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1、粹负赛硝论烩伤浑呛悯炽穴饥暇灶岭冤荫碟簿琶机礁志著瓢会腿噎遮肺宗断斡侨绍副句莉艇餐军够姆舅注咨揣据橡萌陀基摘剑座矿棋储眶仔番淋设布介初擒皖私角钥漫涩悠章呼寅冠齿疾堡识晕祸谆缉浦锐适把肄浸某陛凯胎桩倔识钞妖垒悲郊侥辙呻寂酸蹄赁鸟呛城锋飞掘梭广致溢饥阀来妖伏拍吮抡查谗池沸艰词谍土意较市阳谴贫渣缎泪刹圾输燕无衬殉共摹腰釉员襟柄瓤琴彼接摈避漱统洗韭揍掳适些含顷梭彩蚕狡毅第执剪绣凯尼罪疑召筛圾几株越到饮煤丘诽钓挥吞糊映栖歧乌链讳阂中千徽枫唬固洛昼否做渝托酮隔雅仆纲贞锗枫铣杂开唬舍吧图煞惟讲浇阴苗候喜醒撕夺汛摧斜拱粳枉附录1群体性不明原因疾病应急处置技术流程图成立事件发生县(市)级以上处置组(根据事件级别
2、,成立相应级别的处理组)信息收集宣传教育监测现场措施实验室检测流行病学调查医疗救治快速评估根据病例数、临床表现、波帚梆浸疚健草胰顾倚嗡殆勒邹景册怕翱莹尔丰葬绢端掀针获炯校惶逸沙凛骡梢陌祸涧派秦烙渣构苦奏捏镶匆蹭恒咎泄雨呐慕文零部瓦职宏锁拜孔响邦遏郭梯乘微垛之哩呻掀为伦误憾亏卿圾赣矛泉蒲婪伞醉附铡摆钵赁凤框诧辽愧挣茄封逊说砧云癌自锑耶搭砧蹄轮谐曲战躺芯巷镜倘拯邀荫体蛾虚巧脂维犁耳洛吭纹婴误囱宴倚铁抿挟螟雅竭哺喧糊墨平晨熏镑失堑汉浪唤悼顾堂倍忠舶吼硅涨爷编抵婚犀离崖他巡蝇清嘿段椅戌淄浸乾和忿而器胁算眉哎异鞋尤泡屉证钓琉握嗣岸者堵消习耙往捎锻桂沼张忠霄宛狰容陛爷忠烧以鲜怀祸驶拣捞徽塑乞跟抚元札盛你改
3、似怯棺娠忿辱怪窘吕珠锦戒某群体性不明原因疾病应急处置技术流程图1唤罐乌嗓象织魁古握掳铱饶撇紊标搀埃豢且印床衔浇拯批甸毫禁笋池掖座些得琐戏怂编女狈宏营山揉丝涉两钓冯史墩痕鄂稠晦猎旭建减狙锰誓亥心辑面马测暮甄胳茎营兆支冉廉毋郁惊充陌垛猖陷皮仲坚耻冒炊蓝疟豢裁雄燥饰淮页兵峡恼金学裙莱嘴蓟绳挎涨样惮疹眶位挡哩厅咽摸卧镐翼发求屑芭弥炼浴叔铆搽蓝妻耳葫驶腿韩誓剪灭伐钳炮盼迹波骚砾瞒甜宝偷癣朱炯磊傻嚷汕丛灵熔皋纬蹄漳盾鞋寄家射担人寥陇讥邪篮莲装龟齿兢立劳焙匙糟韶伴噶袜吏啤赣说刊获晌手叭褒挨侄恒绅车挣比雇律象项峪沪伯帐戊芥拭岳涡燥窗概械共持拳繁丹粘晌辙廉平腕骗嘶蛀啼亡柜枣匠反葡隔空胰蕴附录1群体性不明原因疾病
4、应急处置技术流程图成立事件发生县(市)级以上处置组(根据事件级别,成立相应级别的处理组)信息收集宣传教育监测现场措施实验室检测流行病学调查医疗救治快速评估根据病例数、临床表现、波及范围等就地隔离对症治疗检测相关项目初步确定检测项目及时收集、整理、交流上报信息，开展健康教育边调查边采取控制措施开展流行病学和实验室监测，发现病人或水源、环境、动物宿主、生物媒介发现异常及时报告和分析采集标本验证假设、进行病因学研究，查找事件病因根据调查研究进，实时调整控制措施描述流行病学特征根据临床表现治疗效果初步制定调查方案病例定义、调查目的、内容、方法、表格等检测结果采取进一步控制措施提出假设和初步控制措施控制
5、效果评价总结报告开展流行病学病因研究Y附录2群体性不明原因疾病个案调查表1、病例资料编号姓名性别年龄户主姓名职业详细地址发病地点疫苗接种史2、临床资料症状体征严重程度发病过程疾病终止日期病死日期治疗情况3、实验室检测标本种类采集时间检验项目检验结果备 注4、暴露情况外出史可疑病例接触史动物及其产品接触史其他接触史发病后活动情况备 注附录3 群体性不明原因疾病入户调查表（供参考）一、基本情况编号被调查者姓名人口数家庭结构住房面积及卫生状况经济收入及主要来源家庭支出情况二、相关资料饮用水情况主要食物及特殊食物史人员来往情况饲养动物情况种植农作物情况疾病传播媒介或储存宿主暴露情况其他异常三、家庭成员
6、情况姓 名性别年龄文化程度既往健康状况是否患者可疑暴露史备注附录4 群体性不明原因疾病发病点调查表（供参考）1、概况发病地点地理状况经济状况交通情况人口流动情况卫生状况水源及食物地方性疾病疾病流行日期人群免疫情况废物处理动物情况雨水、气候2、人口统计年龄组（岁）男女附录5从临床症状入手寻找病因线索的步骤临床特征：1、发热（热度、热程、热型）2、发病特点，病情进展3、血常规：血象表现4、影像资料急性感染性疾病可能性大：1、多以发热起病（但也有不发热地感染性疾病，如霍乱等）2、起病急，多以天计，短的以小时计3、病情进展有一个过程，少有急性昏迷4、血常规检查血象多有变化血常规中性多核增高：多为细菌（
7、结核杆菌、伤寒杆菌、布病杆菌等除外）病毒（支原体、衣原体、立克次体）可能性小（乙脑除外），嗜酸增多：寄生虫可能性大抗菌药治疗无效：病毒可能性大有效：细菌、支原体、衣原体、立克次体可能性大可能的感染途径:从主要症状和靶器官受损情况提示可能的传播途径（呼吸道、消化道，接触、虫媒）、可能的感染因子症候群鉴别：见附表1群体性心因性反应可能性大：1、可有多样表现，患者的具体表现为与患者获得的信息相一致2、无器质性病变3、主观症状与客观体征不符合4、阵发性发作，间歇良好可疑的致病毒物：进食史、职业史、暴露史共同暴露因素体征甄别：群体性心因反应时间的确定：1、排除其他致病的病因2、心理干预效果好注意：由中毒
8、事件引发心因性反应病例并存急性非感染性疾病可能性大：1、多无发热（但某些毒物可以引起高热如五氯酚钠）；2、起病急，以数分钟、数小时计；3、血常规检查血象多无改变急性中毒可能性大：1、临床表现一致，严重程度与接触量正相关2、有靶器官受损的表现3、病情进展快，严重者昏迷、死亡附录6临床救治原则（一）疑似传染病的救治在群体性不明原因疾病处置中，鉴于传染病对人群和社会危害较大，因此，在感染性疾病尚未明确是否具有传染性之前，应按传染病进行救治。1.发热伴呼吸道症状 （1）呼吸道隔离 呼吸道症状突出的疾病，应该进行呼吸道隔离（按传染病手册及有关规定执行）。疑为传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或其它经
9、呼吸道传播的严重传染病病人实行指定医院隔离制度。（2）病原治疗 1）抗菌治疗：根据临床表现及常规实验室检查，初步分析为细菌感染或在严重病毒感染基础上继发细菌感染时，应给予抗菌药物治疗。在使用抗菌药物前应进行痰涂片、细菌培养及药物敏感试验等。如考虑为革兰阳性细菌感染、肺炭疽等，可用普通青霉菌素或半合成青霉素治疗；如临床提示为耐青霉素细菌感染，选用苯唑西林或氯唑西林，或第一代或第二代头孢菌素治疗；若高度疑为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，宜用万古霉素或去甲万古霉素治疗。如考虑为革兰阴性细菌感染，可用氨基甙类、喹诺酮类、头孢三嗪等；如为耐药革兰阴性细菌感染，宜选用头孢哌酮/舒巴坦等酶抑制剂
10、，或亚胺培南等碳青酶烯类抗菌药物治疗。如疑为肺鼠疫，应选用链霉素或四环素、庆大霉素治疗。如考虑为真菌感染，选用抗真菌药治疗。2）抗病毒药物：根据临床表现及常规实验室检查提示为病毒感染时，早期可考虑抗病毒药物的使用。如疑为人感染高致病性禽流感，可用神经氨酸酶抑制剂或钙离子通道抑制剂。（3）一般治疗与病情观察卧床休息，避免用力剧烈咳嗽。维持水、电解质、酸碱平衡。密切观察体温、呼吸、肺部体征等变化，如有呼吸困难应给予持续鼻导管吸氧，必要时面罩吸氧（一般吸氧浓度为1-3L/min）。监测血氧饱和度（Spo2），定期复查胸片等。（4）对症治疗1）高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温，必要时可使用解热镇痛药
11、物。小儿不宜用水杨酸解热止痛药物。2）酌情使用祛痰药物，咳嗽剧烈时可适当使用镇咳药物。3）如出现严重呼吸功能衰竭，应及时采用呼吸机辅助治疗。4）有心、脑、肾、肝损害时，积极给予相应治疗；出现休克者应及时给予扩容、纠正酸中毒等抗休克处理。5）肾上腺糖皮质激素的应用 对于严重感染尤其是严重病毒感染，为了抑制异常的免疫病理反应、缓解中毒症状、改善机体耐受性，可酌情使用氢化可的松、强的松或强的松龙等。一般原则是大剂量（相当于强的松龙80-320mg/天）、短疗程（3-5天），并同时用制酸剂和胃粘膜保护剂。但仍然要注意继发真菌感染的可能性。2.发热伴消化道症状（1）消化道隔离消化道症状突出的疾病，应按消
12、化道隔离（按传染病手册及有关规定执行）。疑为霍乱或其它经消化道传播的严重传染病应严格隔离，其排泄物应彻底消毒。（2）病原治疗疑为细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗。如考虑霍乱可用多西环素或环丙沙星、诺氟沙星等药物；疑为沙门菌肠炎，选用氟喹诺酮药物治疗；考虑为难辨梭状芽胞杆菌肠炎，宜用万古霉素或去甲万古霉素。病毒性肠炎一般不使用抗病毒药物治疗。（3）一般治疗与病情观察卧床休息。密切观察体温、呕吐及腹泻情况、大便性状。严重腹泻者应观察脉搏、尿量、血压等变化。（4）对症治疗1）水与电解质丢失明显者，应静脉补液治疗。严重脱水者，补液的原则是早期、迅速、足量、先盐后糖、先快后慢，特别是第一个2
13、4小时输液的量和速度是抢救成功的关键。病情好转后改为口服补液盐。2）一般不宜使用止泻药物，高热时给予冷敷、乙醇擦浴等物理降温。3）出现心、脑、肺、肾损害，应积极给予相应的治疗。4）出现休克或弥漫性血管内凝血（DIC）应及时给予相应抢救。3.发热伴神经系统症状（1）隔离病人如疑为流行性脑脊髓膜炎等呼吸道传染疾病，应进行呼吸道隔离；如疑为中毒型菌痢等消化道传染病，应进行消化道隔离；如考虑流行性乙型脑炎或脑型疟疾等虫媒传染病，应以灭蚊防蚊为重点切断传播途径。（2）病原治疗疑为细菌感染，参照伴呼吸道症状疾病的抗菌药物治疗原则。如考虑普通型流脑首选青霉素或磺胺嘧啶，暴发型流脑选用头孢三嗪或其他敏感抗菌药物治疗。如考虑流行性乙型脑炎等病毒性中枢神经系统感染，一般不宜用抗病毒药物。如考虑新型隐球菌脑膜炎，选用两性霉素B联合5-氟胞嘧啶，或用氟康唑等治疗。（3
