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1、外三科刘莉娟,2016年11月7日,静脉治疗专科培训汇报,遂宁市第一人民医院,感谢,感谢医院领导、科室主任、护士长及科室各位姐妹们的支持，是你们的辛苦换来我无后顾之忧的学习，谢谢你们，希望我能在今后不断地学习充实自己，摸索总结经验，以便更好的为患者服务。,什么叫静疗,在华西的日子,遂宁市第一人民医院,理论收获,遂宁市第一人民医院,操作收获,遂宁市第一人民医院,经外周静脉置入中心静脉导管PICC,外周静脉置入中心静脉导管（PICC）：经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺，导管尖端位于上腔静脉或上腔静脉与右心房交界处的导管 中期至长期的静脉输液治疗 方法： 传统穿刺 改良赛丁格技术 超声
2、引导下改良赛丁格技术,遂宁市第一人民医院,1,2,3,PICC置管静脉走向 贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉腋静脉锁骨下静脉无名静脉上腔静脉 PICC导管末端必须确认到达上腔静脉才能正式启用。(误入颈内可导致颅神经损伤，静脉炎，导管堵塞，静脉血栓等并发症）,遂宁市第一人民医院,经外周静脉置入中心静脉导管PICC,遂宁市第一人民医院,经外周静脉置入中心静脉导管PICC,经外周静脉置入中心静脉导管PICC,优点： 插管操作简单 可床旁操作 避免反复穿刺 避免了刺激性药物/化疗药物对患者血管的损伤，保护血管 长期治疗的血管通路，可长达一年以上 PICC较CVC的危险性低，避免了颈部和胸部穿刺引起
3、的严重并发症 感染的发生率较CVC低，3% 解决了外周血管条件差的患者输液难题。,缺点： 价格较贵 必须由具有资质的人员操作,遂宁市第一人民医院,经外周静脉置入中心静脉导管PICC,适应症： 早产儿 长期输液（疗程7天以上） 留置时间长达一年 缺乏外周静脉通路的患者 指南建议：PICC宜用于中长期静 脉治疗，可用于任何性质的药物输 注，不应用于高压注射泵注射造影 剂和血液动力学监测 （耐高压导管除外）。,遂宁市第一人民医院,常见药物的渗透压,遂宁市第一人民医院,指南建议：渗透压大于600mOsm/L，应采用中心静脉通路给药。,常见药物的PH值 PH检索来自459种中西药注射剂配伍变化及临床应用
4、检索表,遂宁市第一人民医院,指南建议：输注过酸或过碱的药物（PH5或者9），应采用中心静脉给药，让药物由上腔静脉直接进入心脏，加快血液稀释，缩短药物在静脉管径内停留的时间，直接进行血液循环，减少了对外周静脉血管的刺激。,经外周静脉置入中心静脉导管PICC,遂宁市第一人民医院,上腔静脉综合征半紫人,遂宁市第一人民医院,PICC置管前的评估,PICC的维护,遂宁市第一人民医院,遂宁市第一人民医院,PICC的维护,遂宁市第一人民医院,冲管手法：脉冲式冲管法,小漩涡,脉冲式冲洗方法：推一下，停一下,不断的冲洗方法,封管手法：正压式封管法,边推注药物边拔针，推注过程中拔出针头,PICC的并发症,遂宁市第
5、一人民医院,穿刺并发症及处理,发生血栓相关危险因素,遂宁市第一人民医院,纤维蛋白粘附,血栓形成,平滑肌细胞包裹,一周,一周,血栓的形成,血栓的分型,输液不畅 回抽无回血,输液通畅 回抽无回血,输液不畅 回抽有少许回血,血栓的表现,血管相关性血流感染 （CRBSI）的定义是？,是指：带有血管内导管或者拔除血 管内导管48小时内，有脓毒血症表 现，患者出现不明原因的发热、 寒战或低血压等全身感染症状， 从导管和病员外周学培养出一 致病原微生物，排除其他部位的感 染灶所致，并且输入的液体培养呈 阴性。,发生感染相关危险因素,遂宁市第一人民医院,感染CRBSI,遂宁市第一人民医院,感染CRBSI,遂宁
6、市第一人民医院,导管堵塞的定义是？,是指：留置血管内的导管部分或全部堵塞，导致药液的输注受阻或受限。,导管堵塞,发生堵管相关危险因素,遂宁市第一人民医院,拔管,拔管指征： PICC完成了静脉治疗的需求。 留置时间已达一年以上。 出现或怀疑有导管相关性感染和不能解决的并发症时需要拔管。,遂宁市第一人民医院,拔管前一定先做判断导管功能状态，有无回血及肢体肿胀，如有之一建议先行血管彩超，判断有无血栓及血栓大小。,遂宁市第一人民医院,总结,这次艰辛而愉快的2个月学习之旅，使我收获颇多，目前我们科室在PICC方面还处于空白阶段，相信在各位老师的支持与帮助下，一张最白的纸能涂画出最绚丽的画面。,遂宁市第一人民医院,
