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1、http:/,第四章 缺 氧,高等教育出版社,新乡医学院病理生理学教研室 高建芝,http:/,本 章 主 要 内 容,缺氧的原因，分类和血氧变化特点,2,缺氧时机体的功能和代谢变化,3,缺氧治疗的病理生理基础,4,常 用 的 血 氧 指 标,1,氧气的获得和利用,氧气的获得和利用,外呼吸,内呼吸,气体在血液中的运输,HbO2,HbO2,HbO2,http:/,【低氧血症】 指动脉血氧含量明显降低引起对组织供氧不足。 Oxygen content of the arterial blood is lower than normal that is called hypoxemia.,http:
2、/,第一节 常用的血氧指标,基 本 血 氧 指 标,血氧分压,血氧容量,血氧含量,概念 正常值 影响因素,http:/,【意义】 PaO2高低直接影响动脉血氧含量（O2与Hb结合）、血氧饱和度、 氧弥散速度。,【正常值】 PaO2: (80-110mmHg)；PvO2: 5.32kPa(40mmHg)。,【影响因素】 吸入空气的pO2、肺的呼吸功能、静脉血掺杂程度。,http:/,正常氧分压“梯度”示意图,http:/,氧容量（CO2max） 【定义】 指PO2为19.95kPa(150mmHg)、PCO2为40mmHg和38条件下， 100ml血液中Hb所能结合的最大氧量。,【意义】 血氧容
3、量大小反映血液携氧能力(Oxygen-carrying capacity)。,【正常值】 CO2max: 8.92mmol/L (1.34ml/g15gHb/dl =20ml /dl)。,【影响因素】 Hb的质（Hb结合氧的能力）和量,Hypoxia,http:/,氧含量( CO2 ) 【定义】 指100ml血液实际含有的O2量称为氧含量。包括结合氧和游离氧。,【意义】 提示血液实际供氧水平。,【正常值】 CaO2约8.47mmol/L(19.3ml/dl)；CvO2为5.35mmol/L(14ml/dl)。,【影响因素】 PaO2 & Hb的量与质。,Hypoxia,http:/,【正常值】
4、 SaO2：93%98%； SvO2：70%75%。,【意义】 反映Hb与氧的结合程度。,【影响因素】 PaO2；血液的PH,T, PaCO2, 2,3-DPG,Factors affecting oxygen dissociation curve,http:/,即当Hb某亚基与O2结合或解离后Hb变构其他亚基的亲O2力orHb4个亚基的协同效应便呈现S形的氧离曲线特征。,机制：与Hb 的变构有关： 氧合Hb 为疏松型（R型） 去氧Hb 为紧密型（T型） R型的亲O2力为T型的数百倍,PH7.2,PH7.4,PH7.5,http:/,1.上段:坡度较平坦。 表明此时PO2变化大时，,血氧饱和度
5、变化小。 意义:保证低氧分压时的高载氧能力。,http:/,2.中段: 坡度较陡。 PO2降低能促进大量氧离 意义:维持正常时组织 氧供。,3.下段: 坡度更陡。 PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。 意义:维持活动时组织氧供。,http:/,衍生血氧指标,P50：为反映Hb与O2的亲和力的指标，是指使氧饱和度达到50时的血氧分压。正常成人P50约为3.59kPa（27mmHg)。,动静脉血氧差 ：即动脉血氧含量减去静脉血氧含量所得的毫升，说明组织对氧消耗量。,http:/,P50 【定义】 指使氧饱和度达到50时的血氧分压。,【意义】 The P50 indicates affinity
6、of hemoglobin for oxygen.,【正常值】 3.473.6 kPa (2627mmHg)。,【影响因素】 H+、CO2 、温度、2、3-DPG,Hypoxia,http:/,动-静脉氧差（A-VdO2） 【定义】 指动脉血氧含量减去静脉血氧含量的差值。,【意义】 反映组织从血液摄取的氧量的多少和组织对氧利用的能力。,【正常值】 A-VdO2通常为2. 233.57mmol/L(5ml/dl8ml/dl)。,Hypoxia,影响因素： 组织代谢率， PaO2 ，血液速度 ，Hb与O2的亲和力,http:/,第二节 缺氧的类型、原因和发病机制,肺部摄氧 血液携氧 循环运氧 组织
7、用氧,低动力性缺氧,血液性缺氧,循环性缺氧,http:/,乏氧性,血液性,循环性,组织性,供氧,用氧,缺氧,http:/,一、乏氧性缺氧（Hypoxic hypoxia）,乏氧性缺氧是指由于动脉氧分压降低，或静脉血分流入动脉，动脉血氧含量减少，导致组织供氧不足的缺氧。,吸入气氧分压过低（大气性缺氧） 外呼吸功能障碍 （呼吸性缺氧） 静脉血分流入动脉（静脉血掺杂）,原 因,http:/,http:/,法 洛 氏 四 联 症,http:/,http:/,低张性缺氧的特点,http:/,正常,血液性缺氧,组织性缺氧,循环性缺氧,低张性缺氧,http:/,HHb,HbO2,2.6g/dl,5g/dl,
8、毛细血管血液中脱氧血红蛋白5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。,发 绀(cyanosis),Hb正常的人： 缺氧与发绀是一致的。 Hb不正常的人：缺氧与发绀是不一致的。,如：红细胞增多症患者：5g/dl 发绀（不缺氧） 贫血患者 5g/dl 不发绀（缺氧）,http:/,二、血液性缺氧（Hemic Hypoxia）,血红蛋白含量减少或性质发生改变,血液携带的氧减少， 血氧含量降低， 血红蛋白结合的氧不易释出,缺 氧,http:/,原 因,贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。 CO中毒 高铁血
9、红蛋白血症（methemoglobinemia） 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。,http:/,碳氧血红蛋白血症,CO与Hb的亲和力是O2的210倍，形成HbCO CO与Hb一个血红素结合后，将增加其余3个血红素对氧的亲和力 CO抑制糖酵解，2,3-DPG生成减少，氧离曲线左移,http:/,原 因,贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。 CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：
10、如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。,http:/, Fe3+与羟基牢固结合，失去携氧能力 剩余的Fe2+与O2亲和力增强，氧离曲线左移,高铁血红蛋白血症,http:/,贫血（anemia）各种原因引起的贫血，单位容积血液内 红细胞数和血红蛋白量减少，虽然PaO2和氧饱和度 正常，但氧容量降低，氧含量随之减少。 CO中毒 高铁血红蛋白血症（methemoglobinemia） 血红蛋白与氧的亲和力异常增高：如输入大量库存血， 或输入大 量碱性液体；某些血红蛋白病。,原 因,http:/,血液性缺氧的特点,*皮肤、粘膜颜色 ： 乏氧性缺氧 紫绀 高铁血红蛋白血症咖啡色 碳氧
11、血红蛋白血症樱桃红色,严重贫血病人？,红细胞增多症？,http:/,正常,血液性缺氧,组织性缺氧,循环性缺氧,低张性缺氧,http:/,三、循环性缺氧（Circulatory Hypoxia）,血液循环障碍 供给组织的血液减少,缺 氧,http:/,缺血:,局部性的（如静脉栓塞或静脉炎）； 全身性的（如右心衰竭）。,动脉,静脉,毛细血管内压,机制: 血流进入组织血量组织供氧,局部性的（如血管狭窄或阻塞）； 全身性的（如心力衰竭、休克）。,淤血:,http:/,循环性缺氧的特点,http:/,正常,血液性缺氧,组织性缺氧,循环性缺氧,低张性缺氧,http:/,四、组织性缺氧(Histogenou
12、s hypoxia),组织细胞利用氧障碍所引起的缺氧,组织性缺氧,抑制细胞氧化磷酸化 线粒体损伤 维生素缺乏,http:/,原 因,cytaa3（FeCNa3） 0.06gHCN可使人死亡,氧化磷酸化的关键:细胞色素分子中的铁通过可逆性氧化还原反应进行电子传递,1.线粒体损伤,http:/,线粒体底物水平磷酸化ATP的生成,氰化物 一氧化碳 硫化氢 叠氮化合物,抗霉素A 苯乙双胍 8-氢-羟基喹啉 萘醌,胍乙腚 巴比妥 鱼藤酮,http:/,3. 线粒体损伤：辐射、细菌毒素,2 .呼吸酶合成：VitB1，B2 ，PP缺乏,http:/,组织性缺氧的特点,由于氧合Hb含量高，皮肤粘膜呈鲜红或玫瑰
13、红,http:/,正常,血液性缺氧,组织性缺氧,循环性缺氧,低张性缺氧,http:/,内毒素血症,肺淤血、水肿,循环障碍,失血 Hb,临床上常为混合性缺氧,失血性休克,http:/,第三节 缺氧对机体的影响,一、呼吸系统的变化,(一)代偿性反应,肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应,http:/,O,2,主动脉体 颈动脉体,肺通气,肺泡通气量,PaO2,PAO2,PaCO2,CO2 对中感器,肺血流量 心输出量,胸廓运动 胸内负压 静脉回流,氧摄取 氧运输,参与呼吸 的肺泡数,呼吸面积,氧弥散,肺血管收缩,局部血流量,肺动脉压,肺上部血流,通气/血流,PaO2,一、代偿性反应,http:/,（二）损伤性变化,高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE） 进入4000m高原后14d内出现 发病率：5.717.7 临床表现：胸闷，咳嗽，发绀，呼吸困难，血性泡沫痰 体征：肺部湿罗音,发病机制,http:/,中枢性呼吸衰竭,抑制呼吸中枢,PaO230mmHg,潮式呼吸,间停呼吸,http:/,二、循环系统变化,（一）代偿性反应 1、心输出量增加 心率增加 肺
