《肺部病变影 像学 诊断》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺部病变影 像学 诊断（178页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学影像诊断学,第四章 呼吸系统,大连大学 伍建林 广州中医药大学 邱士军 南方医科大学 文 戈 苏州大学 胡春洪,第五节 肺部病变 一、肺先天性疾病,广州中医药大学第一附属医院 邱士军 陈淮,重点难点,重点掌握： 肺隔离症的CT诊断 肺动静脉瘘的CT表现 难点： 肺隔离症的分型 弥漫性肺小动静脉瘘的诊断 肺动静脉瘘：引流静脉及供血动脉的区分,目录,肺隔离症 肺动静脉瘘,一、肺隔离症,定义：一部分肺组织与正常肺分隔，并且不接受肺动脉分支的血液，仅接受体循环异常血管的供血 引流静脉：可经肺静脉、下腔静脉或奇静脉,发病机理,胚胎初期，在原肠及肺芽周围，有许多内脏毛细血管与脊柱动脉相连。当肺组织发生
2、脱离时这些相连的血管即逐渐衰退吸收 由于某种原因，发生血管残存时，就成为主动脉的异常分支动脉，牵引一部分肺组织而形成隔离肺。该部肺组织与正常支气管和肺动脉隔离开，由异常的动脉供应血液 在胚胎肺组织与原肠发生脱离时受到牵引，则成叶内型肺隔离症；在脱离之后受到牵引，则形成叶外型肺隔离症,叶内型肺隔离症,定义：隔离肺与邻近正常肺位于同一个脏层胸膜内 供血动脉：以胸主动脉多见，少数腹主动脉或分支 回流静脉：多数经肺静脉 少数引流到下腔静脉或奇静脉 位置：多位于脊柱旁沟，多在左下肺后段 少数为右下肺后段 临床表现：可无症状，合并感染可发热、胸痛等,影像表现X线 叶内型,下肺后基底段内，单个或多发的圆形、
3、卵圆形致密影，边缘清 合并感染，病变与支气管相通，囊内液体排出，形成囊腔，囊壁厚薄不等 反复感染后病变边缘模糊，周围支气管扩张,多形态：囊状、实性、囊实性，边缘光滑 CTA显示异常血管从主动脉发出，供血动脉70来自胸主动脉，引流静脉多经肺静脉。 增强CT在降主动脉显影后见隔离肺强化,影像表现C T 叶内型,叶外型肺隔离症,定义：隔离肺与正常肺不在同一个脏层胸膜内，具有独自的完整的脏层胸膜 常合并其他畸形，30合并左膈疝，其它：心血管畸形、漏斗胸、支气管囊肿、食管支气管瘘等 供血动脉：以腹主动脉多见 回流静脉：经下腔静脉、门静脉或奇静脉 位置：90%在左下肺后段，也可位于膈下或纵隔内,左下肺后段
4、密度均匀的软组织阴影 CTA显示供血动脉来自腹主动脉,影像表现X线、CT 叶外型,X线平片： 左下肺见多发大小不一透光区及条索影，部分伴短小液平。,同一病人CT图像 显示左下肺后基底段 多发囊腔伴液平,与上一幅图同一病例 CTA显示降主动脉下段（膈水平）左侧壁有一血管进入左下肺后基底段病变区,21岁，左下肺基底段可见一密度不均匀团块密影,同一病人 左下肺后基底段一团块影，密度不均，增强扫描病灶轻度强化 MPR及MIP重建显示肿块血供来源于降主动脉分支血管,信号表现取决于病灶的病理结构 囊性：T1WI低信号，T2WI高信号 实性： T1WI中等信号，T2WI高信号，均匀/不均匀 MRA可显示病灶
5、供血动脉的形态、结构,影像表现M R I,左下肺后基底段可见不规则团片状异常信号，信号不均匀，T1WI稍高信号，T2WI高信号，增强扫描中度强化。 胸部MRA检查显示胸主动脉发出三支异常血管向左下肺异常病灶供血。,诊断,根据临床表现，胸片、CTA或MRA即可诊断 ，重点在于异常供应血管 鉴别诊断 囊状病灶：支气管扩张、肺囊肿、肺大疱等 实性病灶：肺慢性炎症、周围型肺癌等,二、肺动静脉瘘（arterio-venous fistula of the lung）,先天性肺血管畸形 血管扩大纡曲或形成海绵状血管瘤，肺动脉血液不经过肺泡直接流入肺静脉，肺动脉与静脉直接相通形成短路 输入血管：多数为肺动脉
6、；少数是支气管动脉、肋间动脉 输出血管：肺静脉 两者之间无毛细血管网，而是动静脉异常交通为单房、多房的血管囊,根据输入血管来源分2型 1.肺动脉与肺静脉直接相通 2.体循环与肺循环直接交通： 主动脉的分支（支气管动脉、肋间动脉等）与肺静脉直接交通 根据输入血管数目分2型 1.单纯型：输入动脉1条、输出静脉1条，交通血管瘤样扩张，瘤囊无分隔 2.复杂型：输入、输出血管多支，瘤样扩张，瘤囊内有分隔；或为迂曲扩张血管,二、肺动静脉瘘（arterio-venous fistula of the lung）,临床表现,多见于青年 分流量小者可无症状，仅在肺部X线检查时发现 分流量大者可出现活动后呼吸急促
7、、紫绀，但多在儿童期出现，偶见於新生儿 咯血 由于肺动静脉瘘的破裂而引起。 胸痛 可因病变破裂出血位于肺脏层胸膜下或血胸所致 约25%病例出现神经系统症状，如抽搐、语言障碍、复视等,影像表现X线,分2种 1.囊状肺动静脉瘘 单发/多发结节阴影，单发多见 下叶多见 结节 大小1-数厘米，密度均匀 浅分叶或凹凸不平 常见一/数支粗大、扭曲血管阴影引向肺门 2.弥漫性肺动静脉瘘 多发葡萄状高密度影,影像表现CT,圆形或轻度分叶 输入动脉、输出静脉呈条状，向肺门走行 CTA显示畸形结节为明显强化的血管团，输入、输出血管更清楚,圆形、椭圆形、不规则结节 由于血管流空效应，动静脉瘘呈低信号 梯度回波快速成
8、像技术，动静脉瘘内血液呈高信号 可清楚显示动静脉瘘及其相连的血管,影像表现MRI,右上叶前段紧贴胸壁处可见一类圆形结节 边缘清楚，密度均匀，其周围可见管状密影与肺门相连,肺动静脉瘘-X线,低氧、唇甲紫绀2年 CT示：两肺野外带及肺底可见弥漫点状、小结节状、蚯蚓状密度增高影,二、肺动静脉瘘-CT,右下肺动静脉瘘,CTA显示肺动脉部分末梢明显呈瘤样扩张并迂曲成小血管团,与相应肺静脉沟通，回流至肺静脉内。,小结,肺隔离症多发生于两下肺靠脊柱旁，CTA发现主动脉分支异常供血可确诊 肺动静脉瘘诊断同样需要CTA检查，需要寻找供血动脉及引流静脉,第五节 肺部病变 二、肺部炎症,广州中医药大学第一附属医院
9、邱士军 陈淮,重点难点,重点掌握： 大叶性肺炎的病理及影像表现 小叶性肺炎的影像表现 肺脓肿的影像表现 间质性肺炎的影像表现 难点： 支原体肺炎的诊断 肺炎性肌纤维母细胞瘤的鉴别诊断 艾滋病合并感染的影像诊断,目录,大叶性肺炎 支气管肺炎 支原体肺炎 间质性肺炎 严重急性呼吸综合征 肺炎性假瘤 肺脓肿,一、 大叶性肺炎,病原体侵袭过程：肺泡 肺泡间孔 肺泡； 病理特征：累及整个肺段或肺叶；肺实质炎，通常不累及支气管； 体征：实变体征； 病原体：多为肺炎球菌；,病理过程,充血期 12-24h 肝样变期： -红色肝样变期（2-3天后） -灰色肝样变期（再2-3天后） 。 消散期 1W后。,大叶性肺
10、炎基本X线表现,与病理分期密切相关， X线征象较临床症状出现晚 基本表现： 不同形状和范围的渗出与实变,大叶性肺炎基本X线表现,渗出 肺野透亮度下降，云絮状致密阴影，边缘模糊。 实变 密度均匀的致密阴影，大片，边缘清楚， 空气支气管征。,病理和X线征像,充血期 无表现、肺纹理增强透明度减低、雾状阴影 肝样变期 密度均匀的致密阴影，大片，边缘清楚，支气管气像。 消散期 斑片影、云絮影、条索影 两周内消失。,左上叶大叶性肺炎,左下叶大叶性肺炎,右下肺大叶性肺炎,右上肺大叶性肺炎,治疗前,治疗后,病史：男性 35岁，发热 咳嗽2天， 咳铁锈色痰,大叶性肺炎的鉴别诊断,上叶：干酪性肺炎 中叶：肺不张
11、下叶：胸膜炎，胸腔积液 消散期：TB，支肺，节段性支原体肺炎 肺肿瘤,二、支气管肺炎,细菌性（多），病毒性 致病菌为链球菌、葡萄球菌 常见于小儿和衰弱的老人或术后并发症 病理改变是支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎，以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中心，又称小叶性肺炎,支气管肺炎的X线表现,多发生在两肺的中下野、内中带，沿肺纹理分布。 长期卧床者，坠积性支肺，病灶多：两侧脊柱旁、两下肺野,支气管肺炎的X线表现,分布：沿支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱 沿肺纹理分布的斑点状、斑片样致密模糊阴影，边缘模糊，病变可融合，可累及多个肺叶 肺门增大、局限性肺气肿 支气管炎性阻塞三角形肺不张，邻近
12、代偿性肺气肿 其它：病灶液化坏死-空洞；胸膜病变 愈合：吸收消散，机化性肺炎,沿肺血管分布、小片状为主,治疗前,治疗后,两肺病变融合成结节肺气肿、空洞和胸膜腔积液,三、支原体肺炎,冬春和夏秋季节之间好发。 小儿多发 临床症状较轻。 血冷凝集实验增高。,支原体肺炎的X线表现,肺间质炎和肺泡炎的表现 大叶肺炎的表现 12周吸收,支原体肺炎-X线,四、间质性肺炎,是发生在肺间质的炎症 多见于小儿 病理改变为支气管壁及肺间质的炎症，沿淋巴管扩展引起淋巴管和淋巴结炎。,间质性肺炎的X线表现,双侧发病，广泛，中下肺野 肺纹理增粗，紊乱，模糊，交织成网状 大量小点状致密阴影 肺门增大，模糊,双肺间质性肺炎,
13、肺纹理增强、纹理边缘模糊、网状和小点状阴影 肺气肿,双下肺野纹理增粗、紊乱,间质性肺炎,治疗前,治疗后,治疗前,治疗后,双肺肺气肿,五、肺炎性肌纤维母细胞瘤,肺内非特异性慢性增生性炎症、炎性肉芽肿形成，肺内肿瘤样团块。 临床上表现为呼吸道症状。 发病部位无特殊，多为单发 ，偶见多发。 病灶直径为36cm，病灶边缘不规则 ，密度不均匀 ，均显示为炎症的慢性增生过程。肿瘤周围有粗长毛刺影。部分病人可出现特征性的“尖桃征”及“挡板征”。 邻近胸膜炎症反应， 形成局部胸膜粘连。,五、肺炎性肌纤维母细胞瘤-X线,左肺类圆形肿块,CT检查示：左肺上叶下舌段类圆形肿块,五、肺炎性肌纤维母细胞瘤-CT,男性，
14、58岁。干咳无痰，低烧（38度左右） CT：右肺下叶背段肿块,五、肺炎性肌纤维母细胞瘤-CT,六、严重急性呼吸综合征 SARS,又称传染性非典型肺炎 由冠状病毒引起的一种急性呼吸系统病变 可通过飞沫或密切接触传播,影像表现： X线以渗出为主，呈大片状实变影 病变发展迅速，1周内可发展至“白肺”,七、肺脓肿,病原菌为金黄色葡萄球菌，根据感染途径分为吸入性和血行性两种。按病程分为急性和慢性肺脓肿。 临床症状有发热，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰。,病理： a. 肺脓肿是由肺化脓菌引起的肺化脓性炎症，液化、坏死和排出坏死物后形成空洞为其特点。 b. 感染途经：吸入性、血行、直接蔓延。 c. 发展阶段分：炎症期
15、、化脓期、脓肿形成期 d.临床分为:急性和慢性肺脓肿 急性肺脓肿在临床上为急性起病，发热、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰，有时有咯血，白细胞总数明显增加。 慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来，也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现，白细胞总数可无明显变化。,七、肺脓肿,X线表现 可发生在两肺任何部位，两肺后部较前部多见，多为单发。 *炎症期：渗出性病灶影 *化脓期：病灶中心大小不一空洞，空洞内壁多不规则且模糊，空洞外可见范围不同斑片 状浸润阴影。 *空洞内液化坏死物经支气管引流不畅时，在空洞内可见液平面。,七、肺脓肿,七、肺脓肿,七、肺脓肿,七、肺脓肿,肺脓肿-液平,七、肺脓肿,b.慢性肺脓肿 *
16、好发生于肺的后部，下叶多见，特别是下叶后基底段 *一般为边界清楚厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多 数为单发大空洞，有或无液平面。少数呈多房性 *空洞周围肺野可见纤维索条病灶及支气管扩张 *脓肿附近常可见限局性胸膜肥厚粘连或脓胸。,七、肺脓肿,慢性肺脓肿,慢性肺脓肿,慢性肺脓肿,慢性肺脓肿,*多发常见，以两下叶多见 X线： *早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高影，外围较多见 *一般经过一周可发展成多发薄壁空洞，空洞内可有液平面。,血源性肺脓肿,CT表现类似X线表现 CT对显示病变的早期液化坏死及观察 空洞内外缘优于X线,血源性肺脓肿,血源性肺脓肿-X线,血源性肺脓肿-CT,影像学特点,空洞 炎症浸润 其它,小结,大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎的定义 不同病因肺炎的影像表现不同 对于肺脓肿影像表现需要认真掌握，各种鉴别诊断是关键,第五节 肺部病变 三、肺结核,广州中医药大学第一附属医院 邱士
