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1、颈 动 脉 超 声 检 查 常 规,体位,取平卧位，颈背后垫枕，头后仰 暴露颈部,探头频率,选512MHz线阵探头,扫查方法,二维实时显像 彩色多普勒血流显像 脉冲多普勒及频谱分析,二维实时显像,先从颈根部探查颈总动脉近心端，然后将探头沿其血管走行方向向头侧移动，跨过颈动脉分叉处，分别扫查颈内及颈外动脉，尽可能扫查到颈部最高位置,二维实时显像,分别测量各血管内径、血管内中膜，观察管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常,二维实时显像,将探头转动90度，沿血管走行作横切面扫查，测量狭窄度（直径法、面积法）,彩色多普勒血流显像,直观显示血流方向、流速及狭窄部位,脉冲多普勒及频谱分析,在二维实时显像显示下
2、，将取样容积置于所要检测血管中心，超声束与血流方向夹角小于60度，确认清晰显示血流速度时间曲线时，冻结图像并测量有关血流参数：PSV、EDV、VICA/VCCA等。,注意点,尽量保持较小的取样容积 取样点放在血流的中央 取样角度不要超过60度 适当的频率 适当壁滤过 适当增益 适当流速范围 彩色窗尽量小 尽量扫查颅外颈动脉的全程，不要遗漏,正常颈动脉二维图像,高分辨力超声仪显示，颈动脉长轴为与心动周期同步搏动的二条平行光带，光带即管壁，由内膜、中膜和外膜三层组成。,颈动脉管壁三层结构,内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈细线状。 中层为暗区带。 外膜为血管壁最外层，呈明亮光带。 内膜内缘至外膜
3、内缘（IMT）,颈动脉分叉下方1.5cm,颈动脉分叉上方1.5cm,斑块特征,回声：强、等、低； 表面形态：溃疡型、扁平型、不规则型； 斑块内部回声特征：均质、不均质。,颈动脉粥样斑块类型,扁平斑 软斑 硬斑 斑块内出血 表面溃疡形成,扁平斑,内膜增厚，呈低回声，多为脂质沉着在动脉壁,软斑,均匀的低中回声，突出于内膜表面,硬斑,呈强回声附着于内膜表面，其后方伴声影，多为斑块，有纤维化，钙化,斑 块 内 出 血,斑块内呈不规则不均匀低回声,溃疡形成,斑块表面呈现“火山口”的壁龛影。,颈动脉CDFI,彩色多普勒 正常颈动脉血流为层流，呈红迎蓝离之血流色彩，管腔中为色彩明亮的高速血流，靠近管壁处色彩
4、略暗淡。,正常颈总动脉Doppler频谱,正常颈总动脉血流呈三峰，收缩期有二个峰，第一峰V1大于第二峰V2，双峰间有切迹。舒张期持续低速血流，其流速介于颈内与颈外动脉之间。,正常颈内动脉Doppler频谱,正常颈内动脉显示低阻型血流频谱，收缩期血流速上升缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型，全舒张期均显示流速较CCA为高，尤高于ECA。,正常颈外动脉Doppler频谱,正常颈外动脉，显示高阻型血流频谱，收缩期流速迅速升高，舒张期下降也快呈尖峰状，舒张期仅少量低速血流。,颈外动脉CDFI,颈、内外动脉频谱对照,颈内动脉：频谱低缓,颈外动脉：频谱高尖,颈动脉血流速度比较,收缩期：颈总动脉颈
5、外动脉颈内动脉 舒张期：颈内动脉颈总动脉颈外动脉 平均流速：颈总动脉颈内动脉颈外动脉,颈动脉狭窄程度的评估,测量狭窄部直径，计算程度 内径减少（%）= (D1-Ds)/D1100% 或(D2-Ds)/D2100% Ds：狭窄处残腔内径 D1：狭窄近端管腔内径 D2：狭窄处原血管内径,直径法测量狭窄度,颈动脉狭窄程度的评估,测量狭窄部直径，计算程度 面积狭窄（Aa）/A100 A：正常管腔面积 a: 狭窄部残留腔面积,面积法测量狭窄度,表2 颈动脉狭窄分级的诊断标准,颈动脉轻度狭窄的CDFI,轻度狭窄显示血流束变窄。,颈动脉轻度狭窄的频谱,狭窄程度与血流速度成正比,颈动脉中度狭窄的CDFI,中度
6、狭窄血管腔内显示彩色明亮，为流速明显增高。,颈动脉中度狭窄的频谱,狭窄处血流流速明显上升，波形高尖,颈动脉重度狭窄CDFI,血流明显变细，色彩呈“五彩斑斓”,颈动脉重度狭窄频谱,频谱高尖，PSV大于200cm/s。,颈动脉完全闭塞,颈动脉内充斥强回声团块。 完全闭塞者彩色血流中断。远端亦不能探及血流信号。 完全闭塞者血流频谱不能测及。,椎动脉超声检查常规,体位同前,扫查方法,置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六颈椎水平，椎动脉由此进入横突孔，自下而上分别测量C6C2各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化及管腔内有无异常回声，重点观察顺行血流还是逆行血流,椎动脉二维图像,椎动脉纵切口为两条平行的细线状回声，管壁整齐，有轻微搏动，管腔内为无回声暗区。 椎动脉因穿越横突孔仅在横突间隙呈分节段显示，内径约3mm左右。,椎动脉CDFI,CDFI：在二维图像显示基础上可显示椎动脉管腔内充满彩色血流呈节段状。管壁及血流界限分明。,椎动脉频谱,椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，但流速比颈内动脉低。,
