《外科重症监测与治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科重症监测与治疗（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科重症监测与治疗,重症医学科,概述 ICU发展史,重症监护病房(ICU) -疑难、危重患者集中监测治疗的场所。 ICU始于20世纪50年代呼吸衰竭的集中治疗铁肺 2008年学科号建立， 二级学科“重症医学”,概述 ICU的模式,综合性ICU 专科ICU: 急诊、麻醉、呼吸、普外、移植、N外、儿科 配比: 医生/床位=0.8-1/1；护士/床位=2.5-3/1,概述 ICU的环境与设置,概述 SICU的收治对象,累及单个或多个器官系统,急症,急症,急症,急症,严重并发症,严重并发症,严重并发症,重大手术,营养与水电,病例1,男性，45岁，酒宴后5小时出现腹痛，无呕吐腹泻，卧床休息后无缓解。到院
2、急诊，B超：胆囊结石，CBD显示不清；血淀粉酶912IU/L；CT：胰腺肿胀，胰尾少量渗液。 诊断：急性胰腺炎 处理：急诊观察治疗 2h后心慌出冷汗，测血压86/43mmHg,病例1 收入ICU,病例1 诊断,急性胰腺炎： 分型：轻症； 重症 病因：胆源性、高脂血症性、酒精性、创伤性、高钙血症性、特发性。 休克 定义 分类：失血性、感染性、心源性。,病例1 监测,血流动力学/心血管 基础指标：,HR BP/MAP Hct 尿量 症状体征：出汗、口干、腹水,病例1 监测,更多客观指标： CVP 正常值510cmH2O 反映循环血容量与右心功能 补液试验：需排除心源性休克可能 即是诊断又是治疗,病
3、例1 监测,肺动脉导管(Swan-ganz) PAP：反映右心室后负荷 PAWP：反映左心房平均压及左心室舒张末期压,病例1 监测,混合静脉血氧饱和度 (Oxygen Saturation of Mixed Venous Blood，SvO2) -反映全身氧供与氧耗之间的平衡 -连续反映心输出量变化 -正常值 75%,病例1 监测,无创心排量监测 心输出量(cardiac output，CO) 心脏指数（CI） 心搏出量（SV） 左室做功阻力（LVSWI） 右室做功阻力（RVSWI） 外周血管阻力（TPR） 肺血管阻力（PVR）,病例1 监测,PICCO(Pulse index continu
4、ous Cardiac output) 脉搏指示连续心排血量监测,病例1 监测,心脏超声 -心脏大小、舒缩性 -瓣膜功能、返流 -血流压力、测速,病例1 监测,监测确立休克的诊断,病例1 抗休克治疗,原发病 液体复苏 早期目标指导治疗 (early goal-directed therapy, EGDT) *复苏目标：尿量0.5 ml/kg/h； 平均动脉压65mmHg； CVP812 mmHg； ScvO270%,病例1 病情进展,ARDS 氧合指数300 双肺弥漫渗出影 排除心源性肺水肿,SPO290%PO267mmHg,病例1 呼吸系统监测,基本监测： 呼吸频率、节律、氧饱和度 缺氧的体
5、征症状 血气分析 肺功能,病例1 呼吸系统监测,机械通气指征： 呼吸频率3540次/分或68次/分 PaO260 mmHg PaCO260 mmHg 呼吸节律异常,病例1 呼吸系统监测,机械通气模式 控制通气(control mode ventilation,CMV) 辅助/控制通气 (assist/control mode ventilation,A/CMV) 同步间歇指令通气(SIMV)： PSV+ A/CMV 压力支持通气(press support ventilation,PSV)或者自主呼吸模式（Spontaneous),病例1 呼吸系统监测,机械通气监测 氧供与氧合 呼吸机参数与报
6、警 肺部继发性病变的防治（通气损伤、VAP） 导管与管路,病例1 病情进展,少尿，肌酐178mmol/L 急性肾损伤（AKI）,符合以下情况之一者即可被诊断为AKI： 48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3 mg/dl)； Scr 升高超过基线1.5倍（确认或估计7天内发生）； 尿量0.5 ml/（kgh），且持续6小时以上。,KDIGO AKI Guideline 2012,病例1 急性肾损伤（AKI）,病例1 肾功能监测,AKI的常见病因： 肾前性、肾性、肾后性 肾功能监测： 肌酐、尿素氮 尿量、水平衡 肾血流灌注：腹内压、B超 血液净化：参数、报警、凝血,病例1 持续监测与治疗,肝功能 凝血系统 中枢神经系统 抗感染 水电酸碱 糖代谢与营养 镇静镇痛,集束化 BUNDLE,病例1 持续监测与治疗,ICU的集束化治疗,先进的理念、策略与设备去救治重症患者 细致的观察与监测去发现问题解除疑难,谢谢！,
