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1、科 技 成 果 评 价 报 告冀建科成评字 第 号成果名称：成果类型：完成单位： （盖章）申请评价单位： （盖章）申请评价日期： 年 月 日评价形式：会议评价组织评价单位：河北省住房和城乡建设厅（盖章）评价完成日期： 年 月 日河北省住房和城乡建设厅二一七年制填写说明 一、报告格式说明 本报告采用A3纸打印，骑马装订。每栏的大小，可随内容调整。 二、报告内容应当打印；签字使用钢笔或者炭素笔。 三、成果类型：分为三类：（1）技术开发类应用技术成果；（2）社会公益类应用技术成果；（3）基础研究成果。 四、评价指标：是指反映评价成果的特征指标，设有分值和权重。 五、主要文件和技术资料：指申请评价单位
2、向组织评价单位提交的主要文件和技术资料，以及组织评价单位在评价中的所依据的其他文件、技术资料和标准等。 六、评价结论属咨询意见，供使用者参考。 七、本报告中，凡是当事人约定认为无需填写的条款，在该条款填写的空白处划（/）表示。 成果名称申请评价单 位名称地址负责人电话传真联系人电话邮政编码电子信箱申请评价要求方式简述申请评价单位对评价项目的相关要求和相关约定评价基本过程陈述简述组织评价单位组织开展评价的时间、地点、过程和方式0 科技成果简要技术说明及主要技术经济指标（限2页）2 评价咨询专家名单专家姓名工作单位职称从事专业总评分总平均分4 专家咨询意见总评分：分专家意见：咨询专家签字：年月日评
3、价指标和评分（技术开发类）指标评分技术创新程度技术经济指标的先进程度技术难度和复杂程度技术成熟完备性技术创新对推动科技进步和提高市场竞争能力的作用经济或社会效益评分结果5 专家咨询意见总评分：分专家意见：咨询专家签字：年月日评价指标和评分（技术开发类）指标评分技术创新程度技术经济指标的先进程度技术难度和复杂程度技术成熟完备性技术创新对推动科技进步和提高市场竞争能力的作用经济或社会效益评分结果6 专家咨询意见总评分：分专家意见：咨询专家签字：年月日评价指标和评分（技术开发类）指标评分技术创新程度技术经济指标的先进程度技术难度和复杂程度技术成熟完备性技术创新对推动科技进步和提高市场竞争能力的作用经
4、济或社会效益评分结果7 专家咨询意见总评分：分专家意见：咨询专家签字：年月日评价指标和评分（技术开发类）指标评分技术创新程度技术经济指标的先进程度技术难度和复杂程度技术成熟完备性技术创新对推动科技进步和提高市场竞争能力的作用经济或社会效益评分结果8 专家咨询意见总评分：分专家意见：咨询专家签字：年月日评价指标和评分（技术开发类）指标评分技术创新程度技术经济指标的先进程度技术难度和复杂程度技术成熟完备性技术创新对推动科技进步和提高市场竞争能力的作用经济或社会效益评分结果9 主要文件和技术资料目录各项评价指标的平均分指标1技术创新程度指标2技术经济指标的先进程度指标3技术难度和复杂程度指标4技术成熟完备性指标5技术创新对推动科技进步和提高市场竞争能力的作用指标6经济或社会效益总平均分10 综合评分与评价结论综合评分：分评价结论：评价组长签字： 副组长： 年月日11 组 织 评 价 单 位 意 见主管领导（签章）：年月日 说明：科技成果评价结论不具有行政效能，仅属咨询性意见。依据评价结论做出的决策行为，其后果由行为决策者承担。12 科技成果完成单位情况序号完成单位名称（填写并盖章）邮政编码详细通信地址联系人联系电话13 组织评价单位：（盖章） 申请评价单位：（盖章）主要研制人员名单序号姓名性别出生年月技术职称文化程度工作单位对成果创造性贡献14
