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1、 揭阳市外来建筑企业驻揭备案机构 核 查 表企 业 名 称 驻揭机构名称 核 查 时 间 年 月 日 揭阳市住房和城乡建设局制核查情况表1-1（一）基本情况表企业名称企业注册地机构代码驻揭机构名称联系人姓名电话手机传真机构代码在揭地址驻揭负责人职务职称技术负责人职务职称企业资质等级主项增项（4）增项（1）增项（5）增项（2）增项（6）增项（3）增项（7）资质证书编号取得资质许可时间安全生产许可证编号备注核查情况表1-2（二）管理人员和技术人员情况人员类型职称类型标准人数实有人数缺数备注注册类人员人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人人非注册类工程人员人人人人人人人人人人人人人人人管理人
2、员 人 人 人人人人人人人人人人总人数人人人人员核查结果核查情况表1-3（三）经营场所和设备设施经营场所面积是否符合要求所有权形式 租用 是否有合同 自有 是否有房产证 借用 是否有协议 设备设施 施工设备（ ）台； 生产设备（ ）台； 运输设备（ ）台 机械设备总数（ ）台； 总功率（ ）千瓦 机械设备总值（ ）万元； 净值（ ）万元 主要设备清单（可附表）：经营场所和设备设施有关情况说明场地设备检查结果核查情况表1-4（四）在揭资产和经营情况注册资金万元资产总额万元固定资产万元流动资产万元净资产万元国有资本万元法人资本万元个人资本万元企业总收入（年）万元建筑业总产值万元利润总额万元净利润万
3、元近三年工程结算收入2011年2010年2009年万元万元万元主要工程情况工程名称规 模地 址开竣工时间1234核查情况表1-5（五）管理制度和责任制落实情况是否建立是否有针对性是否落实基本管理制度1.组织机构2.岗位责任制3.人员管理制度4.合同管理制度5.设备管理制度6.财务管理制度7.廉政管理制度8.档案管理制度有针对性的管理制度1.质量管理制度2.安全管理制度3.职业病危害管理制度4.工程款结算和工资支付制度5.质量安全事故应急救援预案6.施工图和施工方案会审制度说明：符合要求的打“”，不符合要求的打“”核查情况表1-6（六）企业诚信情况（参考）1.企业发生重大质量安全事故发生 次经济损失万元2.投标情况参加投标次中标次被投诉次已处理次3.工资发放和福利待遇是否按规定期限发放工资（ ）有无拖欠农民工工资情况（ ）企业员工的福利是否符合国家要求（ ）4.合同履约情况是否按合同约定完成工程项目（ ）5.被投诉与投诉处理情况是否被投诉（ ）6.近三年承建工程受奖情况7.近三年被行政处罚情况8.其它情况核查说明及结论核查说明或需要整改内容核查结论检查组人员签名：8
