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1、,第十一章 第三节 颅内肿瘤病人的护理,池州市人民医院,2,学习目标,知识要求：熟悉概述。掌握颅脑肿瘤临床表现及护理措施。了解颅内肿瘤的病因、分类，治疗原则 技能要求：学会用所学理论对患者制定护理方案并实施正确护理,学习内容习内容,1、颅内肿瘤的定义 2、颅内肿瘤的分类 3、颅内肿瘤的临床表现 4、颅内肿瘤的治疗原则 5、颅内肿瘤的护理诊断 6、颅内肿瘤的护理措施,三、护理评估,二、病理生理,一、临床表现,四、护理措施,重点，请牢记,基础，考试热点,难点、了解即可,难点， 与工作息息相关,重 点 与 难 点,案例,张某，女性，28岁，已婚，不育，出现头晕，月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经
2、及中药治疗后不见好转，现停经6月余，并出现头痛、视力下降，以及间断性泌乳而来就诊。头部CT提示鞍区密度影增高 问：诊断何病？如何护理？,概述,颅内肿瘤(intracranial tumors)：,发病部位以大脑半球最多，其次为鞍区、小脑脑桥角、小脑、脑室及脑干。 儿童及少年后颅窝继中线部位肿瘤；如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤。 成年胶质细胞瘤（如星形细胞瘤、胶质母细胞瘤）其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤。 颅内肿瘤科发生于任何年龄，以20-50岁为多，发生率以男稍多于女。在40岁左右成年人为发病高峰期，此后随年龄增长发病率下降，老年人胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。,病因,病困目前不完全清楚，研
3、究表明与细胞染色体上癌基因加各种后天诱因可使其发生。 诱因有遗传因素、物理因素、化学因素和生物因素有关。 一般不向颅外转移，在颅内直接向邻近正常脑组织浸润扩散，也可随脑脊液的循环通道转移。,分类,神经上皮组织肿瘤星形细胞瘤、胶质细胞瘤、髓母细胞瘤等。 脑膜的肿瘤脑膜瘤、脑膜肉瘤 神经鞘细胞肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤 腺垂体瘤嗜酸性腺瘤、嗜碱性腺瘤、混合型腺瘤 先天性肿瘤颅咽管瘤、畸胎瘤 血管性肿瘤血管网状细胞瘤 转移性肿瘤 临近组织侵入到颅内的肿瘤颈静脉球瘤、鼻咽癌、中耳癌 未分类的肿瘤,分类,临床表现,(一)颅内压增高,约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程
4、1头痛:颅后窝肿瘤可致枕颈部疼痛并向眼眶放射。 头痛程度随病情进展逐渐加剧。幼儿因颅缝未闭或颅缝分离可无明显头痛。老年人因脑萎缩、反应迟钝等原因头痛症状出现较晚。,2视神经乳头水肿是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经乳头水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分病人可无视神经乳头水肿,3呕吐:呕吐呈喷射性，多伴有恶心。幕下肿瘤由于呕吐中枢、前庭、迷走神经受到刺激，故呕吐出现较早而且严重。,除上述三主征外，还可出现视力减退、黑朦、复视、头晕、猝倒、淡漠、意识障碍、大小便失禁、脉搏徐缓及血压增高等征象。症状常呈进行性加重。当脑肿瘤囊性变或瘤内卒中时，可出现急性颅内压增高症状,(二)局
5、灶性症状和体征,局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型，一是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等。二是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。随不同部位的肿瘤对脑组织造成的刺激、压迫和破坏不同。 内分泌功能紊乱： 鞍区肿瘤常出现内分泌功能紊乱，如女性停经、泌乳、男性性功能障碍、巨人症、不育症等。,神经胶质瘤：,来源于神经上皮，是颅内最常见的恶性肿瘤，多占颅内肿瘤的40%-50%。 根据瘤细胞的分化情况可分为：星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤、多形性胶质细胞瘤等,星形细胞瘤是胶质瘤中最常见的，占40%，恶性程度较低，生长缓慢，呈
6、实质性者与周围组织分界不清，常不能彻底切除，术后易复发，囊性者常分界清楚，若切除彻底，可望根治。 多形性胶质母细胞瘤恶性程度最高，病情进展快，对放、化疗均不敏感； 髓母细胞瘤也为恶性，好发于2-10岁儿童，对放射治疗敏感； 少枝胶质细胞瘤占7%左右，生长较慢，分界较清，可手术切除，但手术后往往复发，需放疗及化疗。 室管膜瘤占5-6%，肿瘤与周围组织分界清楚，有种植性转移倾向，术后需放疗和化疗,脑膜瘤,约占颅内肿瘤20%，良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢状窦旁，临近的颅骨有有增生或被侵蚀的迹象。彻底切除可预防复发。,垂体腺瘤,来源于腺垂体，良性。根据细胞的分泌功能不同，可分为催乳素腺瘤（PR
7、L瘤），生长激素腺瘤（GH瘤），促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）及混合性腺瘤。 PRL瘤主要表现为女性闭经，泌乳，不育等；男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发稀少等。 GH瘤在青春期发病者为巨人症，成年后发病表现为肢端肥大症。 ACTH瘤主要表现为库欣综合征，如满月脸，水牛背，腹部及大腿皮肤紫纹，肥胖，高血压及性功能减退等。首选手术,听神经瘤,发生于第脑神经前庭支，位于小脑脑桥角内，约占颅内肿瘤的10%，良性。可出现患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经及面神经受累和小脑症状。 PS：12对脑神经记忆口诀 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十是迷走十一副 加上舌下神经全,颅
8、咽管瘤,属先天性颅内良性肿瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，约占颅内肿瘤的5%，多见于儿童及青少年，男性多于女性。主要表现为视力障碍，视野缺损，尿崩，肥胖和发育迟缓等。成年男性有性功能障碍,女性有月经不调,晚期可有颅内压增高.以手术为主.,转移性肿瘤,多来自肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织内，多发，男性多于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而难以发现。,护理评估 1、 健康史 2、 身体状况 3、 心理和社会支持情况,辅助检查,lCT或M RI 是评估颅内肿瘤最有价值的检查，阳性率大95%可了解肿瘤的部位、大小、脑室、脑池及中线移位等情况。 M RI 对不同神经组织和
9、结构的细微分辨能力远胜于CT。 2.X线与正电子发射断层扫描 3内分泌激素的检测 泌乳素( PRL)、生长激素 (GH)、促肾上腺皮质激素(ACTH)等测定有助于鞍区肿瘤的诊断。,治疗原则,1、降低颅内压 以缓解症状，争取治疗时间，常用治疗方法有脱水、激素、冬眠低温和脑脊液外引流等。 2、手术治疗 是最直接，最有效的方法。包括切除肿瘤、内减压术、外减压术和脑脊液分流术等。 3、放疗 适用于肿瘤位于重要功能区或部位深不宜手术，病人全身情况差不允许手术及对放疗治疗较敏感的颅内肿瘤等。 4、化疗 逐渐成为重要的综合治疗手段之一。但在化疗过程中需防颅内压升高、肿瘤坏死出血及骨髓抑制等不良反应，同时辅以
10、降低颅内压 药物。 5、基因药物治疗。,护理诊断,1、疼痛 与颅内压增高和手术有关。 2、清理呼吸道无效 与意识障碍、肿瘤手术有关 3、焦虑、恐惧 与肿瘤的诊断和担心疗效有关 4、自理能力缺陷 与肿瘤压迫导致肢体瘫痪以及开颅手术有关 3.潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症、癫痫、感染等。,护理措施,1、加强生活护理，满足病人自理需求。 （1）口腔和鼻腔的清洁：经口鼻蝶窦入路手术的病人，术前需剃胡须，剪鼻毛，并加强口腔及鼻腔护理。术后注意口腔护理。,（2）体位 幕上开颅术后病人应卧向健侧，避免切口受压。 幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位； 经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引
11、流。 后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位，以免口咽部分泌物误入气管。 体积较大的肿瘤切除术后，因颅腔留有较大空隙，24小时内手术区应保持高位，以免突然翻动时发生脑和脑干移位，引起大脑上静脉撕裂、硬脑膜下出血或脑干功能衰竭。 搬动病人或为病人翻身时，应有人扶持头部使头颈部成一直线，防止头颈部过度屈曲或震动。,（3）饮食：颅后窝手术或听神经瘤手术后因舌咽、迷走神经功能障碍而发生吞咽困难、饮水呛咳者，应严格禁食禁饮，采用鼻饲供给营养，待吞咽功能恢复后逐渐练习进食。 （4）伤口及引流护理：颅内肿瘤手术切除后，在残留的创腔内放置引流物，目的是引流手术残腔内的血性液体和气体使残腔逐渐闭合，减少局部
12、积液或形成假性囊肿的机会。护理时应注意引流瓶（袋）的位置、引流的速度及量。,引流,1）位置：术后早期，创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上或枕边，高度与头部创腔保持一致，以保证创腔内一定的液体压力，避免脑组织移位。尤其是位于顶后枕部的创腔，术后48小时内，不可随意放低引流瓶（袋），否则可因创腔内液体被引出致脑组织迅速移位，有可能撕破大脑上静脉，引起颅内血肿。 2）速度：手术48小时后，可将引流瓶（袋）略放低，以期较快引流出创腔内的液体，使脑组织膨出，以减少局部残腔，避免局部积液造成颅内压增高。 3）引流量和拔管：若术后早期引流量多，应适当抬高引流瓶（袋）。引流放置34日，一旦血性脑脊液转清，即拔除引
13、流管，以免形成脑脊液漏。,2、并发症的观察、处理和护理 （1）颅内压增高、脑疝：密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体功能等情况。遵医嘱落实降低颅内压的措施。 （2）脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等处有无脑脊液漏。经蝶手术后避免剧烈咳嗽，以防脑脊液鼻漏。若出现脑脊液漏应及时通知医生，并做好相应护理。,（3）尿崩症：主要发生于鞍上手术后，如垂体腺瘤、颅咽管瘤等手术涉及下丘脑影响血管升压素分泌所致。病人出现多尿、多饮、口渴，每日尿量大于4000ml，尿比重低于1.005。在给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量。尿量增多期间，应注意补钾，每1000ml尿量补充1g氯化钾。,34,护理评价,1、病人头痛是否好转。 2、病人呼吸道是否通畅，有无误吸、窒息等发生。 3、病人情绪是否稳定。 4、病人自理能力是否提高。 5、病人是否发生并发症或并发症是否得到及时发现和治疗。,颅脑肿瘤的的定义 常见颅脑肿瘤的临床表现 颅脑肿瘤的护理,课堂总结,36,病例,张某，女性，28岁，已婚，不育，出现头晕，月经紊乱1年余，在当地医院行黄体酮调经及中药治疗后不见好转，现停经6月余，并出现头痛、视力下降，以及间断性泌乳而来就诊。头部CT提示鞍区密度影增高 问：诊断何病？如何护理？,
