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1、分枝杆菌属,分枝杆菌属特点,形态：分枝状 菌体成份：细胞壁含有大量脂类 染色：不易着色，加热后着色，不易脱色，能抵抗盐酸酒精的脱色，所以又被称为抗酸杆菌,结核分枝杆菌 M. tuberculosis,俗称结核杆菌（tubercle bacillus）,一、生物学性状,1、形态染色 形态：细长弯曲的杆菌 分枝状 有荚膜 染色：胞壁含大量脂类 抗酸染色，染成红色，背景蓝色,acid-fast stain of mycobacteria结核杆菌,2、培养特性,专性需氧 培养: 营养要求高，罗氏培养基（馋） 温度：37，pH：6.56.8 生长：慢，24周，可见粟米大菌落（懒） 菌落：乳白色或黄色，干
2、而粗糙，不透明，呈菜花状 （怪）,3、抵抗力,三抗 抗干燥 抗酸碱 抗化学消毒剂 三敏感： 紫外线敏感 7075酒精敏感 湿热敏感,4、变异性,可以发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性的变异 如：毒力变异BCG (卡介苗) 耐药性变异,致 病 物 质,致病性,荚膜,粘附,保护,脂质,蛋白质,引起迟发性过敏反应,致病主要物质,入侵途径 呼吸道、消化道、损伤的皮肤,2、所致疾病,引起多种脏器组织的结核病，肺结核为最多见 原发感染 儿童多见，外源性感染 扩散，原发综合征 ，纤维化或钙化，复发的根 源 原发后感染：外源或内源性感染，机体已有免疫力，病 灶局限，引起局部TB、开放性TB（反应剧烈，干酪
3、性 坏死、空洞） 肺外感染：结核性脑膜炎、肾结核、肠结核、结核性腹膜炎,三、免疫性和变态反应,1、免疫性：带菌免疫或传染性免疫 指结核杆菌（或BCG）在体内存在时，机体对细菌再次入侵有免疫力，而当细菌或其成分从体内消失后机体的免疫力也随之消失。 主要是以T细胞为主的细胞免疫 2、超敏反应 细胞免疫为主 也形成迟发型超敏反应 郭霍(koch)现象,以前感染过豚鼠,正常豚鼠,24- 48小时,10-14天,局部红肿、浅溃疡,局部红肿、溃疡,不扩散， 脱落后自行愈合,坏死，经久不愈,有毒TB菌,全身扩散,皮下,郭霍现象,3、结核菌素试验,意义：是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能
4、引起迟发型超敏反应（型变态反应）的一种试验 方法： 前臂皮内注射，48-72h观察。注意局部有无硬结，不能单独以红晕为标准。,A TB skin test is typically performed on the forearm. After sterilizing the skin, a measured amount of PPD is injected intracutaneously.,结核菌素试验结果,阳性：硬结红肿直径0.51.5cm之间 表明机体曾感染过结核，但不一定是结核病 或机体接种BCG成功 强阳性：1.5cm以上，表明可能有活动性结核， 应 进一步检查 阴性：0.5cm,说明无结核杆菌感染。但应考虑下述情况： 原发感染的早期，尚未产生超敏反应； 正患严重结核病机体丧失反应能力； 正患有其他传染病（如麻疹等） 使用免疫抑制剂,四、微生物学检查,1、标本取材：根据感染部位 2、直接涂片检查 标本直接涂片：抗酸染色 浓缩涂片 3、分离培养：罗氏培养基上接种培养24周 4、快速诊断：PCR,五、防治原则,1、预防: 接种卡介苗 接种对象： 新生儿及结核菌素试验阴性儿童 接种后可以维持35年 2、治疗： 早发现，早治疗，联合治疗 药物：链霉素、利福平、异烟肼,
