冷，当当夜夜即即发发热热，鼻鼻塞塞声声重重，周周身身酸酸楚楚。次次日日就就诊诊，可可见见舌舌苔苔薄薄白白，脉脉浮浮紧紧稍稍数数。病病人人不不以以为为意意，仅仅服服西西药药止止痛痛消消炎炎，虽虽汗汗出出而而热热未未退退。第第三三日日发发生生高高热热，汗汗出出，口口干干，已已二二日日不不大大便便，胸胸闷闷，不不欲欲食食，查查舌苔黄厚、舌质红，脉洪数有力。舌苔黄厚、舌质红，脉洪数有力。练习病案练习病案讨论讨论提示提示：按病程,依据辨证要点进行表里辨证。本病例可分为两个阶段：
13、本病例可分为两个阶段：第第一一阶阶段段：疾疾病病初初起起，因因于于外外感感寒寒邪邪，突突见见恶恶寒寒、发发热热、身身痛痛、苔苔薄薄白白、脉脉浮浮等等证证，其其他他症症状状不不明明显显。根根据据表表证证的的辨辨证证要要点点，此属此属表证表证。第第二二阶阶段段：服服西西药药后后，虽虽汗汗而而邪邪未未解解，入入里里化化热热，见见但但热热不不寒寒、胸胸闷闷不不食食、大大便便秘秘结结等等内内脏脏症症状状，舌舌红红苔苔黄黄而而厚厚，舌舌象象变变化化明明显显，脉不浮脉不浮而洪数有力而洪数有力，当属，当属里证里证。病案分析示范病案分析示范二、二、 寒热寒热寒热寒热是辨别疾病性质是辨别疾病性质( (病性病性)
14、)的纲领的纲领寒证：寒证：是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。能活动抑制或衰减的证候。 热证：热证：是感受热邪，或阳盛阴虚，人体的机能活是感受热邪，或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。动亢进所表现的证候。 寒热产生图示（实证）寒热产生图示（实证） 生理平衡线生理平衡线阴阴 阴阳平衡阳盛阴盛阴阳平衡阳盛阴盛 阳阳 （实热）（实寒）（实热）（实寒）寒热产生图示（虚证）寒热产生图示（虚证） 病理平衡线病理平衡线 阴阴 阴阳平衡阳虚阴虚阳阴阳平衡阳虚阴虚阳 （虚寒）（虚热）（虚寒）（虚热）寒寒 证证是疾病的本质属于寒性的证候是疾病的本
15、质属于寒性的证候外寒：寒邪入侵肌表所致表寒外寒：寒邪入侵肌表所致表寒内寒：寒邪直中脏腑实寒内寒：寒邪直中脏腑实寒自身阳虚虚寒自身阳虚虚寒临床表现临床表现： 恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷恶寒、畏寒、冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白舌淡苔白而润，脉紧或迟等舌淡苔白而润，脉紧或迟等寒证舌象寒证舌象1 1 淡白舌薄白滑润淡白舌薄白滑润苔苔（脾虚湿盛；外感寒湿）寒证舌象寒证舌象2淡白胖嫩舌雪花苔（脾阳衰败）热热 证证是疾病的本质属于热性的证候。是疾病的本质属于热性的证候。表热：热邪外袭肌表所致表热：热邪外袭肌表所
16、致里热：外邪入里化热里热：外邪入里化热气郁化火，食积化火气郁化火，食积化火阴虚生内热虚热阴虚生内热虚热临床表现临床表现：发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而痰黄涕浊，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等干燥，脉数等实热实热热证舌象热证舌象1红绛舌点剌淡黄腻干苔（热入营血）热证舌象热证舌象2暗红舌焦黄燥裂苔暗红舌焦黄燥裂苔 （阳明热结）（阳明热结）热证舌象热证舌象3 3红点舌黄白积粉苔红点舌黄白积粉苔（热聚三焦；血热（热聚三焦；血热湿毒）湿毒）寒证与热证的鉴别寒证与热证的鉴别寒热寒热口渴口渴面色面色四肢四肢
17、 二便二便舌象舌象脉象脉象寒寒证证恶寒喜热恶寒喜热 不渴不渴白白冷冷大便稀溏大便稀溏小便清长小便清长舌淡舌淡苔白苔白迟或迟或紧紧热热证证恶热喜冷恶热喜冷渴喜冷渴喜冷饮饮红赤红赤热热大便干结大便干结小便短赤小便短赤舌红舌红苔黄苔黄数数练习病案练习病案 患患者者素素体体虚虚弱弱，面面色色晄晄白白，畏畏寒寒特特甚甚，手手足足常常凉凉，稍稍活活动动便便气气短短汗汗出出，近近因因事事外外出出，深深夜夜始始归归，次次日日晨晨起起便便感感头头痛痛、鼻鼻塞塞、怕怕冷冷更更甚甚，体体温温3838o oC C，舌质淡，苔薄白，脉微细。舌质淡，苔薄白，脉微细。病案讨论病案讨论提示：提示：分阶段，依据辨证要点作寒热辨
18、证及表里辨证。病案分析示范病案分析示范 第第一一阶阶段段：患患者者体体虚虚日日久久，常常有有畏畏寒寒怕怕冷冷、手手足足冰冰冷冷、面面色色晃晃白白以以及及气气短短自自汗汗等等症症，当属当属阳气不足阳气不足、温煦失职温煦失职之之里虚寒里虚寒证。证。 第第二二阶阶段段：由由于于阳阳气气本本虚虚，不不耐耐深深夜夜阴阴寒寒，遂遂见见怕怕冷冷、发发热热（体体温温3838o oC C）、头头痛痛、鼻鼻塞塞、苔苔薄薄白白等等表表症症。阳阳气气虚虚而而鼓鼓动动乏乏力力，故故脉脉不浮而反见不浮而反见微细。微细。三、虚实三、虚实虚实虚实是辨别是辨别邪正盛衰邪正盛衰的纲领：的纲领： 实实指指邪邪气气盛盛实实，虚虚指指
19、正正气气不不足足，即即所所谓谓“邪邪气气盛盛则则实实，精精气气夺夺则则虚虚。”( (素素问问通通评评虚虚实实论论) )。证证候候之之虚虚实实是是依依据据双双方方的的盛盛衰衰而而定定的的，即即正正盛盛邪邪实实为为实实证证，正正虚虚邪邪衰衰为为虚虚证，正虚邪实为虚实夹杂证。证，正虚邪实为虚实夹杂证。实实 证证实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括而产生的各种临床表现的概括成因成因：外邪入侵人体：外邪入侵人体内脏功能失调，病理产物堆积内脏功能失调，病理产物堆积（痰饮、水湿、瘀血等）（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现临床表现：发热，腹胀痛
20、拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等舌苔厚腻等虚虚 证证虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括成因成因：先天不足：先天不足后天失养后天失养久病耗损正气久病耗损正气临床表现临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等
21、虚证和实证鉴别表虚证和实证鉴别表虚证虚证实证实证病程病程长（久病）长（久病）短（新病）短（新病）体质体质虚弱虚弱壮实壮实精神精神萎靡萎靡兴奋兴奋声息声息声低息微声低息微声高息粗声高息粗疼痛疼痛喜按喜按拒按拒按胀满胀满时时自减时时自减不减不减发热发热五心烦热五心烦热壮热壮热恶寒恶寒得衣近火则解得衣近火则解添衣加被不减添衣加被不减舌象舌象质嫩，苔少或无质嫩，苔少或无苔苔质老，苔厚腻质老，苔厚腻脉象脉象无力无力有力有力练习病案练习病案 杨杨某某，女女，1818岁岁。昨昨日日午午饭饭后后突突然然恶恶心心不不适适，旋旋即即呕呕吐吐，胃胃脘脘疼疼痛痛胀胀满满颇颇剧剧，嗳嗳气气，稍稍进进饮饮食食则则疼疼痛痛
22、更更甚甚，大大便便微微溏溏，小小便便黄黄，身身倦倦，夜夜寐寐不不安安，月月经经正正常常，舌舌苔苔厚厚腻腻，脉脉沉沉弦弦。（选选自自施施今今墨墨临临床床经验经验）病案讨论病案讨论提示提示：根据虚实证鉴别要点进行辨证分析。病案分析示范病案分析示范 患患者者突突然然起起病病，以以饮饮食食积积滞滞胃胃脘脘，胃胃气气失失和和，胃胃气气上上逆逆为为主主要要病病机机变变化化；见见疼疼痛痛胀胀满满剧剧烈烈，进进食食更更甚甚，苔苔厚厚腻腻，脉脉沉沉弦弦等等邪邪气气有有余余，反反映映强强烈烈，饮食停聚饮食停聚等临床特征，等临床特征，故为实证。故为实证。四、阴四、阴 阳阳（一）阴阳是类证的纲领（一）阴阳是类证的纲领
23、阳证阳证表、热、实表、热、实阴证阴证里、寒、虚里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳善诊者，察色按脉，先别阴阳”素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已言以蔽之者，曰阴阳而已”景岳全书景岳全书（一）阴（一）阴 证证凡符合凡符合“阴阴”的一般属性的证候，称为阴证。的一般属性的证候，称为阴证。临床表现临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，淡不渴，大便溏薄，小便清长，
24、舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。脉沉迟或弱或细涩。（二）阳（二）阳 证证 凡符合凡符合“阳阳”的一般属性的证候，称为阳证。的一般属性的证候，称为阳证。临床表现临床表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领八纲的总纲，是概括病证类别的一对纲领表证、热证、实证表证、热证、实证 阳证阳证里证、寒证、虚证里证、寒证、虚证 阴证阴证阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候，阴证：阳气虚衰，或寒邪凝滞的病变和证候
25、， 临床以代谢低下为特点临床以代谢低下为特点阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证阳证：邪热壅盛，或阳气亢盛的病变和证 候，临床以机能亢进为特点候，临床以机能亢进为特点亡阳证与亡阴证亡阳证与亡阴证一、一、亡阳证亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳：是指体内阳气极度衰微而表现出阳 气欲脱的危重证候气欲脱的危重证候成因成因：大汗、大失血等亡阳：大汗、大失血等亡阳久病阳气衰微久病阳气衰微 临床表现临床表现： 冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温， 手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉 微欲绝等微欲绝等亡阳证与亡
26、阴证亡阳证与亡阴证二、二、亡阴证亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表 现出的危重证候现出的危重证候成因成因：壮热耗津、大吐大泻等：壮热耗津、大吐大泻等严重烧伤严重烧伤 临床表现临床表现： 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁 扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤， 唇舌干燥，脉细数疾等唇舌干燥，脉细数疾等亡阴亡鉴别表亡阴亡鉴别表亡阴亡阴亡阳亡阳汗汗汗热，味咸，粘稠汗热，味咸，粘稠汗冷，味淡，微粘汗冷，味淡，微粘四肢四肢温和温和厥冷厥冷舌象舌象红干红干白润白润脉象脉
27、象细数无力细数无力微细欲绝微细欲绝其它其它身热，烦躁不安，身热，烦躁不安，口渴，喜冷饮口渴，喜冷饮身冷，蜷卧神疲，身冷，蜷卧神疲，口淡，喜热饮口淡，喜热饮亡阴与亡阳的现代认识亡阴与亡阳的现代认识亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，亡阴与亡阳见于危重病。亡阴多见于高热汗多，或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳或呕吐过度，脱水、失血等体液代谢紊乱时。亡阳则多见于则多见于休克休克休克休克等急性血液循环障碍时。有人认为亡等急性血液循环障碍时。有人认为亡阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态阴、亡阳的出现，与机体的体质及当时之反应状态有密切关系。亡阴与亡阳到最后都转为有密切关系。亡阴
28、与亡阳到最后都转为有效循环血有效循环血量减少量减少、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。、缺氧、代谢障碍及酸中毒，以致危及生命。补充：怎样在临床中运用八纲怎样在临床中运用八纲建立用八纲分析疾病的思维模式建立用八纲分析疾病的思维模式寒寒 表寒证表寒证表热表热 表热证表热证虚虚 表虚证表虚证“疾病疾病”实实 表实证表实证（脏腑辨证）（脏腑辨证）寒寒 里寒证里寒证定位定位里热里热 里热证里热证虚虚 里虚证里虚证实实 里实证里实证 定性定性凡诊病，分表里；凡诊病，分表里；表里明，寒热分；表里明，寒热分；寒热明，虚实斟；寒热明，虚实斟；由此思，方向正；由此思，方向正；定治则，把得准。定治则，把得准。小
29、 结：1、阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候阴阳是八纲的总纲，但又有具体的证候2、八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真假八纲不是孤立的证候，存在着相兼、挟杂、真假与转化与转化3、八纲是一切辨证的基础八纲是一切辨证的基础第二节第二节 脏腑辩证脏腑辩证脏腑辨证脏腑辨证概述概述：根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲根据中医的脏腑功能，结合四诊及八纲 的分析，来确定疾病的的分析，来确定疾病的部位部位、病因病因、病病 性性、邪正盛衰邪正盛衰等等意义意义：是临床各科的重要基础，在中医学的辨是临床各科的重要基础，在中医学的辨 证体系中占有重要地位证体系中占有重要地位内容：内容： 脏病辨证腑病辨证脏腑兼证脏
30、病辨证腑病辨证脏腑兼证一、心与小肠辨证一、心与小肠辨证概述：概述：心的生理、病理心的生理、病理1主血脉主血脉2主神明主神明3其华在面、开窍于舌其华在面、开窍于舌4小肠主受盛、化物和分清泌浊小肠主受盛、化物和分清泌浊心病的主要症状心病的主要症状v心区心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡心痛、胸闷、心悸、怔忡v主神明主神明：心烦、失眠、多梦心烦、失眠、多梦狂乱、神昏谵语狂乱、神昏谵语v开窍于舌开窍于舌：口舌生疮口舌生疮v移热于小肠移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血小便赤涩灼痛、尿血（一）心血虚证与心阴虚证（一）心血虚证与心阴虚证1、心血虚、心血虚概念：概念：是心血不足，心失濡所表现的证候是心血不足，心失濡所表
31、现的证候成因：成因：久病耗伤阴血久病耗伤阴血劳神过度，心血暗耗劳神过度，心血暗耗临床表现：血虚证心失濡养临床表现：血虚证心失濡养血虚血虚面白无华或萎黄，唇淡白，头晕面白无华或萎黄，唇淡白，头晕 目眩，脉细无力目眩，脉细无力心心心悸，失眠，多梦心悸，失眠，多梦七福饮七福饮2、心阴虚、心阴虚概念：概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。成因：成因：劳神太过，心阴暗耗劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴热病伤及心阴临床表现：阴虚证心失所养临床表现：阴虚证心失所养阴虚阴虚潮热，盗汗，两颧发红，舌红少潮热，盗汗，两颧发红，舌红少 苔，脉细数苔，脉细数心心心悸、失眠、多梦心悸、失眠
32、、多梦沙参麦冬沙参麦冬汤汤（二）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证（二）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证1、心气虚、心气虚概念概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候：是心气不足，鼓动无力表现的证候成因成因：久病体弱；年老气衰：久病体弱；年老气衰临床表现：气虚证心动无力症临床表现：气虚证心动无力症气虚气虚气短懒言，神疲乏力，自汗气短懒言，神疲乏力，自汗心心胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦舌脉舌脉舌淡、苔白，脉弱舌淡、苔白，脉弱养心汤养心汤2、心阳虚证、心阳虚证概念：概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候表现的证候成因：成因：心气虚进一步发展而成心
33、气虚进一步发展而成临床表现：阳虚心失温养临床表现：阳虚心失温养阳虚阳虚形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫心心心悸怔忡，心胸憋闷心悸怔忡，心胸憋闷舌脉舌脉舌质淡胖，脉弱舌质淡胖，脉弱瓜蒌薤白瓜蒌薤白白酒汤白酒汤3、心阳虚脱证、心阳虚脱证概念概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候阳证候成因：成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来本证在心阳虚衰的基础上发展而来临床表现：亡阳证心衰临床表现：亡阳证心衰亡阳亡阳冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱心心胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷糊，昏迷 舌
34、脉舌脉舌淡或淡紫，脉微细欲绝舌淡或淡紫，脉微细欲绝参附汤参附汤心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系三证同属心的功能减弱，但程度不同三证同属心的功能减弱，但程度不同心气虚心气虚心阳虚心阳虚心阳暴脱心阳暴脱（三）心火亢盛证（三）心火亢盛证概念：概念：是指心火内炽表现的实热证候是指心火内炽表现的实热证候成因：成因：外邪入里化火；情志抑郁化火外邪入里化火；情志抑郁化火临床表现：火热证心与小肠症状临床表现：火热证心与小肠症状实火实火面赤口渴，身热，便秘溲赤，面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数苔黄，脉数心心心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口心烦，失眠，甚则狂躁谵语，口 舌生疮，
35、或舌尖红赤生芒剌舌生疮，或舌尖红赤生芒剌移热于小肠移热于小肠小便赤、涩、灼、痛小便赤、涩、灼、痛泻心汤泻心汤（四）心脉痹阻证（四）心脉痹阻证概念：概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候证候成因：成因：年高体弱；久病正虚年高体弱；久病正虚临床表现：临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止臂，时作时止临床根据成因不同，可分为四型临床根据成因不同，可分为四型心脉痹阻的分型心脉痹阻的分型瘀血内阻瘀血内阻痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，痛如针剌，舌紫暗或有瘀点， 脉细涩脉细涩痰浊停聚痰浊停聚闷痛甚，体胖痰多，身重困倦
36、，闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑舌苔白腻，脉沉滑阴寒凝滞阴寒凝滞突发剧痛，得温痛减，畏寒肢突发剧痛，得温痛减，畏寒肢 冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧气机郁滞气机郁滞胀痛，发作常与精神因素有关，胀痛，发作常与精神因素有关，舌淡红，苔薄白，脉弦舌淡红，苔薄白，脉弦（五）痰蒙心神（五）痰蒙心神概念：概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候主的证候成因：成因：情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰情志不遂，气郁生痰；湿浊酿痰临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）临床表现：湿痰证精神异常（癫、狂）湿痰湿痰面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻面色晦滞
37、，脘闷恶心，舌苔白腻癫证癫证精神抑郁，喃喃自语精神抑郁，喃喃自语痫证痫证突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣导痰汤导痰汤（六）痰火扰心（六）痰火扰心概念：概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候指痰火内盛，扰乱心神的证候成因：成因：七情郁结，气郁化火七情郁结，气郁化火灼津为痰，上蒙心窍灼津为痰，上蒙心窍临床表现：痰火证狂证临床表现：痰火证狂证痰火痰火发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣 痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数狂证狂证躁动，打人毁物，力逾常人躁动，打人毁物，力逾常人礞石滚痰礞石滚痰丸丸（七）小肠实热证（七）小肠实热证概念：概念：是指小肠经
38、的实火证是指小肠经的实火证成因：成因：心热下移心热下移感受暑热感受暑热临床表现：实火证小肠与心经热临床表现：实火证小肠与心经热实火实火面赤口渴；舌红苔黄，脉数实面赤口渴；舌红苔黄，脉数实小肠热小肠热小便灼热涩痛，甚尿血小便灼热涩痛，甚尿血心热心热口舌生疮，溃烂灼痛口舌生疮，溃烂灼痛导赤散导赤散二、肺与大肠辨证二、肺与大肠辨证概述：肺的生理、病理概述：肺的生理、病理1、肺主气，司呼吸；、肺主气，司呼吸；“肺朝百脉肺朝百脉”2、主宣发，肃降，通调水道；、主宣发，肃降，通调水道；3、外合皮毛，开窍于鼻；、外合皮毛，开窍于鼻；4、大肠主传导，排泄糟粕；、大肠主传导，排泄糟粕；肺的主要症状肺的主要症状1
39、、主气，司呼吸主气，司呼吸：咳嗽，气喘：咳嗽，气喘2、主宣发、肃降主宣发、肃降：鼻塞：鼻塞3、主通调水道主通调水道：阳水：阳水4、外合皮毛外合皮毛：外感病初期，皮肤病：外感病初期，皮肤病5、大肠大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重：便秘，泄泻，腹痛，里急后重（一）肺气虚证（一）肺气虚证概念：概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候成因：成因：久病咳喘久病咳喘脾虚土不生金脾虚土不生金临床表现：气虚证肺的机能减退临床表现：气虚证肺的机能减退气虚气虚面色淡白，少气懒言，神疲乏力面色淡白，少气懒言，神疲乏力肺肺咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低
40、怯 或自汗恶风易感冒。或自汗恶风易感冒。舌脉舌脉舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱玉屏风散玉屏风散（二）肺阴虚证（二）肺阴虚证概念：概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候成因：成因：久咳伤阴；痨虫蚀肺久咳伤阴；痨虫蚀肺热病后期伤阴热病后期伤阴临床表现：阴虚证肺虚热证临床表现：阴虚证肺虚热证阴虚阴虚口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热 盗汗，颧红盗汗，颧红肺肺干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音 嘶哑嘶哑舌脉舌脉舌红少津，脉细数舌红少津，脉细数百合固金百合固金汤汤（三）风寒束肺证（三）风寒束肺证概念
41、：概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候成因：成因：外感风寒外感风寒临床表现：风寒表证肺气失宣临床表现：风寒表证肺气失宣风寒表证风寒表证恶寒发热，鼻塞流清涕，身恶寒发热，鼻塞流清涕，身 痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧肺肺咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适荆防败毒荆防败毒散散（四）风热犯肺证（四）风热犯肺证概念：概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候风热外袭，肺卫失宣所表现的证候成因：成因：外感风热外感风热临床表现：风热表证肺失宣降临床表现：风热表证肺失宣降风热表证风热表证发热微恶风寒，头痛肢酸，发热微恶风寒，头痛肢酸， 鼻塞流浊
42、涕，口干咽痛鼻塞流浊涕，口干咽痛肺肺咳嗽，咯痰黄稠咳嗽，咯痰黄稠舌脉舌脉舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数银翘散银翘散（五）燥邪犯肺证（五）燥邪犯肺证概念：概念：燥邪外袭，肺失清润表现的证候燥邪外袭，肺失清润表现的证候成因：成因：秋季外感燥邪秋季外感燥邪临床表现：外燥证肺失清润临床表现：外燥证肺失清润外燥外燥唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干， 轻微发热恶寒，头身酸痛轻微发热恶寒，头身酸痛肺肺干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血；干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血；舌脉舌脉舌尖红苔薄而干，脉浮细舌尖红苔薄而干，脉浮细桑杏汤桑杏汤（六）肺热炽盛证（六）肺热炽盛证概念：概念
43、：是邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候是邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候成因：成因：表邪不解，入里（肺）化热表邪不解，入里（肺）化热临床表现：里热实证肺失清肃临床表现：里热实证肺失清肃里热里热发热，口渴，烦躁不安，小便短发热，口渴，烦躁不安，小便短 赤，大便秘结赤，大便秘结肺肺咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽，胸痛甚吐痰血咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽，胸痛甚吐痰血 腥臭痰腥臭痰舌脉舌脉舌红苔黄，脉洪数有力舌红苔黄，脉洪数有力麻杏石甘麻杏石甘汤汤（七）寒痰阻肺证（七）寒痰阻肺证概念：概念：是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候成因：成因：寒湿外邪侵袭于肺寒湿外邪侵袭于肺中阳不振，寒从内生，聚湿生
44、痰中阳不振，寒从内生，聚湿生痰临床表现：湿痰证肺气失宣临床表现：湿痰证肺气失宣湿湿痰痰痰多色白易咯痰多色白易咯肺肺咳嗽，气喘，胸闷咳嗽，气喘，胸闷舌脉舌脉舌质淡苔白腻，脉滑舌质淡苔白腻，脉滑二陈汤二陈汤（八）饮停胸胁证（八）饮停胸胁证概念：概念：是指水饮客于肺所表现的证候是指水饮客于肺所表现的证候成因：成因：中阳虚衰，气不化水，水停胸胁中阳虚衰，气不化水，水停胸胁 外邪侵袭，肺失通调外邪侵袭，肺失通调临床表现：痰饮证肺气不利临床表现：痰饮证肺气不利以胸胁胀闷疼痛以胸胁胀闷疼痛+咳唾引痛为审证要点咳唾引痛为审证要点十枣散十枣散（九）风水相搏证（九）风水相搏证概念：概念：是指风邪犯肺，肺失通调所表
45、现的证候是指风邪犯肺，肺失通调所表现的证候成因：成因：外感风邪，肺失通调宣降，风邪与水饮外感风邪，肺失通调宣降，风邪与水饮 相搏，泛溢肌肤相搏，泛溢肌肤临床表现：表卫证肺失通调临床表现：表卫证肺失通调以骤起眼睑头面浮肿以骤起眼睑头面浮肿+表卫症状为审证要点表卫症状为审证要点麻黄连翘麻黄连翘赤小豆汤赤小豆汤（十）大肠液亏证（十）大肠液亏证概念：概念：是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候成因：成因：年老阴血不足年老阴血不足高热、吐泻伤阴高热、吐泻伤阴产后失血产后失血临床表现：津亏证大便燥结临床表现：津亏证大便燥结津亏津亏口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩口燥咽干，舌红少苔
46、或黄燥，脉细涩大肠大肠大便干结难解，数日一行，伴口臭，大便干结难解，数日一行，伴口臭， 嗳气，腹胀嗳气，腹胀增液承气增液承气汤汤（十一）肠热腑实证（十一）肠热腑实证概念：概念：是邪热入里，与糟粕互搏，燥屎内结表现的是邪热入里，与糟粕互搏，燥屎内结表现的里实热里实热证证候候成因：成因：里热炽盛，里热炽盛， 伤津耗液，伤津耗液， 肠道失润，肠道失润， 腑气不通。腑气不通。临床表现：里热证候临床表现：里热证候 + 大肠证候大肠证候 里热症里热症发热，高热，或日晡潮热，汗多口渴，发热，高热，或日晡潮热，汗多口渴， 尿少便秘，舌红苔黄，脉数）尿少便秘，舌红苔黄，脉数） 大肠症大肠症腹满硬痛、拒按，大便秘
47、结腹满硬痛、拒按，大便秘结承气汤承气汤（十二）大肠湿热证（十二）大肠湿热证概念：概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候是湿热蕴结大肠所表现的证候成因：成因：暑湿之邪外侵暑湿之邪外侵饮食不洁，湿热内生饮食不洁，湿热内生临床表现：湿热证大肠传导失常临床表现：湿热证大肠传导失常湿热湿热发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数 大肠大肠下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽 稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热香连丸香连丸三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证概述：概述：脾的生理、病理脾的生理、病理1、脾主运化，主升清、脾主运化，主
48、升清2、脾主统血、脾主统血3、主肌肉四肢、主肌肉四肢4、开窍于口，其华在唇、开窍于口，其华在唇胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷脾病的主要症状脾病的主要症状1、运化失常、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰便溏，湿聚生痰2、清气不升：、清气不升：头晕，神疲头晕，神疲3、有统血：、有统血：慢性出血慢性出血4、四肢失充：、四肢失充：肌肉瘦弱无力肌肉瘦弱无力5、胃失和降：、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等嗳气、恶心、呕吐、呃逆等（一）脾气虚证（一）脾气虚证概念：概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候证候
49、成因：成因：v饮食不节饮食不节v劳累过度劳累过度v思虑伤脾思虑伤脾v久病耗气久病耗气临床表现：气虚证运化失司临床表现：气虚证运化失司气虚气虚少气懒言，神疲乏力少气懒言，神疲乏力运化失司运化失司腹胀纳呆，便溏腹胀纳呆，便溏面色萎黄，形体消瘦面色萎黄，形体消瘦面色恍白，形体肥胖面色恍白，形体肥胖舌脉舌脉舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱四君子汤四君子汤（二）中气下陷证（二）中气下陷证概念：概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候成因：成因：多由脾气虚进一步发展而致多由脾气虚进一步发展而致临床表现：脾气虚证脏器下垂临床表现：脾气虚证脏器下垂脾气虚脾气虚腹胀纳少，神疲，四肢
50、乏力，头腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头 目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱气陷气陷脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止精微物下泻精微物下泻小便浑浊如米泔小便浑浊如米泔脏器下垂脏器下垂子宫、胃、肝、肾、直肠等子宫、胃、肝、肾、直肠等补中益气补中益气汤汤（三）脾阳虚证（三）脾阳虚证概念：概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候成因：成因：v脾气虚进一步发展而来脾气虚进一步发展而来v过食生冷，过食寒凉过食生冷，过食寒凉v寒凉药太过，损伤脾阳寒凉药太过，损伤脾阳v肾阳不足，不能温煦脾阳肾阳不足，不能温煦脾阳脾阳虚证脾
51、阳虚证临床表现：阳虚证脾虚证临床表现：阳虚证脾虚证阳虚阳虚形寒肢冷，四肢不温，面白，口形寒肢冷，四肢不温，面白，口 淡不渴淡不渴脾脾腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏， 或肢体浮肿，小便不利，或带下量或肢体浮肿，小便不利，或带下量 多而清稀色白多而清稀色白舌脉舌脉舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉 沉迟无力沉迟无力四神丸四神丸（四）脾不统血证（四）脾不统血证概念：概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的是脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候证候成因：成因：久病脾虚；劳倦伤脾久病脾虚；劳倦伤脾临床表现：脾虚证出血症临床表现：脾虚证出血症脾虚脾虚面色萎黄或苍白
52、，食少便溏面色萎黄或苍白，食少便溏出血出血便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏舌脉舌脉舌淡，脉细无力舌淡，脉细无力补中益气补中益气汤合四物汤合四物汤汤脾虚四证鉴别表脾虚四证鉴别表脾阳虚证：脾阳虚证：温煦功能下降温煦功能下降脾气虚证脾虚气陷证：脾气虚证脾虚气陷证：升举功能下降升举功能下降脾不统血证：脾不统血证：固摄功能下降固摄功能下降（五）寒湿困脾证（五）寒湿困脾证概念：概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候是寒湿内盛，中阳受困表现的证候成因：成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生过食生冷；久居潮湿，寒湿内生嗜食肥甘，湿浊内生嗜食肥甘，湿浊内生临床表现：寒湿证脾失健运临床表现：寒湿
53、证脾失健运寒湿寒湿头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐脾脾脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏舌脉舌脉舌淡，苔白腻，脉濡缓舌淡，苔白腻，脉濡缓茵陈术附茵陈术附汤汤（六）湿热蕴脾证（六）湿热蕴脾证概念：概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候表现的证候成因：成因：v感受湿热感受湿热v嗜食辛热肥甘，嗜酒嗜食辛热肥甘，嗜酒v寒湿蕴久化热寒湿蕴久化热vv临床表现：湿热证临床表现：湿热证 + 脾失健运脾失健运 湿热湿热肢体困重，渴不多饮，身热不扬，痒肢体困重，渴不多饮，身热不扬，痒 脾失健运脾失健运脘腹胀闷，纳呆呕恶，便溏不爽脘
54、腹胀闷，纳呆呕恶，便溏不爽 舌脉舌脉 舌质红，苔黄腻，脉濡数舌质红，苔黄腻，脉濡数三仁汤三仁汤（七）胃阴虚证（七）胃阴虚证概念：概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候证候成因：成因：v热病后期，胃阴劫伤热病后期，胃阴劫伤v呕吐过频，过用辛燥呕吐过频，过用辛燥v肝郁化火，灼伤胃阴肝郁化火，灼伤胃阴vv临床表现：阴虚证临床表现：阴虚证 + 胃脘不舒胃脘不舒 阴虚阴虚隐隐灼痛，口燥咽干，大便秘结，隐隐灼痛，口燥咽干，大便秘结， 小便短少小便短少 胃脘不舒胃脘不舒饥不择食，嘈杂，痞闷，呕逆饥不择食，嘈杂，痞闷，呕逆 舌脉舌脉 舌红少津，脉细而数舌红少津，脉细而数养胃汤养
55、胃汤（八）胃热证（八）胃热证概念：概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候是指胃中火热炽盛所表现的证候成因：成因：过食辛辣，食积化火过食辛辣，食积化火情志不遂，气郁化火情志不遂，气郁化火临床表现：胃脘痛热象临床表现：胃脘痛热象胃胃胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或 口臭；牙龈肿痛，溃烂口臭；牙龈肿痛，溃烂热象热象大便秘结，小便短黄大便秘结，小便短黄舌脉舌脉舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数清胃散清胃散（九）食滞胃脘证（九）食滞胃脘证概念：概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候指饮食停滞胃肠所表现的证候成因：成因：饮食不节，暴饮暴食饮食不节，暴饮暴食临床表现：胃脘痛食滞证临床表现：胃脘痛
56、食滞证胃胃胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减吐后痛减食滞食滞嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败 卵，或大便秘结卵，或大便秘结舌脉舌脉舌苔厚腻，脉滑或沉实舌苔厚腻，脉滑或沉实保和丸保和丸胃病寒热虚实鉴别表胃病寒热虚实鉴别表证候证候疼痛疼痛性质性质呕吐物呕吐物口味口味大便大便舌象舌象脉象脉象胃寒胃寒冷痛冷痛清水清水口淡不渴口淡不渴便溏便溏舌淡苔白滑舌淡苔白滑沉迟沉迟胃热胃热灼痛灼痛吞酸吞酸渴喜冷饮渴喜冷饮秘结秘结舌红苔黄舌红苔黄滑数滑数胃阴虚胃阴虚隐痛隐痛干呕干呕口咽干燥口咽干燥干结干结舌红少苔舌红少苔细数细数食滞胃食滞胃脘脘胀痛胀痛
57、酸腐物酸腐物口中腐臭口中腐臭酸臭酸臭苔厚腻苔厚腻滑实滑实四、肝与胆病辨证四、肝与胆病辨证概述：概述： 肝、胆的生理、病理肝、胆的生理、病理1、主藏血：、主藏血：贮藏血液，调节血量贮藏血液，调节血量2、主疏泄：、主疏泄：调节情志，协助消化调节情志，协助消化3、开窍于目，在体为筋，其华在爪、开窍于目，在体为筋，其华在爪肝胆病的常见症状肝胆病的常见症状v肝区：肝区：胁肋胀痛胁肋胀痛 v主情志：主情志：烦燥易怒烦燥易怒v主筋：主筋：抽搐、震颤抽搐、震颤 v 冲任失调：冲任失调：月经病月经病 v开窍于目：开窍于目：目疾目疾v经脉所过：经脉所过：睾丸胀痛睾丸胀痛v胆病：胆病：口苦、黄疸、惊悸口苦、黄疸、惊
58、悸（一）肝血虚证（一）肝血虚证概念概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候现的证候成因成因：v失血，久病营血亏虚失血，久病营血亏虚v肾精亏虚，精不化血肾精亏虚，精不化血v脾胃虚弱，化源不足脾胃虚弱，化源不足肝血虚证肝血虚证临床表现临床表现：血虚证筋脉失养症血虚证筋脉失养症血虚血虚面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；视面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；视 物模糊，夜盲；经量少，色淡物模糊，夜盲；经量少，色淡筋脉失养筋脉失养肢体麻木，关节拘急，手足肢体麻木，关节拘急，手足 震颤，肌肉瞬动震颤，肌肉瞬动 舌脉舌脉舌淡，脉细舌淡，脉细四物汤补肝汤四物汤补肝汤（二）肝阴
59、虚证（二）肝阴虚证概念概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候候成因成因：v气郁化火，火灼肝阴气郁化火，火灼肝阴v温热病后期，耗伤肝阴温热病后期，耗伤肝阴v肾阴不足，水不涵木肾阴不足，水不涵木肝阴虚证肝阴虚证临床表现临床表现：阴虚证肝失所养阴虚证肝失所养阴虚阴虚潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，或潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，或 颧红，口咽干燥颧红，口咽干燥肝失养肝失养两目干涩，视力减退；手足蠕两目干涩，视力减退；手足蠕 动，胸胁隐隐灼痛动，胸胁隐隐灼痛舌脉舌脉舌红少津，脉弦细而数舌红少津，脉弦细而数滋水清肝滋水清肝饮饮（三）肝气郁结证（三）肝气郁结证概念概念
60、：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候的证候成因成因：v情志抑郁不遂情志抑郁不遂v或突然精神剌激或突然精神剌激肝气郁结证肝气郁结证临床表现临床表现：气滞证肝失疏泄气滞证肝失疏泄气滞证气滞证胸胁或少腹胀痛胸胁或少腹胀痛肝气不舒肝气不舒情志抑郁，善太息情志抑郁，善太息气郁痰凝气郁痰凝咽喉异物感，或瘿瘤咽喉异物感，或瘿瘤气结气结瘕块，时聚时散瘕块，时聚时散妇科妇科乳房胀痛，月经不调乳房胀痛，月经不调舌脉舌脉舌苔薄白，脉弦舌苔薄白，脉弦逍遥散逍遥散（四）肝火上炎证（四）肝火上炎证概念概念：是指肝经气为上逆所表现的证候：是指肝经气为上逆所表现的证候成因成因：情志不遂
61、，气郁化火情志不遂，气郁化火火热之邪内侵累及于肝火热之邪内侵累及于肝肝火上炎证肝火上炎证临床表现：实火证肝经症状临床表现：实火证肝经症状实火实火面红目赤，口苦口干，吐血、衄面红目赤，口苦口干，吐血、衄 血，大便秘结，小便短黄血，大便秘结，小便短黄肝肝 急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁 胁灼痛，耳鸣如潮胁灼痛，耳鸣如潮舌脉舌脉舌质红，苔黄，脉弦数舌质红，苔黄，脉弦数龙胆泻肝龙胆泻肝汤汤（五）肝阳上亢证（五）肝阳上亢证概念概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候成因成因：v伤精失血，阴液亏耗伤精失血，阴液亏耗v年高阴亏，肝肾不足年高阴
62、亏，肝肾不足肝阳上亢证肝阳上亢证临床表现：本虚标实临床表现：本虚标实标实标实头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤， 急躁易怒急躁易怒本虚本虚腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦舌脉舌脉舌红少津，脉弦劲舌红少津，脉弦劲镇肝熄风镇肝熄风汤汤附：肝阳上亢与肝火上炎的区别附：肝阳上亢与肝火上炎的区别肝火炽盛肝火炽盛肝阳上亢肝阳上亢性质性质实热证实热证上实下虚证上实下虚证共同点共同点面红目赤，易怒，失眠，头胀痛面红目赤，易怒，失眠，头胀痛不同点不同点伴吐血，衄血，伴吐血，衄血，尿黄便结，舌红尿黄便结，舌红苔黄，脉弦数；苔黄，脉弦数；伴腰膝酸软，头伴腰膝酸软，头重
63、脚轻，舌红少重脚轻，舌红少津，脉弦劲津，脉弦劲（六）肝胆湿热证（六）肝胆湿热证概念：概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候是指湿热蕴结肝胆所表现的证候成因：成因：v感受湿热邪感受湿热邪v嗜食肥甘及饮酒嗜食肥甘及饮酒v脾胃湿热，蕴结肝胆脾胃湿热，蕴结肝胆肝胆湿热证肝胆湿热证临床表现：湿热证肝失疏泄临床表现：湿热证肝失疏泄湿热湿热纳呆腹胀，口苦，泛恶，大便不纳呆腹胀，口苦，泛恶，大便不爽，小便短赤爽，小便短赤肝肝胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来湿热下注湿热下注阴部瘙痒，或带下色黄秽臭阴部瘙痒，或带下色黄秽臭舌脉舌脉舌红苔黄腻，脉弦数或滑数舌红苔黄腻，脉弦数或滑数龙胆泻肝龙胆
64、泻肝汤汤（七）寒滞肝脉证（七）寒滞肝脉证概念概念：是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候：是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候成因成因：外寒侵袭肝脉：外寒侵袭肝脉临床表现：外寒证肝经寒证临床表现：外寒证肝经寒证肝经寒证肝经寒证少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或 阴囊收缩引痛，得热则缓或巅阴囊收缩引痛，得热则缓或巅 顶冷痛，干呕顶冷痛，干呕舌脉舌脉舌苔白润，脉沉弦或迟舌苔白润，脉沉弦或迟暖肝煎暖肝煎（八）胆郁痰扰证（八）胆郁痰扰证概念：概念：是指痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候是指痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候成因：成因：情志抑郁，痰郁化火情志抑郁，痰郁化火临床表现：痰热证胆实证临床表现：痰热证胆实证
65、痰热痰热口苦呕恶，头晕目眩耳鸣口苦呕恶，头晕目眩耳鸣胆胆惊悸不寐，烦燥不宁，失眠多梦惊悸不寐，烦燥不宁，失眠多梦舌脉舌脉舌红，苔黄腻，脉弦滑舌红，苔黄腻，脉弦滑温胆汤温胆汤（九）肝风内动证（九）肝风内动证是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候成因：成因：v肝肾阴亏，阴不制阳肝肾阴亏，阴不制阳v邪热炽盛，引动肝风邪热炽盛，引动肝风v热病后期，肝阴未复热病后期，肝阴未复v营血亏虚，筋脉失养营血亏虚，筋脉失养肝风内动证肝风内动证（一）肝阳化风证（一）肝阳化风证成因：成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝肾水不足，不能
66、涵养肝木，而使肝 阳亢动所产生的证候阳亢动所产生的证候临床表现：肝阳上亢内风证临床表现：肝阳上亢内风证肝阳上亢肝阳上亢眩晕，头摇头痛，肢颤眩晕，头摇头痛，肢颤内风证内风证突然倒地，口眼歪斜，半身不突然倒地，口眼歪斜，半身不 遂，舌强不语；脉弦劲遂，舌强不语；脉弦劲镇肝熄风镇肝熄风汤汤肝风内动证肝风内动证（二）热极生风证（二）热极生风证成因：成因：高热伤津高热伤津临床表现：实热证内风证临床表现：实热证内风证实热证实热证高热神昏，躁扰如狂高热神昏，躁扰如狂内风内风四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两 目上视，牙关紧闭目上视，牙关紧闭舌脉舌脉舌红绛苔黄燥，脉弦数舌红绛苔黄
67、燥，脉弦数羚羊钩藤羚羊钩藤汤汤肝风内动证肝风内动证（三）阴虚动风证三）阴虚动风证成因成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复：热病后期，肝肾阴液耗损未复临床表现：虚热证筋脉失养临床表现：虚热证筋脉失养虚热虚热潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦阳亢阳亢眩晕耳鸣，头痛眩晕耳鸣，头痛筋脉失养筋脉失养手足蠕动手足蠕动舌脉舌脉舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数一贯煎一贯煎肝风内动证肝风内动证（四）血虚生风证（四）血虚生风证成因成因：慢性失血或生血不足：慢性失血或生血不足临床表现：血虚证筋脉失养临床表现：血虚证筋脉失养血虚血虚面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，视物模糊
68、；舌淡苔白，脉细视物模糊；舌淡苔白，脉细筋脉失养筋脉失养手足震颤，肌肉瞬动，肢体手足震颤，肌肉瞬动，肢体 麻木，关节拘急不利麻木，关节拘急不利四物汤四物汤肝风四证鉴别表肝风四证鉴别表（见书第99页）一、内风证明显一、内风证明显肝阳化风：肝阳化风：病重而险，可留后遗症病重而险，可留后遗症热极生风：热极生风：来急去快，见于小儿高热患者来急去快，见于小儿高热患者二、内风证不明显，以筋脉失养为主二、内风证不明显，以筋脉失养为主阴虚动风：阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热热病后期，伴阴虚内热血虚动风：血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证慢性贫血患者，伴血虚证病案1：庄某，男，庄某，男，46岁岁患者眩晕耳鸣，目花
69、转旋，一身如乘舟船患者眩晕耳鸣，目花转旋，一身如乘舟船中。时有嘈杂、泛恶、欲吐之感，心悸少寐。中。时有嘈杂、泛恶、欲吐之感，心悸少寐。经西医诊断为美尼尔氏综合征。病延多载，经西医诊断为美尼尔氏综合征。病延多载，脉两尺弱而左关弦大。脉两尺弱而左关弦大。辨证：辨证：分析分析（摘自黄一峰医案医话集）（摘自黄一峰医案医话集）此由频年萦思操劳，肾水暗耗。肾此由频年萦思操劳，肾水暗耗。肾阴不足则肝阳上亢，兼有痰湿内阻，拟先阴不足则肝阳上亢，兼有痰湿内阻，拟先介类潜阳，化痰宁神。介类潜阳，化痰宁神。杭菊枸杞子丹皮代赫石杭菊枸杞子丹皮代赫石制半复黑豆衣夜交藤真珠母制半复黑豆衣夜交藤真珠母煅牡蛎茯苓怀牛膝钩藤煅
70、牡蛎茯苓怀牛膝钩藤侧柏叶磁石白芍侧柏叶磁石白芍服药七剂后，症状减轻，继进七剂，眩晕得停服药七剂后，症状减轻，继进七剂，眩晕得停病案病案2（摘自（摘自黄寿仁医案黄寿仁医案）柴某，男，柴某，男，38岁岁头痛如劈，面赤烦躁，口干口苦，失眠易惊。头痛如劈，面赤烦躁，口干口苦，失眠易惊。舌赤苔黄，脉弦数。舌赤苔黄，脉弦数。辨证：辨证：方药：方药：肝火上炎肝火上炎清肝泄火清肝泄火龙胆草山栀黄芩玄参麦冬龙胆草山栀黄芩玄参麦冬生地赤白芍菊花红花瓜蒌仁生地赤白芍菊花红花瓜蒌仁病案3李某，李某，31岁岁右上腹部剧痛，硬满拒按，呈持续性绞痛，右上腹部剧痛，硬满拒按，呈持续性绞痛，阵发性加剧，口苦咽干，恶心呕吐，不思
71、饮阵发性加剧，口苦咽干，恶心呕吐，不思饮食，身有黄染，尿少色黄赤，大便秘结，舌食，身有黄染，尿少色黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数；质红，苔黄腻，脉弦滑数；辨证：辨证：治则：治则：肝胆湿热证（胆石内阻）肝胆湿热证（胆石内阻）清利肝胆湿热，理气止痛清利肝胆湿热，理气止痛五、肾与膀胱病辨证五、肾与膀胱病辨证概述：肾的生理与病理概述：肾的生理与病理1、肾藏精，主生殖、肾藏精，主生殖2、肾主水、肾主水3、肾主纳气、肾主纳气4、肾主骨生髓、肾主骨生髓5、其华在发，开窍于耳及二阴、其华在发，开窍于耳及二阴肾的主要症状肾的主要症状1、腰膝酸软或腰痛、腰膝酸软或腰痛2、水肿（阴水）、水肿（阴水）3、脱
72、发、耳鸣、头晕，齿摇、脱发、耳鸣、头晕，齿摇4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕5、虚喘、虚喘（一）肾阳虚证（一）肾阳虚证概念：概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化是肾阳不足，其温煦、生殖、气化功能下降所引起的一类虚寒证候功能下降所引起的一类虚寒证候成因：成因：v久病伤肾久病伤肾v房劳伤肾房劳伤肾v年高肾亏年高肾亏肾阳虚证肾阳虚证临床表现：阳虚证肾亏临床表现：阳虚证肾亏阳虚阳虚面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻尿多，小便清长，五更泄泻男子：阳萎、早泄、精冷男子：阳萎、早泄、精冷女子：宫寒不孕女子：宫寒不孕肾亏肾亏腰膝酸软腰
73、膝酸软舌脉舌脉舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚金匮肾气金匮肾气丸丸（二）肾阴虚证（二）肾阴虚证概念：概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候成因：成因：久病伤肾；热病后期伤阴久病伤肾；热病后期伤阴临床表现：阴虚证肾虚临床表现：阴虚证肾虚阴虚阴虚五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发 热，口咽干燥，形体消瘦热，口咽干燥，形体消瘦肾虚肾虚腰膝酸软，耳鸣腰膝酸软，耳鸣男子遗精早泄，女子闭经或崩漏男子遗精早泄，女子闭经或崩漏舌脉舌脉舌红少津，少苔或无苔，脉细数舌红少津，少苔或无苔，脉细数知柏地黄知柏地黄丸丸（三）肾精不足证（三）肾
74、精不足证概念：概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候生殖功能低下及早衰所表现的证候成因：成因：v先天禀赋不足先天禀赋不足v后天失于调养后天失于调养v久病伤肾，房劳伤肾久病伤肾，房劳伤肾肾精不足证肾精不足证临床表现：发育迟缓早衰临床表现：发育迟缓早衰小儿小儿身体矮小，囟门迟闭，智力低下，身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝骨骼痿软，动作迟钝成人成人男子精少不育，女子经闭不孕，男子精少不育，女子经闭不孕， 性功能减退性功能减退老人老人早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿 软，发脱齿摇，神情呆钝软，发脱
75、齿摇，神情呆钝舌脉舌脉舌淡，脉细弱舌淡，脉细弱六味地黄六味地黄丸丸（四）肾气不固证（四）肾气不固证概念：概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候是肾的固摄功能失职所表现的证候成因：成因：年幼肾气未充；年高肾气亏虚年幼肾气未充；年高肾气亏虚临床表现：固摄失司肾气亏虚临床表现：固摄失司肾气亏虚肾亏肾亏腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪失固摄失固摄尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿后余沥不尽，或遗尿，或夜 尿频多，或小便失禁尿频多，或小便失禁男子滑精，早泄；女子滑胎男子滑精，早泄；女子滑胎舌脉舌脉舌淡苔白，脉弱舌淡苔白，脉弱八味丸八味丸（五）肾虚水泛证（五）肾虚水泛证概念：概念：是肾阳亏
76、虚，气化失权所表现的证候是肾阳亏虚，气化失权所表现的证候成因：成因：肾阳亏虚，气化不能，水湿泛溢肾阳亏虚，气化不能，水湿泛溢临床表现：临床表现：气化失司肾阳亏虚气化失司肾阳亏虚肾亏腰膝酸冷，神疲乏力，畏寒肢冷肾亏腰膝酸冷，神疲乏力，畏寒肢冷气化失司浮肿，腰下尤甚，腹胀满，心气化失司浮肿，腰下尤甚，腹胀满，心 悸气短，喘鸣，小便短少悸气短，喘鸣，小便短少 舌脉舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力舌脉舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力右归丸右归丸+真武汤真武汤（五）肾不纳气证（五）肾不纳气证概念：概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。成因：成因：久病咳喘，肺虚及肾久病咳喘，肺虚及肾年老肾
77、亏年老肾亏临床表现：肾虚虚喘证临床表现：肾虚虚喘证虚喘虚喘咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大肾虚肾虚腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱人参蛤蚧人参蛤蚧散散（七）膀胱湿热证（七）膀胱湿热证概念：概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候是湿热蕴结膀胱所表现的证候成因：成因：感受湿热感受湿热饮食不洁，湿热内生，下注饮食不洁，湿热内生，下注临床表现：尿道症湿热证临床表现：尿道症湿热证尿道尿道尿频急、剌痛，或尿血，或挟有尿频急、剌痛，或尿血，或挟有 砂石砂石湿热湿热发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄舌脉
78、舌脉舌红，苔黄腻，脉滑数舌红，苔黄腻，脉滑数八正散八正散脏腑辨证部分内容小结：脏腑辨证部分内容小结：v脏腑辨证是重要的临床辨证手段脏腑辨证是重要的临床辨证手段v脏腑辨证可以确定病位和病性脏腑辨证可以确定病位和病性v以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性质来进行；质来进行；病位病性病位病性（脏腑的功能异常）（八纲）（脏腑的功能异常）（八纲）脏腑辨证部分内容小结：脏腑辨证部分内容小结：v各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型v其证型的构成不外乎其证型的构成不外乎寒、热、虚、实寒、热、虚、实寒寒实寒、虚寒实寒、虚寒热热实热（
79、火）、虚热（火）实热（火）、虚热（火）虚虚气、血、阴、阳的虚损气、血、阴、阳的虚损实实气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿1、心、肺、脾气虚鉴别表、心、肺、脾气虚鉴别表证候证候症状症状共同症状共同症状不同证候不同证候心气虚心气虚面色淡白面色淡白头晕目眩头晕目眩疲倦乏力疲倦乏力气短自汗气短自汗舌淡苔白舌淡苔白脉虚脉虚心悸，短气心悸，短气肺气虚肺气虚咳喘无力，痰液清稀，声低咳喘无力，痰液清稀，声低懒言，易患感冒懒言，易患感冒脾脾气气虚虚脾不健运脾不健运食纳减少食纳减少食后腹胀食后腹胀大便溏泄，小便大便溏泄，小便不利，身肿不利，身肿脾气下陷脾气下陷久泻，久痢或诸久泻，久痢或诸种内
80、脏下垂种内脏下垂脾不统血脾不统血各种失血各种失血2、心、肝血虚鉴别表、心、肝血虚鉴别表证候证候症状症状共同症状共同症状不同症状不同症状心血虚心血虚面色白而面色白而无华或萎无华或萎黄、头晕黄、头晕目眩，唇目眩，唇淡舌淡，淡舌淡，脉细无力脉细无力心悸、健忘、失眠、多梦心悸、健忘、失眠、多梦肝血虚肝血虚眼睛干涩、视物模糊或夜盲，眼睛干涩、视物模糊或夜盲，肢麻、关节拘急、手足震颤，肢麻、关节拘急、手足震颤，爪甲不荣，经少或经闭爪甲不荣，经少或经闭3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表证候证候症状症状共同症状共同症状不同症状不同症状心阴虚心阴虚颧红，消瘦颧红，消瘦五心烦热五心烦热潮热盗汗
81、潮热盗汗口干咽燥，口干咽燥，舌红，苔少舌红，苔少而干或绛红而干或绛红无苔，脉细无苔，脉细数数心悸、健忘、失眠、多梦心悸、健忘、失眠、多梦肺阴虚肺阴虚干咳无痰，或痰少而粘，或咯痰干咳无痰，或痰少而粘，或咯痰带血，声音嘶哑带血，声音嘶哑肝阴虚肝阴虚头晕头晕目眩目眩耳鸣耳鸣眼睛干涩，视物模糊，胁眼睛干涩，视物模糊，胁肋灼痛，手足蠕动肋灼痛，手足蠕动肾阴虚肾阴虚腰膝酸软，遗精，女子经腰膝酸软，遗精，女子经闭或崩漏闭或崩漏4、心、脾、肾阳虚鉴别表、心、脾、肾阳虚鉴别表证候证候症状症状共同症状共同症状不同症状不同症状心阳虚心阳虚面色恍白面色恍白畏寒肢冷畏寒肢冷精神萎靡精神萎靡口淡不渴口淡不渴舌淡胖舌淡胖苔
82、白滑苔白滑脉沉迟无脉沉迟无力或弱力或弱心悸、短气心悸、短气脾阳虚脾阳虚纳呆，腹胀冷痛，喜温喜按，大便纳呆，腹胀冷痛，喜温喜按，大便稀溏，或浮肿，或白带清稀量多稀溏，或浮肿，或白带清稀量多肾肾阳阳虚虚肾阳不足肾阳不足腰腰膝膝冷冷痛痛男子阳萎不举，女子宫寒不孕男子阳萎不举，女子宫寒不孕肾虚水泛肾虚水泛尿少身重，腰以下肿甚，或腹尿少身重，腰以下肿甚，或腹胀，心悸，咳喘胀，心悸，咳喘肾不纳气肾不纳气喘咳无力，呼多吸少，动则喘喘咳无力，呼多吸少，动则喘甚，汗出甚，汗出六、脏腑兼证辨证六、脏腑兼证辨证概念：概念：临床表现涉及到两个以上脏腑的证候称临床表现涉及到两个以上脏腑的证候称之为脏腑兼证之为脏腑兼证机
83、理：机理：各脏腑之间都存在着密切的联系，主要通过各脏腑之间都存在着密切的联系，主要通过五行和气血经络来反映。五行和气血经络来反映。（一）心肾不交证（一）心肾不交证概念：概念：是水火既济失调所反映的证候是水火既济失调所反映的证候成因：成因：思虑劳神太过思虑劳神太过久病肾阴亏耗久病肾阴亏耗临床表现：肾亏心火临床表现：肾亏心火肾亏于下肾亏于下腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五 心烦热，潮热心烦热，潮热心火亢于上心火亢于上心烦不寐，心悸，或口舌生疮心烦不寐，心悸，或口舌生疮舌脉舌脉舌红，脉细数舌红，脉细数交泰丸交泰丸（二）心脾两虚证（二）心脾两虚证概念：概念：是心血虚与脾气虚
84、证同时出现是心血虚与脾气虚证同时出现成因：成因：思虑过度思虑过度慢性失血，久病失养慢性失血，久病失养临床表现：失眠证气血虚证临床表现：失眠证气血虚证失眠失眠浅睡眠，易醒浅睡眠，易醒气血虚气血虚面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱心心心悸；心悸；脾脾腹胀便溏腹胀便溏归脾丸归脾丸（三）心肝血虚证（三）心肝血虚证概念：概念：是心肝两藏血虚所表现的证候是心肝两藏血虚所表现的证候成因：成因：思虑劳神，暗耗心血思虑劳神，暗耗心血失血过多，心肝失养失血过多，心肝失养临床表现：血虚证心肝失养临床表现：血虚证心肝失养血虚血虚面白无华，头晕目眩，爪甲色淡面白无华，头晕目眩，爪甲色淡心心心悸怔忡
85、，失眠多梦心悸怔忡，失眠多梦肝肝两目干涩，视物模糊，肢体麻木两目干涩，视物模糊，肢体麻木舌脉舌脉舌淡苔白，脉细舌淡苔白，脉细四物汤四物汤（四）心肾阳虚证（四）心肾阳虚证概念：概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候是心肾阳气虚衰所表现的证候成因：成因：心阳虚衰，久病及肾心阳虚衰，久病及肾肾阳虚衰，水气凌心肾阳虚衰，水气凌心临床表现：阴水证心衰临床表现：阴水证心衰心心心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫阴水阴水肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利舌脉舌脉舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细真武汤真武汤（五）心肺气虚证（五）心肺气虚证概念
86、：概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候心肺助气行血功能减弱表现的证候成因：成因：久病咳喘，耗伤心肺之气久病咳喘，耗伤心肺之气年高体弱，精气渐损年高体弱，精气渐损临床表现：气虚证心肺功能减弱临床表现：气虚证心肺功能减弱心心心悸，胸闷气短，动则尤甚心悸，胸闷气短，动则尤甚肺肺咳喘，不能平卧，痰液清稀咳喘，不能平卧，痰液清稀舌脉舌脉舌淡苔白，脉沉弱或结代舌淡苔白，脉沉弱或结代苓桂术甘苓桂术甘汤汤（六）脾肺气虚证（六）脾肺气虚证概念：概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候是脾肺两脏气虚所表现的证候成因：成因：久病咳喘，肺虚及脾久病咳喘，肺虚及脾脾气虚弱，土不生金脾气虚弱，土不生金临床表现：气虚证脾肺虚临床表
87、现：气虚证脾肺虚气虚气虚少气懒言，神疲乏力，面白无华少气懒言，神疲乏力，面白无华脾脾食欲不振，腹胀便溏食欲不振，腹胀便溏肺肺咳喘无力，痰液清稀咳喘无力，痰液清稀舌脉舌脉舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱四君子汤四君子汤（七）脾肾阳虚证（七）脾肾阳虚证概念：概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候成因：成因：肾阳虚不能温养脾阳肾阳虚不能温养脾阳久泻久痢，脾病及肾久泻久痢，脾病及肾临床表现：阳虚证脾肾虚症状临床表现：阳虚证脾肾虚症状阳虚阳虚形寒肢冷，面色恍白形寒肢冷，面色恍白脾脾腹部冷痛，久泻久痢或五更泻腹部冷痛，久泻久痢或五更泻肾肾腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿腰膝酸软，小
88、便不利甚面浮肢肿舌脉舌脉舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力四神丸四神丸（八）肺肾阴虚证（八）肺肾阴虚证概念：概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候成因：成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴痨虫、久咳伤肺，损及肾阴房劳过度，肾阴亏耗房劳过度，肾阴亏耗临床表现：阴虚证肺肾虚临床表现：阴虚证肺肾虚阴虚阴虚骨蒸潮热，颧红盗汗骨蒸潮热，颧红盗汗肺肺干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬肾肾腰膝酸软，男子遗精腰膝酸软，男子遗精舌脉舌脉舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数金破不鸣大补阴丸大补阴丸（九）肾阴虚证（九）肾阴虚证概念：概念：是肝肾两脏阴
89、液亏虚所表现的证候是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候成因：成因：温热病后期伤阴温热病后期伤阴久病耗伤精血久病耗伤精血临床表现：阴虚证肝肾症状临床表现：阴虚证肝肾症状阴虚阴虚五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥肝肝胁肋灼痛，头晕目眩胁肋灼痛，头晕目眩肾肾腰膝酸软，耳鸣健忘腰膝酸软，耳鸣健忘舌脉舌脉舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数一贯煎一贯煎（十）肝脾不调证（十）肝脾不调证概念：概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候成因：成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾临床表现：大腹气滞证肝郁证临床表现：大腹气滞证肝郁证大腹大腹纳呆脾胀
90、，便溏不爽，肠鸣矢气纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气 腹痛欲泻，泻后痛减腹痛欲泻，泻后痛减肝肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息胁肋胀痛，情志抑郁，善太息舌脉舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数舌红苔薄黄，脉弦或弦数痛泻要方痛泻要方（十一）肝胃不和证（十一）肝胃不和证概念：概念：是肝气犯胃所引起的证候是肝气犯胃所引起的证候成因：成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃临床表现：胃气滞证肝郁证临床表现：胃气滞证肝郁证胃胃胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂肝肝胁肋胀痛，情志抑郁，善太息胁肋胀痛，情志抑郁，善太息舌脉舌脉舌红苔薄黄，脉弦或弦数舌红苔薄黄，脉弦或弦数柴胡疏肝柴胡疏
91、肝散散（十二）肝火犯肺证（十二）肝火犯肺证概念：概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候是肝火灼，逆而犯肺的证候成因：成因：气郁化火气郁化火表邪入里，邪居少阳表邪入里，邪居少阳临床表现：实火证肺肝症状临床表现：实火证肺肝症状实火实火面红目赤，烦热口苦面红目赤，烦热口苦肺肺咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血肝肝胸胁灼痛，急燥易怒胸胁灼痛，急燥易怒舌脉舌脉舌红苔薄黄，脉弦数舌红苔薄黄，脉弦数泻白散合泻白散合黛蛤散黛蛤散附：病案分析附：病案分析1、蒋某，女，、蒋某，女，38岁岁胃脘反复疼痛十二年，上腹部疼痛，每因胃脘反复疼痛十二年，上腹部疼痛，每因饮食不节或情志不遂加剧，呕吐酸水，胃中饮食不
92、节或情志不遂加剧，呕吐酸水，胃中灼热，痛如刀割，曾两次呕血，自觉口苦口灼热，痛如刀割，曾两次呕血，自觉口苦口酸，口干口臭，溲赤便秘，经钡餐造影，确酸，口干口臭，溲赤便秘，经钡餐造影，确诊为胃小弯溃疡。诊为胃小弯溃疡。舌质红，苔黄腻，脉象滑数；舌质红，苔黄腻，脉象滑数；辨证：辨证：肝气犯胃，胃失和降，日久化火肝气犯胃，胃失和降，日久化火病案2孙某，男，孙某，男，28岁岁腹痛泻泄已二年余。痛时即泻，泻后痛腹痛泻泄已二年余。痛时即泻，泻后痛减，日行减，日行45次，曾在某医院诊断为肠激惹次，曾在某医院诊断为肠激惹综合征。其腹痛每遇情志抑郁或激动时加重，综合征。其腹痛每遇情志抑郁或激动时加重，并伴有胸胁胀闷，嗳气少食，舌苔薄白，脉并伴有胸胁胀闷，嗳气少食，舌苔薄白，脉弦。弦。辨证：辨证：肝木乘脾，肝脾不调肝木乘脾，肝脾不调病案3徐某，女，徐某，女，25岁岁遍身浮肿，足跗尤甚，大便溏薄，小便不遍身浮肿，足跗尤甚，大便溏薄，小便不利，面色白，舌淡红无苔，脉沉迟。利，面色白，舌淡红无苔，脉沉迟。辨证：辨证：治则：治则：脾肾阳虚，水温泛滥脾肾阳虚，水温泛滥温暖脾肾，兼化寒湿温暖脾肾，兼化寒湿
