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1、言语听觉训练 内容摘要 听力干预只是帮助听障儿童听到声音，但听到声音不意味着听懂、理解声音，听觉训练可以帮助听障儿童获得这种能力。为此，在听障儿童获得理想的听力补偿（重建）后，应尽早对其实施科学系统的听觉训练以帮助其建立良好的聆听意识和技能。本章节将重点介绍听觉训练的内容、方法、技巧以及听觉评估的相关内容。关键词 听觉发展 言语训练 对策 评估听力和听觉是两个不同的概念。听力是感受声音的能力；而听觉是人 们认识和理解声音的能力。波拉克(Pollack)认为听觉能力是整合了听力和聆听，并能处理听到的声音信息的能力。听力是听觉能力发展的基础，只有声音信息传递到大脑,个体接受到丰富的听觉刺激，具备充
2、足的听觉经验，才能发展良好的听觉能力。在听觉的发展过程中，有一些对个体学习非常重要的听觉处理能力，现将相应概念介绍如下： 1听觉察觉 能察觉声音的有无并作出反应。 2听觉分辨 能够对声音频率、大小、长短进行区分，以及对在声学方面有相似特征的字和声音做分辨。 3听觉识别 能够理解已经标记或命名的东西，或者去标记、命名某种物品。 4听觉理解 能够理解说话的语言，合成整体的意义，且能将其与已知的信息发生关联。5听觉记忆 能够对听到的口语信息进行加工处理，储存在大脑中，并能够回忆出听到了什么。6听觉反馈 对自己的声音能够进行自我监控。听觉能力发展的阶段 儿童的听觉能力发展是一个复杂的、连续的过程，具有
3、一定的阶段性特征。厄伯( Erber)于1982年提出听觉能力发展的4个阶段，分别为听觉察知( sound awareness)、听觉分辨(sound discrimination)、听觉识别（sound identification)和听觉理解(sound comprehension)。图4 -1 听觉发展阶段图示1听觉察知 是最基础的听觉能力，指可以感受到声音的有无，包括环境声音和语音的开始与结束，并能够有意识地聆听声音。这时，孩子听到声音，可能会抬头、睁大眼睛或用手指耳朵等。 2听觉分辨 是指能判断声音的异同，区分不同的声音，包括音质、音量、音长、音高或元音和辅音的差异等。 3听觉辨别
4、是指可以理解不同声音所代表的意义，能从备选项中指出目标声音，明确声音的特性，又称听觉确认。 4听觉理解 是指能实现音义结合，依据既有的语言知识，理解声音的信息。理解是听觉能力的较高水平。具备听觉理解能力，人们不但可以听清不同的声音，理解声音或语言的意义，而且可以通过聆听进行正常的言语交流。如上图所示，听觉能力发展的4个阶段是连续且螺旋上升的，前一阶段是后一阶段的基础，但4个阶段又不是绝对分离的。例如，一个人可以同时完成声音分辨和识别两个水平的活动。听障儿童听觉发展的影响因素儿童的听觉能力发展是渐进的，从胎儿时期就已开始，一直到学龄期听觉能力才基本上发展完善。听力障碍像一张无形的滤网，减少或扭曲
5、了听障儿童获得的听觉信息，妨碍儿童听觉能力的发展。听力干预帮助听障儿童获得了听觉发展的前提和基础，但听觉能力能否顺利发展还会受到诸多因素的影响。影响听障儿童听觉能力发展的主要因素有以下几个方面： 1听力障碍发生的时间和程度 听力障碍发生的时间和听力损失的程度对儿童的听觉发展有着至关重要的影响。听力障碍发生越早、听力损失程度越重，对听觉发展的负面影响越大。 2听力干预和康复训练的时间 听障儿童的听觉发展与助听设备开始配戴的年龄及使用时间有很大的关系。听力补偿或重建的年龄越早，儿童越早听到有意义的声音，越有机会发展、获得良好的听觉能力。较晚使用助听设备的大龄听障儿童由于错过听觉发展的关键期，在接受
6、康复训练后，听觉能力的发展一般较为缓慢。尽管不同条件下，听障儿童的听说发展速度和水平存在差别，但随着使用助听设备和康复训练时间的延长，听障儿童的听觉神经系统会逐步成熟，伴随听觉认知经验、语言经验、社交经验等逐渐丰富，绝大多数听障儿童的听觉能力会逐步提高。3听力干预的效果 听障儿童的听觉发展，会因听力补偿或重建的优化程度不同而有很大的差异。助听设备补偿效果好，儿童配戴以后能够听到全部或绝大部分的声音，经过一定的训练，就会逐渐发展起察知、分辨、识别、理解等听觉技能，而如果听力补偿（重建）效果有限，儿童借助助听设备仍无法察觉或分辨某些声音，即使经过训练，儿童对某些频率的声音以及语音也无法识别和理解，
7、听觉能力发展就会受到很大限制。听能管理是确保听障儿童助听效果的重要措施。如果听能管理不到位，助听设备的作用没有最大限度地发挥，或者听障儿童的听力波动、助听设备异常等不能被及时发现，儿童的听觉潜能无法得到充分利用，听觉能力发展也会受到重要影响。4听觉训练的质量 虽然配戴或植入助听设备以后，绝大部分听障儿童都能够听到声音，但其听觉能力仍然需要长期培养和学习才能顺利发展。康复教师和家长是否能对听障儿童进行科学的听觉评估，在此基础上制定合理的训练计划，并针对个体特点选择适宜的训练内容和方法将对孩子的听觉能力发展产生重要影响。5儿童自身因素 听障儿童的听力水平、健康状况、学习方式、性格特点、学习能力以及
8、精神心理状况等也会影响听障儿童的听觉能力发展。若儿童身体状况不佳、无法持续参与听觉训练，或者兼有精神心理方面的疾病（如自闭症）、性格内向胆怯、学习能力低下等也会影响听觉发展的进程。6家庭因素 某些家庭因素也会影响听障儿童听觉能力的进展，这些因素包括父母亲的职业、家庭经济状况、家庭的和谐度、父母的教养方式、父母对康复计划的认同度及参与能力等。家庭成员的组成或主要照顾者的言语交流状况也会对听障儿童的听觉发展产生重大影响。如果孩子的主要照顾者言语少，较少提供言语听觉刺激，将不利于听障儿童的听觉发展。 听觉训练是指依据儿童听觉发展规律，通过听觉评估，为听障儿童制定训练计划，并加以实施的过程。听觉训练计
9、划既包含听觉发展的目标、时间，也包含针对每名听障儿童选择的训练内容、方法以及活动形式等。听觉训练的目的是培养、建立听障儿童的聆听习惯，逐步提高其听觉能力，为听障儿童借助听觉学习，获得言语、语言，进行自然沟通交流，实现全面发展奠定基础。 一、听觉训练的原则 1确保最佳听能，注重听觉优先 确保听障儿童在非睡眠时间全程使用助听设备，并处于最优助听状态是实施听觉训练的前提。康复教师应牢固树立听能管理的意识，指导家长帮助听障儿童始终配戴使用助听设备。康复教师要准确了解每名听障儿童双耳的裸耳听力及补偿效果，明确优势耳。关注听障儿童配戴助听设备的时间、型号。掌握助听设备的基本使用和保养方法。了解所负责的听障
10、儿童是否使用FM系统，并能根据需要进行操作。坚持每次训练前使用助听保养包对听障儿童的助听设备进行电量测量、监听等检查。每次训练前对听障儿童进行林氏六音测试，以确定其各频率听觉反应状况，发现问题及时联系听力师处理。在确保听障儿童听力补偿效果最优的基础上，尽早培养听障儿童的聆听意识和听觉反馈能力，培养听障儿童借助听觉进行沟通交流的习惯。交流时首先呈现口语，引导儿童利用听觉获得信息，进行交流，减少或消除听障儿童对视觉等辅助手段的依赖。对听力补偿效果不佳的听障儿童，在培养其学习其他替代交流方式的同时，也应首先充分挖掘其听觉潜能。2鼓励指导家长深度参与 听觉能力的发展是一个持续的过程，康复教师应通过有针
11、对性地指导，帮助家长积极地参与到康复训练中来，使家长了解、掌握在家庭中培养孩子听觉能力的基本知识、方法。例如，如何在日常生活中培养孩子的聆听习惯，如何营造良好的聆听环境等。康复机构的训练无法取代听障儿童在日常生活中的听觉学习，日常生活中充满了丰富的听觉事件，有大量培养孩子聆听能力的机会，家长应学会善用这些机会，最大限度地丰富孩子的听觉经验，培养其听觉能力。由于学龄前听障儿童以兴趣为基础的无意记忆占优势，而有意记忆水平较低，学习的内容容易遗忘。因此，家长还应和康复教师密切配合，尽量将机构训练的内容在日常生活情境中复现，对孩子的学习内容进行强化、巩固，帮助孩子尽快掌握并能灵活运用。3尊重听障儿童在
12、训练中的主体地位 听觉训练应充分考虑听障儿童的个体差异，采取一对一个别化教学的形式，并选择恰当的训练目标和内容：康复教师应对孩子的听力状况、听觉发展水平进行定期评估，及时根据变化调整训练的目标、内容、方法。目标过低会让孩子感到厌烦，目标过高又会让听障儿童产生畏难情绪。听障儿童有较大的个体差异，很多因素都会影响康复进展的速度和效果。实施训练前，康复教师应与家长密切沟通，了解每个听障儿童的兴趣爱好、性格特点、生活环境等。基于以上信息，选择训练的内容和方法。例如，康复教师可以首先选择孩子较为熟悉或感兴趣的内容进行辨听训练。训练活动应采用直观有趣的游戏和教具，做到动静交替，以更好地吸引和维持听障儿童的
13、注意力。在训练过程中，康复教师还应善于利用孩子感兴趣的突发事件进行随机教学，可能会取得比原计划更好的效果。 4营造丰富而有意义的听觉刺激环境 丰富的听觉经验是听障儿童听觉能力发展的基础，因此，在机构和家庭环境中，都要为听障儿童提供丰富多彩的声音，包括不同音调、响度的言语声和自然环境声响。在家庭生活中，要引导孩子注意聆听周围的自然声响，如“电话铃声、流水声、汽车喇叭声等等”，并逐渐理解声音的意义。在讲故事时，可以用不同的音调代表不同的人物，用不同的语气表现出人物的情绪等。听觉训练应减少无意义的声响刺激，如经常性地在听障儿童身后拍手、敲桌子或呼喊名字，当孩子作出反应后，又没有后续跟进。语言是最重要
14、的听觉训练内容，听觉训练的主要目标就是培养听障儿童借助听觉进行言语交流的能力。康复教师和家长应尽可能将听觉训练与言语（语言）训练、学习密切结合，把言语交流作为听觉训练的主要内容。同时，应尽可能促进听障儿童及早融入普通学校或幼儿园，与同龄健听儿童共同生活学习，帮助听障儿童获得更好的听觉言语交流环境，为今后融入健听社会打下良好基础。5遵循由易到难的发展规律 在实施听觉训练的活动中，要注意根据听障儿童的不同听觉发展水平，及时调整训练难度。训练的难度体现在听觉训练形式、呈现的语言内容、语音特性的相似度、上下文或语境线索、聆听环境等多个方面。表4 -1列举了一些听觉训练由易到难的变化要求，可供康复教师参
15、考。表4 -1 听觉训练由易到难发展进程降低辨听难度提高辨听难度排除背景环境噪声加入背景环境噪声靠近助听设备的麦克风拉长与助听设备麦克风的距离强调关键字词不强调关键字词重要的字词放在句末重要的字词放在句首或句中说话速度适当放慢一般的说话速度增加频率和节奏的变化一般的节奏可重复说话的内容不重复说话的内容闭合式的情境开放式的情境简单的短句复杂的长句强调口语中特定的音调、长度、强度线索提供一点或不提供声学强调辨听声音特性差异比较明显的内容辨听声音特性差异相似/不明显的内容讲话前提示他注意听不加提醒二、听觉训练的内容和方法 听觉训练的方式包括正式的教学和非正式的自然学习，实际实施过程 中应该两者相互结合。正式教学或训练在康复机构内实施，计划性强，目的明确，有细致的教学计划，采用一对一或集体授课的形式。孩子在训练中完成任务后会得到强化鼓励。非正式的训练活动在且常生活中进行，有随机、自发的特点，与日常生活中的听觉事件密切结合。对于绝大多数听障儿童来说都需要将两种训练方式有机结合。小龄既获得良好听力补偿的孩子可以接受更多的非正式训练；相反，大龄或听力补偿不理想的孩子需要接受更多的正式训练。 机构内的正式训练可采用个别化和集体教学两种形式。由于听障儿童个体的
