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1、骨科护理疑难病例讨论,北七病区 2018.4.25,病例讨论目的,培养护士用有效的护理措施为患者解决问题 提高护士的专科水平和综合素质 通过疑难问题的解决来提高护理质量,主要内容,病史简介,患者因“双上肢麻木、乏力1周”，于2018-4-1日入院。入院时意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。4-12在全麻下行颈椎后路单开门切开减压复位内固定术，术后安返病房,平车推入，颈托固定， 颈椎旁压痛（+） 旋颈诱发实验（+） 双上肢肌力减退，双手握力3+，屈肘4+，肌张力减退 双下肢未及病理征，肌力，肌张力正常,专科查体：,病史简介,检查结果,红细胞 4.101012/ 白细胞： 9.98109/L
2、钾5.61mmo/l 血气分析 氧分压65.40 二氧化碳分压41.70,实验室检查,北七疑难病例讨论,实验室检查,实验室检查,手术方式简介,颈后路单开门椎管扩大椎板成形术起源于二十世纪七十年代，其减压原理为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前提下，通过扩大椎管以解除脊髓后方的压迫，同时脊髓后移躲开其前方压迫，从而达到间接减压。 适应症：涉及3个节段以上的 颈椎病患者，后纵 韧带骨化的患者。,北七疑难病例讨论,护理评估,神志清楚 疼痛3级 无吸烟饮酒史 儿子护送来 体型正常,无既往史 无局部感染灶 活动能力差 对疾病认知度差 安全管理 ADL评估 各种检查结果,脊髓损伤并发症,呼吸衰竭与呼吸道感染,
3、1,2,3,4,泌尿系感染,压疮,体温失调,主要的护理问题,1,清理呼吸道无效-与患者呼吸肌力减弱有关,2,营养失调-与低于机体需要量,3,感染-与卧床及留置的各种管道有关,4,焦虑-与担心疾病愈后差有关,5,低效性呼吸形态-脊髓损伤有关,1,主要的护理问题,1,知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关,7,自理能力下降：与疾病本身引起的活动受限有关,8,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,9,有误吸的风险：与卧床进食有关,10,疼痛：与神经受压有关,6,基础护理措施,持之以恒,现场操作演练 怎样给这类病人翻身？ 在保证脊柱整体性的情况下，我们由患者主诉(舒适性)来评判。,讨论,1.在肌力恢复未知的
4、情况下，如何提高患者的生活自理能力？ 2.如何减缓坠积性肺炎的发生？ 3.颈椎后路手术术后的合理体位？,比赛规则,比赛规则： 1.必答题：针对我们的护理难点在规定的时间内写于答题纸上，然后每对派人口述 2.抢答题：强化基础知识，共8题，答对加分10，答错扣分10 3.评委点评 * 答案不分对错 只评分值（分值在0-10分之间） 每队的原始分值是100分,气垫床和减压效果较好,翻身频率视情况决定，一般间隔2h或更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提,30,运用减压装置,控制床头抬高角度,足跟脱离床面,建立 翻身卡,间歇性还原,防止骶尾部产生剪切力损伤,压疮预防措施为例,抢答题,
5、1.椎动脉型颈椎病可否采用牵引疗法？,北七疑难病例讨论,答案,可以,北七疑难病例讨论,2.合适的枕头能保持颈部正常的生理弯曲，枕头高度以（ ）为最佳。,北七疑难病例讨论,枕头压缩后的一拳高度,北七疑难病例讨论,3.颈椎病最严重的类型是,北七疑难病例讨论,脊髓型,北七疑难病例讨论,4.颈椎有三组肌群，是哪三组？,北七疑难病例讨论,斜方肌 肩胛提肌 胸锁乳突肌,北七疑难病例讨论,5.颈椎病临床最常见的类型是？,北七疑难病例讨论,神经根型,北七疑难病例讨论,6.我们科室颈椎后路减压植骨内固定术护理常规里提出的护理问题有哪些？,北七疑难病例讨论,呼吸困难 窒息 出血 疼痛 牵引护理 外固定支架护理 切
6、口及负压引流管护理 并发症的观察和处理 躯体移动障碍 药物（甲强龙） 教育要求,北七疑难病例讨论,总结,讨论互动,提高患者的生活质量,本次讨论结果,问题一：1.增加患者自信心，介绍类似成功病例。2.加强患者家属宣教，给予有利的家庭支持系统。3.做好康复治疗。4.鼓励患者做力所能及的精细动作。5.进行抗阻力训练。6.家属协助做被动活动。 问题二：1.床头可抬高30度。2.协助Q2H翻身拍背，鼓励尽早下床活动。3.协助患者有效咳嗽咳痰。4.对无力者吸痰PRN。5.可做雾化。6.加强口腔护理。 问题三：本例病例经与床位医生协商后，认为可以颈部保持整体性情况下枕一薄枕。,北七疑难病例讨论,Thank You !,
