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1、心包疾病 Pericardial Diseases,心血管病研究所,概 述,心包由脏层和壁层组成，二者之间为心包腔 心包腔内含少量（50ml）液体,心包疾病（Pericardial Diseases）,心包疾病可分为： 急性心包炎 慢性渗出性心包炎 慢性粘连性心包炎 亚急性渗出性缩窄性心包炎 慢性缩窄性心包炎,临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎常见,慢性,急性,心包疾病（Pericardial Diseases）,第一节 急性心包炎 （Acute pericarditis）,急性心包炎： 由于心包脏层和壁层急性炎症引起的以胸痛、心包摩擦音为特征的疾病,心包疾病（Pericardial Dis
2、eases）,心包炎的主要病因,特发性 感染 病毒（如柯萨奇A、B病毒、艾滋病毒等） 细菌（如结核杆菌、肺炎双球菌等） 真菌（如念球菌属、酵酶菌等） 其他（如阿米巴、支原体等） 肿瘤：原发性、继发性如肺癌、乳腺癌等 自身免疫：风湿热和结缔组织病、心肌梗死后综合征、心包切开后综合征 代谢疾病： 、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病： 、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死,急性心肌梗死,尿毒症,心包疾病（Pericardial Diseases）,病理生理,心包腔压力接近零或低于大气压 少量积液不影响血流动力学,心包疾病（Pericardial Diseases）,急性心脏压塞,周围静脉压 心排血
3、量 血压,心包腔内液体迅速增多 心包无法伸展以适应其容量的变化 心包内压力急骤上升 心室舒张期充盈受阻,心包疾病（Pericardial Diseases）,心包疾病（Pericardial Diseases）,25436,心包疾病（Pericardial Diseases）,25436,心包疾病（Pericardial Diseases）,10-04-19 10:40:06,慢性心包积液,心包疾病（Pericardial Diseases）,临床表现,一、心前区疼痛 多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎 与呼吸、体位有关 伴有放射痛,心包疾病（Pericardial Diseases）,二
4、、呼吸困难 呼吸困难是心包积液时最突出的症状。 压迫食管：声音嘶哑和吞咽困难 压迫气管：干咳,心包疾病（Pericardial Diseases）,心包疾病（Pericardial Diseases）,体格检查,心包摩擦音 心包积液,心包积液本身体征：心脏搏动减弱，心浊音界向两侧扩大，心音遥远，心率快，心包叩击音 左肺受压迫征：Ewart征,急性心脏压塞： 急性循环衰竭、休克等 Beck三联征：颈静脉怒张、低血压、心音低钝 慢性心脏压塞征： 颈静脉怒张，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿 动脉压变小、脉搏细弱 奇脉,心包疾病（Pericardial Diseases）,心脏压塞征,病史及体检 化验 胸
5、部x-线检查 ECG 超声心动图 MRI 心包穿刺 心包活检,如何诊断？,心包疾病（Pericardial Diseases）,胸骨后疼痛：吸气、卧位加重 呼吸困难、声嘶、吞咽困难、干咳 心包摩擦音 颈静脉压升高,病史及体检,心包疾病（Pericardial Diseases）,化验检查：取决于原发病，感染性者可见WBC增多、血沉增快、CRP增高,化 验,心包疾病（Pericardial Diseases）,X线检查,对渗出性心包炎有一定的诊断价值，尤其是肺部无充血而心影显著增大时心包积液的有力证据。,心包疾病（Pericardial Diseases）,除avR导联外，其余导联ST段弓背向下
6、抬高，avR导联ST段压低,除avR及V1导联外，其余导联PR压低,无病理性Q波，常可见窦性心动过速,心电图,心包疾病（Pericardial Diseases）,急性心包炎,急性心肌梗死,过早复极综合征,心包疾病（Pericardial Diseases）,超声心动图,心包疾病（Pericardial Diseases）,心包填塞超声心动图,心包疾病（Pericardial Diseases）,心包穿刺,指征：心脏填塞和未能明确原因的渗出性心包炎,心包疾病（Pericardial Diseases）,25436,心包疾病（Pericardial Diseases）,10-04-19 10:5
7、2:02,抽取100ml血性心包积液后,抽取心包积液前,五种常见心包炎的诊断和鉴别诊断,第二节 缩窄性心包炎 （Constrictive Pericarditis）,缩窄性心包炎： 指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，使心脏舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床病征,心包疾病（Pericardial Diseases）,病 因,缩窄性心包炎继发于急性心包炎 病因以结核性占首位，其次化脓性或创伤性心包炎 放射性心包炎逐渐增加 少数与心包肿瘤、急性非特异性等有关,心包疾病（Pericardial Diseases）,病 理,心包增厚粘连；脏、壁层融合钙化 心脏大小正常，偶有缩小，心肌可萎缩 病理
8、：心包透明样变性（非特异性）；结核性肉芽组织或干酪样病变（结核性）,心包疾病（Pericardial Diseases）,病理生理,心室充盈异常，静脉压升高，心排量下降 临床表现为心率加快、呼吸困难和血压下降、肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水等 Kussmaul征：吸气时颈静脉更明显扩张,心包疾病（Pericardial Diseases）,临床表现,早期：劳力性呼吸困难 后期：静脉系统淤血症状（肝肿大、下肢浮肿、腹水和胸水）,心包疾病（Pericardial Diseases）,颈静脉怒张 Kussmauls征，肝脏肿大、腹水及下肢水肿、脉压变小 心浊音界正常或稍增大 心包叩击音：舒张期充盈血流
9、因心包的缩窄而突然受阻而引起心室壁的振动所致 心率较快、可有心房颤动 动脉压降低，脉压变小,体 征,心包疾病（Pericardial Diseases）,实验室检查,实验室检查,X线检查 CT ECG 超声心动图 MRI 心导管检查,心包疾病（Pericardial Diseases）,实验室检查,X线检查：心影无明显扩大，心包钙化征象,心包疾病（Pericardial Diseases）,实验室检查,CT检查：心包钙化征象,Pericardial calcification and intrapericardial hematoma in a 62 year-old male with a
10、9 year history of constrictive pericarditis,心包疾病（Pericardial Diseases）,超声心动图：心包增厚，室间隔矛盾运动、下腔静脉扩张等,实验室检查,心包疾病（Pericardial Diseases）,实验室检查,MRI检查：心包增厚，室间隔矛盾运动,65 yo with history of prior open heart surgery with evidence of pericardial constriction,心包疾病（Pericardial Diseases）,诊断与鉴别诊断,患者有腹水、肝肿大、颈静脉怒张及Kussmauls征、静脉压显著增高等体循环淤血体征，而无显著心脏扩大或瓣膜杂音时，应考虑缩窄性心包炎 鉴别诊断 限制性心肌病：必要时通过心内膜心肌活检 肝硬化、心力衰竭、结核性腹膜炎,心包疾病（Pericardial Diseases）,治疗,早期施行心包剥离术或心包切除术。 通常在心包感染被控制、结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药1年。,心包疾病（Pericardial Diseases）,思考题,心包炎的常见临床类型、临床特征及治疗原则？ 急性心脏填塞的诊断与处理？,心包疾病（Pericardial Diseases）,
