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1、循环系统生理基础知识,心脏泵功能的评价指标 心肌前后负荷 动脉血压及其影响因素 微循环 心脏的神经支配,心脏泵功能的评价指标,心输出量 心脏指数 心力贮备 射血分数 功(每搏功和每分功),心输出量,每搏输出量：左或右心室每次搏动所输出的血量，安静时约为60-80mL。 每分输出量：左或右心室每分钟所输出的血量每搏输出量心率 安静时4.5-6.0L/min 一般所说的心输出量为每分输出量,心脏指数,概念：以单位体表面积（m2）计算的心输出量 安静时约为3.0-3.5L/（min m2 ）,心力贮备,概念：心脏能适应机体需要而提高心输出量的能力 活动时心脏工作的最大能力与安静时的能力之差 心率，搏
2、量，搏功均有贮备,射血分数,概念：搏出量与心室舒张末期容积的百分比 心脏在正常工作范围内活动时，搏出量始终与心室舒张末期容积相适应 正常值：55-65,在心室功能减退，心室异常扩大的情况下，尽管搏出量可能与正常人无明显差别，但它并不与已经增大的心室舒张末期容积相适应，射血分数明显下降 此时若单纯以搏出量来评定心脏泵血功能则可能作出错误的判断,射血分数,功,每搏功：心室一次收缩所做的功 搏出量射血压力+动能 搏出量（L）（平均动脉压 -左心房平均压）（mmHg） 13.6（g/cm3）9.807 （1/1000） 每分功：心室每分钟做的功 每搏功心率,心室肌前后负荷,心室肌的前负荷 概念：心室肌
3、收缩之前所遇到的阻力或负荷 即心室舒张末期的容积或压力 影响因素：静脉回流量，在一定范围内与其成正比 前负荷可影响心肌初长度，通过异长自身调节在一定范围内改变心肌收缩强度,心室肌前后负荷,心室肌后负荷 概念：心室肌收缩后所遇到的阻力或负荷，又称压力负荷 即主动脉压和肺动脉压 高血压和动脉狭窄可加重后负荷,动脉血压及其影响因素,血压的基本概念 血压影响因素 降压反射与降压反射减弱 肾素-血管紧张素系统对血压的影响 抗利尿激素对血压及血量的影响,血压的基本概念,血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力叫血压，用mmHg表示 平均动脉压舒张压+1/3脉压 一般为70-100mmHg,血压的影响
4、因素,心输出量：主要影响收缩压 外周阻力：主要影响舒张压 大动脉弹性：主要影响脉压 心率：若每搏量不变，心率加快则收缩压升高 血量/容量比值：比值增大则充盈压升高，血压升高,降压反射与降压反射减弱,降压反射：血压突然升高，刺激颈动脉窦、主动脉弓压力感受器时，反射性地引起心跳变慢、收缩力量减弱，心输出量减少，同时外周血管舒张，外周阻力降低，使血压降低至原来水平，叫降压反射,降压反射与降压反射减弱,降压反射减弱：血压低于正常水平，则对窦、弓压力感受器的刺激减弱，反射性地引起心率加快，收缩力量加强，心输出量增加，同时外周血管收缩，外周阻力增加，使血压升高至原来水平，叫降压反射减弱,降压反射与降压反射
5、减弱,生理意义： 维持血压地相对稳定 室上性心动过速时，可按摩颈动脉窦使心率减慢,肾素-血管紧张素系统对血压的影响,肾素：肾小球入球小动脉的近球细胞合成和分泌的一种蛋白酶 ANG I：血管紧张素原由肾素水解而生成的一个十肽（生理作用不强） ANG II：ANG I经过肺循环时由ACE作用下转变成的一种八肽 ANGIII：ANG II在氨基肽酶作用下生成的一种七肽（生理作用不强） 以上整个系统称为肾素-血管紧张素系统,肾素-血管紧张素系统对血压的影响,ANG II的生理作用 直接刺激微动脉，微静脉收缩，增加血压 促使肾上腺皮质球状带释放醛固酮以增加细胞外液量，升高血压 促进肾小管对钠水的重吸收
6、作用于交感神经末梢，促进其释放去甲肾上腺素，增强交感神经的心血管效应 作用于脑内某些部位，使交感缩血管作用加强，从而使外周阻力增加，血压升高,抗利尿激素对血压及血量的影响,抗利尿激素（ADH）由下丘脑分泌并贮存在垂体后叶 生理作用 增强远曲小管和集合管上皮细胞对水的重吸收 使小动脉收缩，血压升高。,抗利尿激素对血压及血量的影响,影响ADH分泌的主要因素：血浆晶体渗透压和血容量 血浆晶体渗透压升高或血容量减少时，下丘脑室上核兴奋，合成、分泌和释放ADH增加，水重吸收增加，使血浆晶体渗透压减低和血容量增加，血压升高 反之亦然,微循环,微循环的三条通路及其生理意义 冠脉循环的特点,微循环的三条通路及其生理意义,迂回通路：又称营养通路，是物质交换的主要场所 直捷通路：少量物质交换，保持循环血量恒定 动-静脉短路：又称非营养通路，无物质交换。可增加或减少散热,冠脉循环的特点,血压高，血流量大 心肌耗氧量大，摄氧率高，故动-静脉氧差大 心肌节律性收缩对冠脉血流影响大，心舒促灌，心缩促流 心肌代谢水平对冠脉血流量的调节作用大，神经调节作用小,心脏的神经支配,心脏受交感和迷走神经的双重支配 交感神经末梢释放去甲肾上腺素，使心率加快，收缩力量加强，传导加速，兴奋性增高 迷走神经末梢释放乙酰胆碱，使心率减慢，收缩力量减弱，传导减慢，兴奋性降低,Thank you,
