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1、第七节 康复辅助器具的使用指导,患者，男，54岁，身高170，体重67，因车祸造成右侧骨盆骨折、躯干皮肤剥脱、右侧下肢毁形伤、左侧踝关节内翻、浮肿，送医院抢救即行“右侧大腿截肢术”。1年后安装假肢，目前生活基本自理。,导学,什么是康复辅助器具？,一、概念,二、范畴,属于康复辅助器具的范畴:助行器、假肢、矫形器,能够有效防止、补偿、替代或 减轻因伤病造成的功能减退丧 失的医疗产品、器械、设备或 技术系统的总称。,即实现康复，亦即：有助于患者恢复身体的机能或潜能，但避免对辅助器具的盲目依赖。,三、目的,暂时使用,永久使用,四、原则,必要原则和最小限度原则,五、分类及使用指导,辅助器具,助行器：杖、
2、步行器、轮椅,假肢：上肢假肢、下肢假肢,轮椅：普通、电动轮椅,（一）助行器（walking aids）是指辅助人体支撑体重、保持平衡和行走的工具。 1、杖,手杖：为一只手以助行走的工具，分单足和多足。,前臂杖：常成对使用。适用于握力差、前臂力量弱但又不必用腋杖者。,腋杖：单用、成对用即可。适用于支撑力较差者。,平台杖：亦类风湿拐，有固定带，可将前臂固定与前臂托上。,A.单足手杖 B.多足手杖 C.前臂杖 D.腋杖 E.平台杖,腋拐的结构,腋横把,手把,高度调节孔,防滑垫,腋拐的选择,腋拐的长度测量方法： 1）患者平躺，仰卧，自腋窝前皱皮襞处量到脚跟，再加5cm。 2）患者站立，自腋窝前皱皮襞下
3、5cm量到足底外缘，再加15cm。 3）患者的身高减去41cm,2、步行器（walker） 定义 亦“助行架”（walking frame），周围有金属框架，可将患者保护在其中。步行器可支撑体重，便于站立或步行。 分类 ,A.框式步行器 B.交互式步行器 C.两轮步行器 D.四轮步行器 E.平台式步行器 F.儿童用腋窝支持型步行器,助行架,3、轮椅（wheelchair） 定义：是一种代步工具，常用于使用各种助行器仍不能步行或步行困难者。 基本结构：轮椅架、轮（大车轮 、小脚轮）、刹车装置、椅座和 靠背等。 分类：普通轮椅、电动轮椅,轮椅的结构,把手,挡板,轮胎,手推圈,手刹,前小轮,脚踏板,
4、约束带,坐垫,扶手,靠背,后倾杆,普通轮椅 有两个驱动轮 、两个小脚轮 ，脚踏板高度 可调； 需用手驱动或 他人推动，适 于大多数体弱 病残者。,电动轮椅 电力驱动的轮椅； 适于双上肢均无力 ，不能驱动轮椅者 和高位截瘫的残疾 者。,轮椅的使用,打开 收起,轮椅的使用,自己操纵轮椅：,4、助行器的选用 在选用助行器时，主要考虑两个方面：一是助行器的类型，二是助行器尺寸。,（1）手杖的长度： 患者穿上鞋或下肢支具站立。肘关节屈曲2530，腕关节背伸，足小趾前外侧15处至背伸手掌面的距离即为手杖的长度。,（2）腋杖的长度： 确定腋杖长度最简单的方法是：将身长减去41的长度即为腋杖的长度，站立时大转
5、子的高度即为把手的位置。,（3）步行器的高度： 身体直立，以肘关节屈曲30的状态下持步行器，通过调节伸缩杆使步行器的高度与大转子保持水平位置。,（4）轮椅的选用,增加手柄摩擦面 车匣延伸 防震装置 -防滑装置 轮桌椅,A.座高的测量 B.座宽的测量 C.座深的测量 D.扶手高度的测量,5,4,4助行器的使用指导,框式步行器步行 交互式步行器步行,手杖步行 腋杖步行,打开与收起 操纵轮椅,助行器的使用指导,步行器的使用指导,杖的使用指导,轮椅的使用指导,（1）杖的使用指导 1）手杖步行： 三点步：适于大多数偏瘫患者。 两点步：适于瘫痪程度较轻、平衡功能较好的患者。,A. 三点步 B. 两点步,（
6、2）腋杖步行：,摆至步：该步伐稳定。,摆过步：常在摆至步成功的基础上使用。该步行法速度快、幅度大，但患者躯干与上肢的控制力必须好，否则易跌倒。,四点步：该步法在提骨盆肌有足够的肌力时可进行，接近自然走路，稳定性好，但速度慢。,两点步：在四点步成功后使用，步行速度比四点步快，但稳定性比其差。,三点步：该步法注意用双侧腋杖支持体重，避免或减少患腿的负重。,1）框式步行器步行：患者双手握住步行器，站稳，提起步行器放置于身前一臂远的地方，然后患腿向前迈出，足跟落在步行器后腿的位置，健腿跟上，站稳。,（2）步行器的使用指导,A.框式步行器步行,步行器步行,B.交互式步行器步行,2）交互式步行器步行： 患
7、者双手握住步行器，站稳，先推动一侧步行器前移，对侧腿前移一步；推动另一侧步行器前移，另一腿前移一步，重复动作交互式前进。,（3）轮椅的使用指导 1）打开与收起： 打开轮椅时，双手分别放在坐位两边，同时向下用力压即可打开； 收起轮椅时，先将脚踏板翻起，用时握住坐垫两端同时向上提拉即可收起。 2）操纵轮椅：即先将健侧脚踏板翻起，健足放在地上，健手握住轮环。推动时，健足在地上向前踏步，与健手配合，移动轮椅向前。 注意：上斜坡时，保持上身前倾，重心前移，如果上坡时轮椅后倾，很容易发生轮椅后翻。,1概念 假肢（prosthesis）是指用于弥补截肢者肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。
8、 2种类 （1）上肢假肢 （2）下肢假肢,（二）假肢,补缺 假指,前臂 假肢,肩关节离断假肢,上臂假肢,根据残缺的不同情况和患者的要求设计，尽可能做到美观与功能项结合。,适用于残肢长度保留35%80%前臂的截肢患者。可动性结构的假手：肌电前臂假手、前臂电动假手、前臂机械假手。,适用于肩关节离断、肩胛骨切除等高位截肢的患者。目前只能安装弥补外观缺陷为主的装饰性假肢。,适用于残肢长度保留50%80%上臂的截肢患者。 残肢的长短来决定假肢功能的发挥。,上肢假肢,上肢假肢,小腿假肢,大腿假肢,踝部假肢,髋关节离断假肢,膝关节离断假肢,下肢假肢,1）踝部假肢：适用于踝关节附近截肢的患者。,2）小腿假肢：
9、适用于膝关节间隙下8至内踝上7范围内截肢的 患者。TSB全接触式小腿假肢，适于各部。位小腿截肢患者；PTK小腿假肢适于小腿残肢过短者。,PTK小腿假肢,普通小腿假肢,3）大腿假肢 ：适用于坐骨结节下10至膝关节间隙上 8范围内的截肢患者。骨骼式大腿假肢和外壳式大腿假肢。,骨骼式大腿假肢（有支撑件和人工关节）,4）膝关节离断假肢：适用于膝关节离断、大腿残肢过长 (距膝关节间隙8以内）和小腿残肢过短 (距膝关节间隙4以内）的患者。,5）髋关节离断假肢：适用于大腿高位截肢 (股骨粗隆以上）、髋关节离断和半侧骨盆切除的患者。因没有残肢来控制和支配假肢活动，主要依靠要不肌肉的收缩和骨盆的带动。 传统型加
10、拿大式、骨骼型加拿大式、回转型台式髋部假肢,（骨骼式）髋关节离断假肢,假肢装配后，必须学会使用，则发挥其替代功能。,3假肢使用指导,（1）经常清洁，经常擦洗晾干。 （2）定期检查，及时拧紧。 （3）及时加油或更换新轴。 （4）接受腔感到有松动时，必要时，更换接受腔。 （5）注意及时消除或减轻残肢某处受压而引起的疼痛。 （6）适合穿平跟鞋的假肢，如要更换高跟鞋，可用皮革将前缓冲器垫高，或拆下踝轴后调整前后缓冲器即可。,4假肢的维修和 保养,（三）矫形器,1概念 矫形器（orthosis）是指装配于人体四肢、躯干等部位，用以预防或矫正畸形，治疗骨关节及神经肌肉疾患并补偿其功能的体外装置。 2、分类
11、,（1）上肢矫形器：,主要作用是固定不稳定的肢体于功能位，提供牵引 力以防止挛缩，预防或矫正上肢畸形，补偿失去的肌力帮 助无力的肢体运动等。按其功能分为固定性和功能性。,1）手指矫形器：主要作用是预防或矫正手指挛缩、变形。掌指关节和指间关节伸展矫形器、屈曲矫形器和固定矫形器。,屈指器,伸指器,手指固定器,屈指器,伸指器,手掌固定器,适用于腕骨骨折及术 后固定、桡骨下端骨折及 术后固定、偏瘫引起的腕 部下垂、正中神经麻痹、 臂丛神经麻痹的患者。 常用矫形器：,2）腕手矫形器和手矫形器：,对掌矫形器,夹持型矫形器,固定型腕手矫形器,支撑型护腕 固定型 邦内尔型腕矫形器,3）腕矫形器：适用于腕下垂、
12、腕关节炎症，舟状骨骨折迁延愈合等腕部疾患。,支条型 铰链型 固定型肘矫形器,4）肘矫形器：适用于肘关节不稳定或上臂、前臂骨折不连接的患者。,5）肩矫形器： 主要有两种：一种是肩关 节外展矫形器，主要用于肩关 节融合术后、臂丛神经修补术 后短期固定肩关节，其特点是 可将肩关节固定在外展、前屈 、内旋位，腕肘关节固定在功 能位。另一种是翼状肩胛矫形 器，适用于前锯肌麻痹的患者。,肩关节外展矫形器,（2）下肢矫形器： 主要作用是支撑体重，辅助或替代肢体功能，限制 下肢关节不必要的活动，保持下肢的稳定性，改善站立和 步行时的姿态，预防或矫正下肢畸形。,弹性护踝 韧带型踝矫形器,1）踝矫形器：主要用于踝
13、部软组织损伤和足踝关节不稳的患者。,金属支条式踝足矫形器 塑料踝足矫形器 髌韧带承重式踝足矫形器,2）踝足矫形器：最常用的下肢矫形器。主要作用 是纠正足下垂、足内翻。,3）膝踝足矫形器： 亦称长支具，主要作用是稳定膝、踝关节，辅助患者站立。金属制和塑料制两种；固定用和矫正用两种。站立。,4）膝矫形器： 亦“护膝”，主要作用是控制膝关节的活动，用于治疗各种膝关节的病变。优点：结构简单、重量轻、穿脱方便，缺点：使用时容易向下滑脱。,5）髋膝踝足矫形器： 主要作用是稳定下肢关节，辅助站立和行走。适用于脑瘫或高位截瘫者伴有髋部肌肉广泛瘫痪，髋关节松弛不稳定或有内外旋畸形者。,6）髋矫形器： 主要作用是
14、控制髋关节的活动，适用于脑瘫引起的髋关节内收畸形者，也可用于全髋关节置换术后恢复期保持髋关节的正确位置。,（3）脊柱矫形器：主作用是固定和保护脊柱，矫正异常的异常力学关系，坚强脊柱的局部疼痛，支持麻痹的肌肉，预防或矫正脊柱畸形。,A,B,C,颈椎矫形器,脊柱侧弯矫形器,胸腰骶椎矫形器,D,腰骶椎矫形器,1）颈椎矫形器： 主要作用是稳定或牵引颈部，适用于颈椎失稳症、颈椎病、颈椎间盘突出等疾患。常见有：颈椎矫形器、颈托、颈胸椎矫形器、颈椎牵引器。,颈托 颈胸椎矫形器,2）脊柱侧弯矫形器：适用于脊柱侧向弯曲或伴有回旋变形者。常用有：波士顿矫形器、大阪医大型矫形器、软性脊柱侧弯矫形器及 。 密尔沃基型
15、矫形器 色努型矫形器,3）胸腰骶椎矫形器：主要作用是减轻胸椎、腰椎、骶髂区域疼痛，防止病变部位进一步损伤，支持麻痹肌肉，预防和矫正畸形。常用有：软性胸椎骶椎矫形器、泰列型矫形器、胸腰椎固定矫形器、背姿矫正带 。 模塑夹克式胸腰骶椎矫形器 脊柱过伸矫形器,4）腰骶椎矫形器：主要作用是稳定腰骶部、减轻腰椎前凸、限制腰椎各方向的活动。常用有：威廉斯型矫形器、硬性矫形器、腰椎牵引带等。 奈特型腰骶椎矫形器 软性腰围,3使用指导,（1）装配矫形器的适应症： 需要对某个或数个关节加以制动； 需要对身体某种畸形加以矫正； 代偿失去的功能，如双下肢瘫痪者通过使用膝踝足 辅助站立； 改善异常步态； 减免肢体承重； 骨折愈合不良。,（2）矫形器的使用程序,4 矫形器制作,2 矫形器处方,1 检查及诊断,3 矫形器装配前治疗,- 一般情况、病史、体格检查，是否使用过矫形器。,- 目的、要求、品种、材料、固定范围、体位、作用力的分布、使用时间。,-制定康复治疗方案、肌力练习、关节活动、协调能力。,5 训练和使用,设计、测量、绘图、取模、制造、装配,祝大家生活愉快、学业有成！,
