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1、介入治疗并发症的观察护理,北京市阜外心血管医院ccu,学习重点,介入术后并发症分类 观察内容 引起症状的原因,什么是冠心病介入治疗,经皮通过周围动脉送入球曩导管或其它器械，解除冠状动脉闭塞或狭窄，使冠状动脉血流恢复，消除症状，提高生活质量，改善预后。,适应症,稳定性心绞痛和单支简单病变 无症状或轻微症状心绞痛患者 稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 和非ST段抬高心肌梗死患者 ST段抬高心急梗死 冠状动脉旁路移植术后 的心绞痛,相对禁忌症,预计成功率低，危险性高者 退化性弥漫狭窄、桥血管闭塞者 临界性狭窄（小于50）者 急性心肌梗直接PCI时梗塞非相关血管行介入治疗 严重出血或高凝血倾向者,演示,演
2、示,演示,演示,演示,演示,冠脉支架,球囊,术前准备,告知风险和得益 全面了解有关实验室检查结果乙肝五项、丙肝抗体、全血二十三项、电解质、肾功、心电图、胸部X线检查等有无异常。有无异常。测量体温、心率、呼吸、血压做好记录,术前准备,碘过敏试验：用优维显皮试液1.5ml iv,15-20分钟观察 病人有无恶心、头晕、头痛等症状 备皮 阿司匹林300mg，氯比格雷300mg；术前一晚安定5mg 口服，术前应召针苯海拉明20mg im 或安定10mg im。 左上肢留置套管针，静点.%S 250ml,术后监护,神志、血压、体温、脉搏与呼吸。 观察足背动脉搏动，穿刺部位有无出血，血肿。 经桡动脉穿刺观
3、察前臂有无肿胀及手掌循环情况。 观察尿量第一次尿样送检，4小时内尿量达800ml 。,术后监护,有无胸痛发作或憋气等不适。 患者术后适当进食，饮水；术后给予易消化的食物，少食用奶制品以免引起腹胀。 根据心功能情况给予补液，一般用5%GNS 500ml+15%KCL 5ml。应强调的是，这一点极为重要，该措施对于维持血压，加速造影剂的排泄及减少迷走反射的发生均有重要意义。,并发症观察护理,PCI术后并发症的正确诊断和处理对保证手术成功有重要意义 尽早发现,准确判断,及时采取有效的治疗措施是关键.,并发症的分类,穿刺部位:严重出血、假性动脉瘤、动静脉瘘 外周血管: 血管穿孔、夹层、血栓形成、栓塞
4、与冠状动脉相关:冠状动脉急性闭塞、冠状动脉穿孔、急性心肌梗塞 其他:脑血管意外、其他部位出血、急性肺栓塞 、造影剂不良反应,并发症观察内容,症状：胸痛，胸闷，气短，心悸，出汗， 腹痛，腰背疼痛，肢体麻木 疼痛 发凉 体征： 心率、血压 、神经系统体征、穿刺 局部情况、肢体动脉搏动 检查: 心电图、心肌酶、TNT、血常规、 肾功能 其它： 尿量,胸痛原因,冠脉痉挛 冠脉夹层 冠脉血栓形成 远端血管栓塞 分支血管损伤与闭塞 冠脉穿孔 主动脉夹层 其它：精神因素，神经肌肉疼痛,胸痛处理,观察血压、心率 心电图 胸片、超声心动图 紧急再次CAG 内科治疗 外科手术,腹痛原因,腹膜后出血 因卧床引起的胃
5、肠蠕动减慢,腹痛处理,观察血压、心率 血常规 腹部超声、CT 遵医嘱对症处理,低血压原因,低血容量： 入量不足 尿量过多 出血（血肿、其他脏器出血） 迷走反射 过敏反应 心包填塞 冠脉急性闭塞,低血压的处理,扩容，必要时使用升压药物 寻找原因： 观察症状、体征，查血常规、床旁超 声心动图、腹部超声、 胸片、CT 内科保守治疗 外科手术治疗,神 经 系 统 症 状原因,短暂脑缺血发作 脑梗塞 脑出血 造影剂不良反应,谢 谢 !,1. 冠状动脉内膜撕裂及夹层,内膜撕裂患者PTCA是成功的不伴有任何不良反应，但由于术后短期内仍有发生血流受阻的可能性，以及时识别这类患者并在术后予以严密观察十分必要，充
6、分给予抗凝治疗。内膜撕裂伴有冠状动脉明显血流动力学障碍者归为夹层。夹层导致大面积心肌梗死或缺血，特别是合并低血压休克，而再次球囊扩张或植入支架不成功，应立即行急诊冠状动脉搭桥。,2.冠状动脉痉挛,为预防其发生，术前应给患者服用钙拮抗剂和异硝酸山梨酯，一旦术中发生，应将球囊导管撤出，向冠状动脉内注射硝酸甘油，对严重持久的痉挛导致大面积心肌梗塞时，应急诊冠状动脉旁路移植术。,3.冠状动脉闭塞,在进行PCAT过程中发生冠状动脉闭塞后，应首先在冠状动脉内注射硝酸甘油，除外冠状动脉痉挛。若药物不能缓解，可重新插入球囊导管，再次扩张闭塞部位。由夹层导致急性闭塞者，可植入冠状动脉内支架。,4.急性心肌梗塞,
7、PTCA后急性心肌梗塞的发生率约4%5%，大多数由于冠状动脉夹层或急性闭塞所致，一部分与严重长时间的痉挛有关，少部分患者在成功的PTAC后发生，可能由于扩张部位的血栓形成所致。其处理原则同冠状动脉急性闭塞。PTCA后24小时内肝素抗凝治疗，可能有助于冠状动脉内的血栓形成,5.冠状动脉破裂或穿孔,在进行PTCA的过程中，偶尔引导钢丝或球囊导管可穿破冠状动脉，导致心包填塞或冠状动脉瘘 ，其发生率0.1%。一般易发生于严重偏心性狭窄的患者。一旦发生，常需进行急诊冠状动脉旁路移植术并修复破裂血管。,6.应激性溃疡,患者恶心，呕吐，呕吐物内潜血阳性。遵医嘱慎用低分子肝素，并对症处理。,7.腹痛,患者因卧
8、床肠蠕动减慢，遵医嘱对症处理，按摩，遵医嘱给口服药。必要时可肛管排气。 腹膜后出血，其症状和体征包括低血压、腹股沟上部压痛，背部及下肢疼痛，患者面色苍白，大汗，血压下降应及时报告。医生配合抢救，绝对禁热敷。 出血，这也是冠状动脉支架植入术最常见的并发症，可发生故动脉部位出血也可发生内脏出血，但后者极为少见，常常因为抗凝过度或患者有出血倾向所致，因此术后抗凝过程中应予以严密监护，术后24小时内严格限制患者活动，局部加压止血，慎用低分子肝素，制动。配合医生抢救，绝对禁热敷。 假性A瘤，穿刺是否疾痛，报告医生，制动。可通过超声定向指引下加压治疗。,8.支架急性和亚急性血栓,这是冠状动脉支架植入术最常见的并发症。可发生于手术中，但多发生于手术后第34天，也可发生于术后数周内。发生支架急性或亚急性血栓形成时可用尿激酶等溶栓药物或再次行PTCA球囊导管扩张。直径较小的支架植入后易残留夹层，X线下仍表现充盈缺损或梗塞相关血管。支架植入术是引起血栓形成最危险的因素。此时应延长肝素抗凝时间，患者应住院观察。,
