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1、第四节 泌尿、男性生殖系统结核患者的护理,肾结核：是由结核分枝杆菌引起的慢性、破坏性肾病变，在泌尿系结核中最常见。多为单侧。 病因病理 1.绝大多数来源于肺结核 2.病理肾结核：自行愈合，不出现临床症状，但在尿中可查到结核杆菌 3.临床肾结核 干酪样坏死和钙化脓肾或肾钙化，空洞 累及输尿管输尿管狭窄肾积水肾功能 衰竭 完全闭塞“肾自截”,肾解剖示意,肾结核病理,肾结核病因,病理,结核杆菌由血入肾双肾皮质多发微结核病灶免疫状况好病灶自愈无症状和影像学改变（病理型肾结核）否则，肾皮质结核病灶扩大肾髓质穿破肾乳头肾盏、肾盂结核性肾盂肾炎出现症状及影像学改变（临床型肾结核）结核性脓尿输尿管、膀胱、尿道
2、继发结核。此外，结核杆菌的尿液前列腺导管、射精管前列腺、精囊、输精管、附睾、睾丸结核。,膀胱受累结核性膀胱炎、膀胱溃疡、膀胱挛缩对侧肾积水 男性可累及生殖系统 治疗原则： 1.非手术治疗： 充分休息，加强营养，正规抗结核治疗。 2.手术治疗： 肾病灶清除术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管狭窄段切除术及挛缩膀胱扩大术等。,肾解剖示意,肾结核病理,肾结核病因,一、致病因素 多见于2040男性青壮年 有结核病史或结核接触史。 机体抵抗力差 二、身心状况 1.躯体表现 (1)膀胱刺激征： 最早的症状：尿频,肾解剖示意,肾结核病理,肾结核病因,护理评估,(2)血尿 多为镜下血尿 若为肉眼血尿终末血尿（膀
3、胱结核引起溃疡出血） 全程血尿（肾结核） (3)脓尿 镜下脓尿或米汤样脓尿、脓血尿 (4)肾区疼痛和肿块 腰部不适、肾绞痛（血凝块堵塞输尿管） 肾积脓或积水出现肿块 (5)全身症状 全身结核中毒症状午后低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲减退 尿毒症水肿、恶心、呕吐、贫血、少尿 2.心理状况,肾解剖示意,肾结核病理,肾结核病因,三、实验室及其他检查 1.尿液检查 尿常规：尿蛋白、红、白细胞增多； 尿沉渣抗酸染色查结核杆菌连续3次； 尿结核杆菌培养（费时较长）。 2.X线检查 (1)腹部平片： (2)IVP： 3.B超 4.膀胱镜检查（膀胱挛缩禁忌内镜检查） 必要时可取病理活检。,肾解剖示意,肾结核病理
4、,肾结核病因,1.营养失调 2.排尿异常 3.执行治疗方案无效 4.焦虑 5.潜在并发症：肾功能衰竭，药物中毒，术后出血、感染等。,肾解剖示意,肾结核病理,肾结核病因,护理问题,一、非手术治疗的护理 1.全身支持治疗：加强营养 2.抗结核治疗：早期、联合、规律、适量、全程 3.注意观察抗结核药的毒副反应：肝肾功能 4.心理护理,肾解剖示意,肾结核病理,肾结核病因,护理措施,二、手术治疗的护理 1.做好术前准备工作 术前抗结核治疗：肾切除术需用药2周以上，肾部分切除术需用药36个月。 加强营养，提高病人的手术耐受力。 做好常规术前准备的护理。 2.术后护理参照肾手术后的护理。,肾解剖示意,肾结核
5、病理,肾结核病因,卧位与休息：肾切除手术后，血压平稳后可取半卧位，可早期活动，以减轻腹胀，促进引流，增强体质。保留肾组织手术后，应卧床12周，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。 观察病情：生命体征、意识、面色、尿量和尿色、引流液的量和颜色等。术后3日内，应观察和记录24小时尿量，若术后6小时仍无排尿或24小时尿量明显较少，表明可能有健肾功能障碍。 饮食与营养：术后有腹胀，一般禁饮食2日。禁饮食期间行静脉补液，维持水、电解质平衡，必要时行肠外营养支持。 引流管护理： 预防感染：使用对肾无损害的抗菌药物，预防感染。观察体温及血白细胞计数变化。 3.术后继续服抗结核药36个月,耐心向病人讲解泌尿系
6、结核疾病、用药及康复等方面的知识，遵医嘱用药，用药要保持联合、规律，不可随意减量或减药。 指导病人加强营养，注意休息，避免劳累，坚持适当的户外活动，提高机体抵抗力。 告诉病人，用药期间须注意药物的不良反应，定期复查病情，复查尿常规和尿结核杆菌，复查肝、肾功能，测听力、视力等。手术治疗者，也应每月检查尿常规和尿结核杆菌培养，连续半年尿中无结核杆菌称为稳定转阴，5年不复发可认为治愈。 宣传结核病预防知识，鼓励和指导病人养成良好的卫生习惯。,肾解剖示意,肾结核病理,肾结核病因,健康教育,返回,返回,返回,返回,男性泌尿生殖系结核,主要继发于肾结核，但也可因血行播散直接引起。 前列腺、精囊结核：多症状不明显，偶有直肠内和会阴部不适，严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指检可扪及前列腺、精囊硬结，一般无压痛。 附睾结核：附睾结核发展缓慢，表现为阴囊部肿胀不适或下坠感，附睾尾或整个附睾为无痛性硬结，严重者可有寒性脓肿、窦道形成。病变侧输精管变粗，有串珠状小结节。,Thank You !,
