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1、肺局灶性磨玻璃结节（fNGGO） 的CT诊断,宜宾市第二人民医院影像科CT室 陈洪亮,肺内边界模糊或清楚的无一定形状的密度增高影，其内仍可见血管纹理及支气管壁，称为磨玻璃密度影，按范围分为局灶性和弥漫性，病变局限的称为局灶性磨玻璃结节（fNGGO）。病理主要改变为病变内的肺泡萎陷、充气不全，或肺泡内液体渗出并少量细胞，伴肺泡增厚或纤维化，肺泡壁及间质完整，肺泡壁或间质无破坏、无塌陷（pNGGO） 。,一 影像学检查应用比较,CR / DR胸片是基础检查方法，能发现病变,可作筛选 CT是最常用的、最有价值的、必不可少的检查方法 C T增强扫描可显示出增强结节、边缘部分的微小血管, 特别在评价结节
2、的良恶性方面明显优于胸片,2004.3,2005.3,CR / DR胸片,2006.3,2007.5,CR / DR胸片,CR / DR胸片,CR / DR胸片,CR / DR胸片,CR / DR胸片,CR / DR胸片,CT磨玻璃结节,三早 T1N0M0 5年生存率70%,当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长而无肺泡塌陷时，CT 表现为 pNGGO 当肿瘤细胞沿肺泡壁附壁生长伴有肺泡塌陷、弹性纤维中重度增生、网状结构断裂时， 则表现为部分实性即混合性mNGGO 当肿瘤完全呈实体性生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节,二 fNGGO分类,磨玻璃影 (ground glass opacity,GGO)
3、: 在云雾状密度影中可见到含气支气管和血管结构者 纯磨玻璃结节 (pure -NGGO)肿瘤细胞沿肺泡壁生长,无肺泡塌陷者 混合性磨玻璃结节 (mixed -NGGO) 肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长,fNGGO 腺癌 当肿瘤完全呈实体生长时，则呈实性软组织密度的局灶性结节,分叶、毛刺,血管征,腺癌结节内有异常的微小血管呈放射状排列，称“肿瘤微血管征”，属于肿瘤内部血管生成因素 血管集中征，属于肿瘤供血血管,结节与支气管间关系分型,1型支气管在肿瘤边缘被截断（图 1） ） 2型支气管在肿瘤内部锥状截断（图2 ） 3型支气管在肿瘤边缘走行（图 3） 4 型支气管在肿瘤内部穿过，僵直（图 4）
4、5 型支气管在肿瘤内部毛糙、变窄（图 5）,空泡征,含气支气管征,GGO 是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，如炎症性病变（包括一般非特异性、结核及霉菌性）、局灶性纤维化、不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia ，AAH ） 细支气管肺泡癌、混合型肺小腺癌均可形成肺内局灶性磨玻璃密度结节 (focal nodule ground glass opacity ，fNGGO),三 fNGGO病因,局限性支气管肺泡癌（A型） 局限性支气管肺泡癌伴局部灶性肺泡萎陷（B型） 局限性支气管肺泡癌伴活动性成纤维细胞增生（C型） 低分化腺癌（D型） 管状腺癌（E
5、型） 乳头状腺癌（F型）,肺腺癌Noguchi等6分法,Yang等发现HRCT上A型（94%）、B型（71%）主要表现为pGGO，C型（29%）为mGGO，C型（50%）及D、E、F型（100%）呈现为实体密度。 Kim发现A、B、C型中磨玻璃密度影占比例明显高于D、E、F型；BAC中磨玻璃密度影占（29.031.5)%，腺癌为（8.013.3)%（P0.001)。,肺腺癌Noguchi等6分法,细支气管肺泡癌（bronchioloalveolar carcinoma， BAC） 在 WHO肺癌国际组织学分类（1999）中属于腺癌的第 3型。第 1型为腺泡型， 第2 型为乳头型，第 4型为混合
6、型，这已保留在 2004年的WHO 分类中，其中混合型是最常见的肺腺癌亚型 BAC 作为腺癌的一种特殊类型，起源于细支气管上皮和肺泡上皮，病理组织学上再分成非黏液性、 黏液性 、混合性、 不定性,BAC分型,多数BAC为非黏液性，黏液性占25% ，混合性罕见。所有的BAC 都必须显示呈单纯沿肺泡壁呈伏壁式生长，癌细胞密集排列，形态多样，可呈柱立方状、钉状、圆顶状，而无基质、血管或胸膜的侵袭，称单纯性BAC 。根据这一严格的标准，大多数以前含有BAC成分的肺腺癌，如今都应划归为混合型肺腺癌。,BAC分型,正常细胞-不典型腺瘤样增生（原位Ca）-肺Ca-转移,四 倍增时间,结节形态 倍增时间,普查
7、中发现肺癌的%,pGGO,mGGO,实 性,813,457,149,18 %,63 %,63 %,当磨玻璃影(GGO) 成份50% 的肺(BAC), 在病理上属于原位癌3 5年生存率为98-100% AAH 2、 3年都可稳定不变，而BAC 或 小腺癌则会不断增大，出现胸膜凹陷，此时应采用CT引导下作肺组织活检、胸腔镜或手术切除以明确诊断。 GGO 是一种非特异征象，在随访期间一旦出现实性结节灶或兼有增强及CT肿瘤微血管征三者,应停止随访,建议手术切除以免延误早期肺癌的诊治,2005,2006,2007,2008,2006,2005,2007,2008,2003,2005,2004,2004.
8、7,2007.3,F 46y GGO2005-2007年随访病灶无变化,F 78y 2004-2,F 80y 2006-9,M 47y F/U 2y 2004-2006,2003 2004 2007,抗炎治疗后4个月CT复查,2005年 3-7月,五 fNGGO 鉴别,1.支气管肺泡癌 (bronchioalveolar carcinoma ,BAC) 2. 结核性增殖结节 (tuberculous tubercle) 3. 肺炎性结节 (pneumonitis nodule) 4. 肺炎性假瘤 (pneumonitis pseudotumor) 5. 肺吸虫病 ( paragonimiasi
9、s) 6. 肺淋巴瘤 (lymphoma),右肺上叶前段直径12mm的类圆形fGGO，境界清晰，有细毛刺和分叶，内呈不均匀云雾状密度，有肺血管和支气管影；病理片示肺泡细胞癌，癌细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚深入肺泡腔,腺癌， CT示左肺上叶尖段一直径14mm类圆形fGGO，境界清晰，有毛刺，周围有血管纠集，内密度不均匀，可见空泡征，部分呈实性,AAH， CT示下叶背段可见一约10mm类圆形fGGO，境界清晰有浅分叶，内密度均匀一致,局灶机化性肺炎， CT示右肺上叶前段一直径9mm类圆形fGGO，境界欠清晰，周围有血管纠集，可见空泡征,支原体、衣原体感染， CT示右肺中叶及下叶分别见5mm和8mm
10、大小多角形、不规则形fGGO，境界模糊，有小叶间隔增厚征,AAH， CT示左肺上叶pGGO，没有分叶和毛刺，境界模糊，,BAC， CT示右肺上叶pGGO，边缘少许分叶和毛刺，其内见支气管含气征,肺黏膜相关淋巴瘤， CT示左肺上叶mGGO，边缘毛刺,腺癌， CT示右肺上叶mGGO，实性结节周围有磨玻璃密度影，边缘有分叶,男 50 y 含有BAC的AAH，HRCT示右肺上叶pGGO，边缘不清楚，呈分叶状，密度较低，中央见假空洞，,男 62y 右肺上叶前段BAC HRCT示pGGO，边缘清楚，呈分叶状，见假空洞，,女 62y 右中叶BAC， HRCT示pGGO，边缘清楚，呈浅分叶状，见支气管充气征和
11、假空洞征,男 67y 右中叶BAC， HRCT示pGGO，边缘清楚，呈蜂窝征,女 70y 右上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘清楚，无明显分叶，末次较首次CT进展，病变大小增大,男 75y 左上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘清楚，有分叶，末次较首次CT进展，病变大小增大，密度增加,男 61y 左上叶BAC， HRCT示pGGO，边缘模糊，末次较首次CT进展，病变大小增大，密度增加,左下叶BAC，示pGGO，边缘清楚，略分叶，病理片示肺泡壁增厚，癌细胞沿肺泡壁匍行生长，肺泡结构存在。,左上叶BAC，示mGGO，边缘清楚，有胸膜尾征，病理片示细支气管上皮型腺癌，肺泡壁异形，呈乳头状增生，深入肺泡腔内。,外 科 开刀！切！ 肿瘤科 （外）放疗？ 粒子植入？ 化疗？ 生物治疗？ 内科 抗炎,六 肺磨玻璃结节穿刺活检,谢谢！,
