《乡村医师结核病知识培训》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乡村医师结核病知识培训（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乡村医师结核病知识培训一、定义及流行病学（一）基本概念 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性床染病。结核菌可能侵入人体全身各个器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核（80%）。（二）流行病学1、传染源：只有痰涂片抗酸杆菌阳性大的肺结核病人才具有传染性，才是结核病的传染源。一般认为，大量排菌的病人，即涂片阳性的病人，是最主要的传染源，而涂片阴性仅培养阳性的病人与培养阴性的病人具有同样的意义，不是主要的传染源。2、传播途径(1)呼吸道德主要传播途径，飞沫传染是最常见的方式。飞沫核（10微米0.01微米）可被吸入呼吸道，健康人可因吸入患者咳嗽、打喷嚏时喷出飞沫而感染。（2）通过消化道传播是次要途径，饮用未经严
2、格消毒的带有牛型结核分枝杆菌的牛乳可引起肠道感染。（3）偶可经破损的皮肤、结膜、粘膜、泌尿生殖道等接触传播。3、易感人群人类对结核杆菌普遍易感。易感人群指未受结核杆菌自然感染，也未接种过卡介苗者，对结核病缺乏特异性免疫力的人群。（三）感染与发病健康人受到结核杆菌感染后，不一定都发生肺结核，是否发生结核病要看两方面：一个是细菌，一个是人体，细菌主要看细菌的数量以及它毒力的大小，人体主要是依赖于身体抵抗力强弱，看他的抵抗力的水平，受结核杆菌感染过的人群，一生中大约有10%的人发病。每一个传染源每年可以传播给10到15个健康人。结核感染分原发感染和继发感染两大类。机体第一次受结核菌侵袭时，即无免疫力
3、也无过敏性，结核杆菌在着床后便自由繁殖，即为原发感染，出现临床症状，称为发病。绝大多部分初次感染者依靠自身的免疫功能可以自愈，在原发感染部位形成钙化灶。但是如果第一次受结核菌侵袭时的菌量大，毒力强时，则可能发生重症结核病，如结核性脑膜炎，急性血型播散型肺结核等。1、初期热 感染后4-7周左右，有时仅有一天，长者可持续2周。2、结素试验反应阳转4-7周出现。3、初感染原发灶和肺门淋巴结肿大2-4个月。4、结脑3-4个月。5、结核性胸膜炎3-11个月。6、接种过卡介苗者2-3个月可见结素试验反应增强，4-6各月胸片可见异常阴影。发生在成年期的肺结核感染多为继发感染，称为继发性结核病。继发感染分为内
4、源性复染和外源性再感染两种，多数专家认为：导致成人发病的的主要原因为内源性复染，即原本宿主体内处于休眠状态的结核杆菌，在宿主免疫力下降或因患有其它疾病时，结核杆菌开始生长繁殖，导致器官病变，而发病。二、结核病的发现与诊断（一）肺结核病临床表现1、肺结核病的常见症状主要的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数急性发展的肺结核可出现高烧等急性发病症状。主要呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血，胸痛常与病变涉及胸膜有关，呼吸困难在病变广泛或伴有胸腔积液、自发性气胸等情况时出现。肺结核病的症状不是结核病所特有的，症状程度与病变范围、病情情况和机体的反应有关。2
5、、体征病灶小或位置深者多无异常体征，范围大者可见患侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱或有支气管肺泡音。大量胸水可有一侧中下部叩诊浊音或实音。锁骨上下和肩胛骨区的罗音，尤其是湿罗音往往有助于诊断。上胸内陷，肋间变窄，气管纵隔向患侧移位均有提示诊断意义。三、肺结核病的诊断标准1、肺结核菌检查阳性2、肺部病变标本，病理学诊断为结核病变。3、肺结核菌阴者，胸部X线检查有典型的活动性结核病表现。4、疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其他肺部病变。5、临床上已排除其他原因引起之胸膜炎，可诊断结核性胸膜炎。四、疫情报告与病人管理（一）报告依据肺结核病是中华人民共和国传染病防治法乙类传染病，必须按乙
6、类传染病的报告要求对肺结核病例即时进行报告。（二）报告单位与报告人：各级各类医疗卫生机构的医疗保健人员。（三）报告对象：凡是在各级各类医疗机构诊断的肺结核病人和疑似肺结核病人。（四）报告时限：凡具备传染病疫情网络直报条件的地方要按照要求及时通过网络报告疫情。五、耐药结核病的治疗1、预 防1）、控制传染源：早发现、早治疗、早隔离化疗2周减少至原来的5%，4周减少至原来的0.25%2）、预防：主要是房间内通风换气2、物理治疗（1）煮沸消毒，这种方法简单、方便、又经济，而且有效可靠。结核菌在不同温度的情况下杀灭的时间也不同：在100摄氏度的情况下立即死亡，70摄氏度时10分钟死亡，60摄氏度时60分
7、钟死亡。对餐具、用具、衣服以及痰的消毒可以用2%苏打液煮沸15分钟，也可在室内安装专用的紫外线灭菌灯（要求：30瓦的灯有效消毒距离为2米，照射时间不少于2小时，计时从亮灯7分钟后开始。（2）紫外线（阳光）：衣服、书籍等在阳光照射下2-4小时。（3）焚烧法：痰液吐在纸中以及一些不怕烧和不贵重的金属可以通过焚烧法进行消毒。（4）微波消毒：微波可以穿透玻璃，塑料薄膜、纸张。但微波炉的消毒是随着微波炉的功率大小而效果不同。一般用微波炉功率在700瓦以上，时间4-7分钟就可以达到消毒效果。注意：微波不穿透金属，所以消毒物品不要放在金属器皿内，微波在水分子中最容易吸收，所以，在消毒时最好炉内放一杯水，这样消毒效果最好。
