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1、感染性休克诊疗规范篇一：过敏性休克诊疗规范医院过敏性休克诊疗规范【 病史采集 】1. 有注射易过敏药物（如青霉素、链霉素、等）病史；2. 有喉头阻塞感、胸闷、气喘、头晕、心悸等过敏现象。【 检 查 】1. 病人面色苍白，出冷汗，四肢冰冷；2. 血压急剧下降，甚至不能测出；脉细弱甚至不能触及；3. 常伴有全身荨麻疹。【 诊 断 】根据使用了易过敏药物后立即出现的休克表现，诊断一般不难。【 治疗原则 】1. 立即皮下或肌肉注射肾上腺素1mg，严重者可用肌肉注射量的/稀释于50葡萄糖溶液40ml静脉注射；首剂不见效果时可隔1015分钟重复注射。2. 抗过敏药物使用：氢化考的松200300mg静脉滴注
2、；或地塞米松1020mg静滴；异丙嗪2550mg肌注；10葡萄糖酸钙1020ml静脉缓慢注射。3. 呼吸困难或喉头水肿时，可给氧或作气管切开。4. 维持血压：血压下降明显时，应给予升压药，如阿拉明或多巴胺；若回心血量不足，即要补充血容量；必要时可用洋地黄类药物加强心肌收缩力。【 疗效标准 】同感染性休克。篇二：休克诊疗常规第一章 休克诊疗常规第一节 休克总论一、休克的定义机体有效组织灌注显著且普遍降低，导致氧输送不能满足组织氧需求，出现组织缺氧进而导致可逆性细胞损伤，若组织灌注不足持续存在，细胞损伤将进入不可逆状态。二、休克的分类1972年，Hinshaw与Cox率先根据血流动力学特点进行休克
3、分类。目前，此休克分类法在国际上被广泛应用。按此分类法休克共分4种类型：1低容量性休克 特点是循环血容量减少，心室舒张期充盈压力降低以及容积减少，因此心排出量降低。原因：脱水，内失血或外失血，腹泻或呕吐，大面积烧伤早期，多发性创伤，急性胰腺炎早期等。2心源性休克 特点是心肌收缩力减弱，心脏泵功能衰竭。心室舒张期充盈压力与容积均增高，但心排出量下降。原因：急性心肌梗死或心律失常、严重心肌病等。3心外阻塞性休克 特点是心脏血流通道受阻，心包舒张充盈压力增高，后负荷过度增高，而心排出量降低并非起因于心肌功能本身。原因：心包填塞，巨块型肺栓塞，主动脉夹层动脉瘤等。4分布性休克 特点是周围血管运动调节功
4、能丧失，小动脉与小静脉过度舒张，周围血管阻力极度下降。但不同区域、不同器官的血管阻力可以不变、增高或者降低，导致血流分布不均。心排出量可明显增加，但低血压仍然存在，有效组织灌注不足。最常见原因：感染性休克。三、休克的监测1一般临床监测 包括皮温与色泽、心率、血压、尿量和精神状态等监测指标。然而，这些指标在休克早期阶段往往难以看到明显的变化。2有创血流动力学监测（1）平均动脉压（MAP）监测：一般来说，有创动脉血压（IBP）较无创动脉血压（NIBP）高520mmHg。低血容量休克时，由于外周血管阻力增加，NIBP测压误差较大，IBP测压可靠，可连续监测血压及变化。此外，IBP还可提供动脉采血通道
5、。（2）中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（PAWP）监测：用于监测容量状态和指导补液，有助于了解机体对液体复苏的反应性，及时调整治疗，并有助于已知或怀疑存在心力衰竭的休克患者的液体治疗，防止过多输液导致的肺水肿。（3）心排出量（CO）和每搏量（SV）监测：休克时，CO与SV可有不同程度降低。连续地监测CO与SV，有助于动态判断容量复苏的临床效果与心功能状态。近年来有较多研究表明，受多种因素的影响，CVP和PAWP与心脏前负荷的相关性不够准确。目前的一些研究显示，通过监测收缩压变化率（SPV）、每搏量变化率（SVV）、脉压变化率（PPV）、血管外肺水（EVLW）和胸腔内总血容量（ITBV）进行失
6、血性休克时患者的液体管理，可能比传统方法更为可靠和有效。而对于正压通气的患者，应用SPV、SVV与PPV则可能具有更好的容量状态评价作用。值得强调的是，任何一种监测方法所得到的数值都是相对的，因为各种血流动力学指标经常受到许多因素的影响。单一指标的数值有时并不能正确反映血流动力学状态，必须重视血流动力学的综合评估。在实施综合评估时，应注意以下三点：结合症状和体征综合判断；分析数值的动态变化；多项指标的综合评估。3氧代谢监测 休克的氧代谢障碍概念是对休克认识的重大进展，氧代谢的监测发展改变了休克的评估方式，同时使休克的治疗由以往狭义的血流动力学指标调整转向氧代谢状态的调控。传统临床监测指标往往不
7、能对组织氧合的改变具有敏感的反应。此外，经过治疗干预后的心率、血压等临床指标的变化也可在组织灌注与氧合未改善前趋于稳定。因此，应同时监测和评估一些全身灌注指标（如 DO2、VO2、血乳酸、SvO2或 ScvO2等），以及局部组织灌注指标（如胃黏膜pHi或消化道黏膜PCO2等）。4实验室监测（1）血常规监测：动态观察红细胞计数、血红蛋白（Hb）及血细胞比容（HCT）的数值变化，可了解血液有无浓缩或稀释，对低血容量休克的诊断和判断是否存在继续失血有参考价值。血红蛋白（Hb）70g/L，应给予输血治疗。有研究表明HCT在4小时内下降10提示有活动性出血。（2）电解质监测与肾功能监测：对了解病情变化和
8、指导治疗十分重要。（3）凝血功能监测：在休克早期即进行凝血功能的监测，对选择适当的容量复苏方案及液体种类有重要的临床意义。有研究认为，血栓弹力描记图（TEG）结果和创伤程度评分（injury seventy score，ISS）与血小板记数、PT、APTT以及受伤相比，更能提示伤后第一个24小时内血液输注的危险性高低。TEG是新型、简易的监测创伤患者凝血功能的参数之一。四、休克的诊断休克的早期诊断对预后至关重要。传统的诊断主要依据病史、症状和体征，包括精神状态改变，皮肤湿冷，收缩压下降（90mmHg或较基础血压下降40mmHg）或脉压差减少（20mmHg），尿量05ml（hkg），心率100次
9、分，CVP5mmHg或 PAWP8mmHg等指标。然而，传统诊断标准的局限性己被人们充分认识。近年来，人们认识到氧代谢与组织灌注指标对休克早期诊断的重要参考价值，血乳酸，PgCO2大于PaCO2，P（g-a）CO2差别大小与缺血程度有关。PgCO2正常值小于 ,P（g-a）CO2，PgCO2或P（g-a）CO2值越大，表示缺血越严重。pHi复苏到730篇三：休克诊疗常规休克【概念】休克（shock）是由各种致病因素作用引起的有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。【病因】低血容量性休克：脏器钝
10、性或穿透性损伤（肝脾破裂，血胸，骨盆骨折）；宫外孕；上消化道出血；腹主动脉瘤破裂；大咯血；大面积烧伤；剧烈呕吐、腹泻；肠梗阻；用退热药后大汗，未及时补液。 心源性休克：急性心肌梗死；急性乳头肌功能障碍；二尖瓣腱索断裂；心脏破裂；心肌炎；心肌病；瓣膜性心脏病；严重心律失常；心包炎，心包压塞；肺栓塞；张力性气胸。感染性休克：严重全身性感染（细菌、真菌）；肺炎；肠穿孔；化脓性胆管炎；胆囊炎；腹膜炎；感染性心内膜炎；纵膈炎；脑膜炎；化脓性关节炎；血栓性静脉炎；脏器脓肿。过敏性休克：（1）医源性：药物过敏（抗生素，激素及酶类等）；血制品和异种蛋白；造影剂。（2）食物过敏。（3）昆虫叮咬和毒蛇咬伤。神经性
11、休克：外伤所致剧痛，脊髓损伤，药物麻醉等。【病理生理】1、休克病理生理变化特点：组织器官血液灌注不足。2、影响组织灌注的因素：微循环和血管的调节；心脏功能；血管内皮功能；血液流变学。【基本临床表现】低血压：成人肱动脉收缩压低于90mmHg，较基础血压降低30mmHg以上，脉压减小。生命体征改变：仰卧位无低血压，但怀疑存在休克时；改变体位后3-5min测量脉搏、血压，收缩压下降超过10-20mmHg，伴脉搏增加超过15次/分；患者感头昏不适。组织灌注不足：肢端湿冷；皮肤苍白或发绀；外周脉搏搏动未扪及或细弱；烦躁不安，易激惹；神志淡漠，嗜睡，昏迷；尿量减少或无尿。交感神经兴奋：精神紧张，焦虑；过度
12、换气；大汗。【各类休克临床表现】心源性休克：心前区疼痛；牙痛、肩关节痛、上腹痛；呼吸困难及急促；颈静脉怒张；肺部啰音；心动过速、奔马律、心脏杂音、收缩期喀喇音；恶心、呕吐。感染性休克：发热或低体温；呼吸浅速；心动过速或心动过缓；感染病灶表现。低血容量性休克（出血性休克）（1）轻度失血（丢失血容量15%）：焦虑、心动过速、脉压增大。（2）中度失血（丢失血容量15%-30%）：心跳呼吸增快，脉压减小，尿量轻度减少。（3）重度失血（丢失血容量30%以上）：意识精神状态改变，少尿或无尿。出血表现：呕血、便血、咯血、诊断性腹穿见不凝血、后穹窿穿刺见不凝血、产后出血、大血管穿透性损伤。过敏性休克：有接触过
13、敏原病史；突然发病；皮肤红斑和瘙痒；胸闷、气短；腹部不定位的隐痛或绞痛；恶心、呕吐、腹泻；二便失禁；喉头水肿和支气管水肿，呼吸窘迫，发绀；面色苍白，血压下降；烦躁不安。【休克合并症】急性呼吸窘迫综合征；急性肾功能衰竭；弥漫性血管内凝血；急性肝功能衰竭；应激性溃疡；急性心力衰竭。【问诊要点】1、起病情况，可能诱因。2、现病史：平时血压；心脏病状况；近期感染性疾病史；昆虫叮咬史；目前用药情况。3、既往史：心脏病；高血压病；糖尿病；手术外伤史；吸毒史；既往过敏史。4、女性月经史。【院前处理】心电、血压及血氧监测。高浓度给氧。建立大口径静脉通路。意识障碍、呼吸困难者行气管插管。如患者无急性心衰表现，给
14、晶体液。对出血性休克患者在出血止住前，院外快速、大量补液有争议。 过敏性休克患者应立即给予肾上腺素。对急性心肌梗死患者，建议转运至能开展急诊冠脉介入的医院。【急诊检查】基本检查：血、尿常规；ABO血型，Rh因子；电解质，肝肾功能，血糖；心肌损伤标志物；动脉血气（有条件者查乳酸水平）；凝血功能（PT，APTT）；心电图；胸部X线检查（床旁）；导尿，记录每小时尿量。备选检查：血培养和药敏；尿培养；C-反应蛋白；淀粉酶；毒理学分析；妊娠免疫学试验；床旁超声（查心脏、主动脉、腹腔脏器及子宫附件）；中心静脉导管；上消化道内窥镜；血管造影；Swan-Granz导管；腰椎穿刺。【休克诊断要点】1.有典型临床
15、表现；2.成人肱动脉收缩压低于90mmHg，多数为70-80mmHg甚至更低，或较基础血压下降30mmHg以上；3.微循环和组织灌注不足表现。诊断标准：（1） 有诱发休克的病因（2） 神志意识障碍（3） 脉搏细速，100次/分或不能触及（4） 四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性（压后皮肤毛细血管充盈时间2秒），皮肤花纹，皮肤黏膜苍白或发绀，尿量每小时30ml或尿闭（5） 收缩压（6） 脉压差（7） 原有高血压者，收缩压较原水平下降30%以上判定：凡符合以上1项以及第2、3、4项中的两项或第5、6、7项中的1项者，可诊断为休克。【鉴别诊断】低血压：低血压是休克的重要临床表现之一，但低血压的患者并非都是休克。（1）体质性低血压：又称原发性低血压
