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1、疟 疾,主要内容 一、概述 二、疟原虫生活史 三、疟疾的临床表现 四、疟疾的诊断 五、疟疾的治疗,一、概 述,疟疾的定义： 疟疾是由人类疟原虫寄生于人体、经按蚊（主要为雌性按蚊）叮咬传播的寄生虫病。,临床特征,以周期性发冷、发热、出汗和脾大、贫血为特征。包括间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟四种。间日疟和卵形疟可复发，恶性疟发热常不规则、重。,疟原虫的种类,疟原虫是疟疾的病原体，是重要的细胞内寄生虫.寄生于人体的疟原虫有四种： 间日疟原虫 (Plasmodium vivax p.v） 恶性疟原虫（ Plasmodium falciparum p.f） 三日疟原虫（Plasmodium malari
2、ae p.m） 蛋形疟原虫（ Plasmodium ovale p.o） 分别引起间日疟、恶性疟、 三日疟和卵形疟。目前，在我省只有间日疟。,二、疟原虫生活史,人疟原虫完成其生活史需要人和按蚊两个宿主。在按蚊体内进行有性繁殖，按蚊是疟原虫的终末宿主；在人体内进行无性增殖，人是疟原虫的中间宿主。,疟原虫生活史,（一）、疟原虫在蚊体内的发育,疟原虫在蚊体内的发育,当雌性按蚊叮吸疟疾患者血液时，各期疟原虫随同血液进入蚊胃。此时，除雌、雄配子体能在蚊胃内继续发育外，其他各期疟原虫与红细胞均被胃液消化。雌配子体的核经减数分裂发育为不活动的圆形雌配子。,疟原虫在蚊体内的发育,雄配子体细丝脱离母体在蚊胃中游
3、动，称为雄配子。 雌、雄配子结合圆形的合子，进而发育成能蠕动的动合子。 动合子穿过蚊肠壁的上皮细胞，发育成圆形的囊合子。 从雌、雄配子体进入蚊胃发育至此，约需2448小时。,疟原虫在蚊体内的发育,囊合子逐渐长大，核和胞浆不断分裂，最后形成许多梭状的子孢子. 成熟子孢子主动移行于按蚊唾液腺。 当这种按蚊再度叮咬健康人时，子孢子随唾液进入人体，在人体内继续发育繁殖。,（二）、疟原虫在人体内的发育,1.红细胞外期 疟原虫在肝细胞内的发育时期统称为红细胞外期，因此时红细胞内尚无疟原虫寄生而称为红细胞前期。 2.红细胞内期 分为红细胞内期裂体增殖和配子体形成两部分。,疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决于温
4、度条件：1630之间是疟原虫孢子生殖的适宜温度，在自然条件下，气温在2426时，疟原虫完成子孢子发育所需的时间，间日疟原虫为10天，恶性疟原虫为12天，为疟原虫的外潜伏期。,疟原虫在蚊体内的发育,子孢子不能直接侵入红细胞，而是经血流到肝脏侵入肝细胞，在血循环内的子孢子，约经30分钟后全部消失。 红细胞外期裂殖体进行裂体增殖，在肝细胞内逐渐长大，不断进行核分裂，经一定时间，形成许多裂殖子，成为成熟的裂殖体。,疟原虫在人体肝细胞内的发育,成熟裂殖体内含数以万计裂殖子。随着裂殖体增殖发育成熟被寄生的肝细胞破裂，裂殖子释入血液，侵入红细胞，开始红细胞内其发育。 从子孢子侵入人体内发育至此所需时间，间日
5、疟原 虫为8天，恶性疟原虫为 56天，为疟疾的内潜伏期。,疟原虫在人体肝细胞内的发育,在肝细胞内发育成熟的裂殖子进入血液后，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入红细胞，开始红细胞内的裂体增殖，称红细胞内期。,疟原虫在人体红细胞内的发育,裂殖子摄食红细胞内和血红蛋白和其他营养物质，逐渐发育为小滋养体（环状体）；其后核增大，胞浆渐多，呈阿米巴样运动，称大滋养体或阿米巴样体。,疟原虫在人体红细胞内的发育,疟原虫分解血红蛋白的代谢产物，成为疟色素，积蓄于细胞浆内，随着虫体发育，疟色素逐渐增多。裂殖体成熟后，被寄生红细胞破裂，裂殖子和疟色素等内含物质进入血液，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，一部分裂殖子再侵入健
6、康红细胞，开始新的一次发育，如此循环往复。,疟原虫在人体红细胞内的发育,疟原虫在人体红细胞内的发育,完成每次红细胞内期裂体增殖所需时间间日、恶性疟原虫均为48小时左右。每当裂子体破裂，裂子体进入新的红细胞，患者即产生一次临床发作。间日疟隔天发作一次，因恶性疟原虫发育常不同步，因此临床发作周期也不规律，多为每天发作。,疟原虫在人体红细胞内的发育,配子体形成:红细胞内疟原虫经过几次裂体增殖后，部分裂殖子进入红细胞后不再进行裂体增殖,而发育成雌.雄配子体.这是疟原虫有性生殖的开始。间日疟原虫配子体较早，在无性体出现后23天出现。恶性疟配子体是在内脏组织的小血管内发育，一般发病后512天成熟的配子体才
7、在周围血液内出现。,疟原虫寿命 人体免疫力对疟原虫的生存是有影响的，所以，这里说的疟原虫的寿命与指疟原虫在一定条件下的寿命；或者说是感染后的疟疾病程。 疟原虫在人体内的存活时间随虫种而异，一般认为，恶性疟原虫的寿命平均为1年，少数可达3年；间日疟原虫通常为2年，有的可长达5年或10年；三日疟原虫一般为3年，个别甚至长达50年。,生活史小结,雌按蚊肝细胞红细胞（小滋养大滋养体裂殖体小滋养体再循环或配子体雌按蚊,流行病学,三个环节和两个因素 三个环节：传染源、传播途径和易感人群 两个因素： 自然因素（如地形、温度、湿度、雨量等） 社会因素（如社会政治状况、经济水平、文 化教育、人群活动等） 流行因
8、素的相互影响、相互作用，加快或减慢传播速度，构成不同的流行形式。,一、传染源,现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即具有传染性，成为传染源。 现症病人是指有临床症状，有明显的疟原虫血症者。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。 在疟疾传播过程中，传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）有重要意义。,二-1、传播途径,1、蚊传疟疾：是最主要的传播途径。疟疾是重要蚊媒传染病，雌性按蚊是传播人疟的唯一媒介。在全世界已知的400余种按蚊中，可成为疟疾主要媒介的约35种。已知我国有按蚊56种，其中证明5种是传播疟疾的主要媒介，即中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、
9、大劣按蚊和日月潭按蚊。,二-2、传播途径,2、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染发病。此种感染者无红细胞外期，受染后潜伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮咬感染有所不同。 3、胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内，引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。,三-1、易感人群,人体对各种人类疟原虫普遍易感。感染后可产生一定免疫力，但不持久。故多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状。高疟区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率较高，此后由于自然感染后免疫力
10、的增长，故感染轻、发病少；一般高疟区25岁以上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得性免疫）。,三-2、易感人群,人群发病率因流行程度及机体状况而不同。高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。婴儿血中胎儿血红蛋白不适于疟原虫发育，故先天疟疾和婴儿疟疾少见。 天然免疫：某些先天性因素，如地中海贫血、卵形红细胞血症、G6P脱氢酶缺乏者等对疟原虫有抗性。血型因素，东非人为Duffy血型，西非人则多为FyFy型，Duffy血型抗原为间日疟原虫的入侵受体，所以西非黑人对间日疟不易感，而东非间日疟一直流行。此外营养好的儿童发生重症疟疾者较瘦弱者多。,四、流行特征,疟疾流行于热带、亚热带及温带边缘地区
11、 与传播媒介的生态环境因素密切相关，是重要蚊媒传染病 有107个国家和地区，约32亿人口受到疟疾传播的威胁 每年有3亿5亿疟疾病例 100多万人死于恶性疟, 90%在非洲,我国几种主要传播媒介的地理分布,中华按蚊：分布最广，除新疆、青海外，全国均有。是大陆大部分平原区传播疟疾的重要媒介。此蚊种传播的疟疾约占总发病数的80以上，我省为单一中华按蚊地区，中华按蚊遍布全省，是我省疟疾传播的唯一媒介。 嗜人按蚊：是我国北纬2534之间低山和丘陵地区疟疾的重要媒介，主要分布于云南、广西、四川、贵州、安徽、湖北、河南及江苏等省。,我国几种主要传播媒介的地理分布,微小按蚊：主要分布于我国北纬33以南的山丘区
12、，尤以北纬25以南更为普遍。是我国北纬25以南地区的主要传疟媒介。如海南、云南、广东及广西等省（区）的部分地区。 大劣按蚊：是我国海南岛山林及其山麓地区疟疾的主要媒介。 日月潭按蚊：是我国北纬25以南地区疟疾的次要媒介，它与微小按蚊常同域分布。,按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别,按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别,按蚊 库蚊 伊蚊 体色： 大多灰色 大多棕黄色 多黑有白斑 活动： 多在夜间 多在夜间 多在白天,按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别,按蚊 库蚊 伊蚊 静态:体与停落面 体与停落面 体与停落面 成角度 平行 平行,五-2流行因素,2、社会因素 人类社会活动（战争、灾荒等） 生产建设 生活的风俗习惯 经济文
13、化水平等 这些社会因素，都直接或间接地与疟疾的流行相关。,全球的疟疾形势,疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病（疟疾、艾滋病、结核）之一，也是最严重的公共卫生问题之一。 是当今全球最重要的寄生虫病。,五-1、流行因素,1、自然因素 地形：按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。 气温：疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短，间日疟在1630，恶性疟 和三日疟在1830之间在10以下幼虫停止发育，2530最适宜幼虫发育。全球气候变暖，可通过加速疟原虫在蚊体内的发育、延长传播季节，增加疟疾传播，也可使目前气候还不适于疟疾流行的地方出现疟疾流行。 湿度：60%85为最为适宜。 雨量：雨量对疟疾流行的影响错综复杂。,全
14、球的疟疾形势,流行较重的国家大多数在非洲(撒哈拉沙漠以南），占世界疟疾病例的80左右。其次是亚洲，如阿富汗、柬埔寨、缅甸、越南等国家。 这些国家和地区由于受经济、社会、医疗服务、自然因素、抗疟药抗性等多种因素的影响，疟疾形势还在继续恶化，流行程度有增无减。,非洲的疟疾形势,在地理上习惯分非洲为北非、东非、西非、中非和南非五个地区。 非洲共有53个国家，受疟疾威胁的国家达50个； 撒哈拉以南地区每年的疟疾发病数约占全球发病总数的60%； 恶性疟发病数约占全球恶性疟发病总数的75%； 疟疾死亡病例数约占全球死亡病例总数的80%以上；多数为不足5岁的儿童。,非洲的疟疾形势,疟疾之所以在非洲肆虐，首先
15、是因为自然环境有利于疟疾传播，有温暖潮湿的气候、大片热带森林和水体等； 其次是缺乏控制传染病的技术和资金。许多非洲国家，特别是农村，基础设施落后，卫生条件恶劣，加上缺乏资金投入，常用的控制方法，如清除蚊虫孳生地、杀虫剂灭蚊、药物预防和治疗等，难以普及。,非洲的疟疾形势,在非洲北部的阿尔及利亚、埃及、利比亚、摩洛哥和突尼斯五个国家，疟疾已经得到很好的控制或基本消除。这些国家以间日疟为主，传疟按蚊得到较好控制。目前，这些国家已开展疟疾监测工作，致力于防止传染源和按蚊输入（特别是埃及南部）。,发病机制与病理解剖-1,疟原虫红细胞破裂裂殖子、代谢产物致热源刺激机体保护性免疫反应 寒战、高热、大汗的典型
16、发作 裂殖子部分被单核-吞噬细胞系统消灭，部分侵入新红细胞，导致周期性发作、带疟原虫者。 临床表现严重程度与疟原虫的种类密切相关：恶性疟原虫侵犯任何阶段红细胞、繁殖周期短、密度高，故贫血等临床症状较其他3种重。,发病机制与病理解剖-2,恶性疟原虫致红细胞粘附成团，使组织细胞缺血缺氧使脑、肺、肾受损 大量红细胞裂解，高血红蛋白血症出现腰痛、酱油色尿，甚至急性肾功能衰竭，出现溶血性尿毒综合征（黑尿热）,三、临床表现,疟疾临床上以间歇热、发作期与潜隐期交替、继发贫血和肝脾肿大为特点。疟疾发作的典型的临床表现为周期性寒战、发热和出汗3个连续阶段。 人体疟疾典型的临床发作大体可分为潜伏期、前驱期、发作期（发冷、发热、出汗）和间歇期四期。,潜伏期：间日疟的潜伏期可有短长差别，短者为1130天，长者为69个月，有报告超过1年者；恶性疟的潜伏期为1116天。 前驱期：患者有疲乏、头疼、不适、
