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1、公立医院综合改革 医保政策培训,覃灏,城乡居民医疗保险管理科,2017年8月15日,PREFACE,背景,国家明确要求，今年9月前全面推开公立医院综合改革，所有公立医院全部取消药品加成，这是国家限期必须完成的一项重大紧迫医改任务。作为全国11个综合医改试点省市之一，重庆市制定了重庆市全面推开公立医院综合改革实施方案，要求从9月起，全市所有公立医院全部取消药品加成，通过同步调整部分医疗服务项目进行合理补偿，破除以药养医机制，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值，促进分级诊疗。,全面取消药品加成和药事服务费,调整部分医疗服务项目价格,医保报销、财政补助、药品供应保障、医院监管、分级诊
2、疗、便民惠民,建立现代医院管理制度,改革主要内容,两取消,一调整,六配套,一建立,职工医保报销政策,居民医保报销政策,统筹报销政策：,大额报销政策：,居民医保基金按规定初次报销后，属于居民医保基金报销范围的医疗费用，首次或累计超过起付标准以上的，分二段累进计算补偿：,医保主要配套措施,与物相关（如大型检查设备）181项降价； 与人相关（主要体现医护人员劳动价值）258项价格调增，共调整439项,体现医务人员技术劳动价值,医保主要配套措施,将原来医保不予支付的普通门诊诊察费，纳入医保定额报销。 对原来医保给予报销的住院诊察费，从按照比例报销调整为定额报销。 对城镇职工医疗保险、城乡居民合作医疗保
3、险实行统一的定额报销额度。 具体支付标准为：一、二、三级公立医院 门诊诊察费（含门诊中医辩证论治）每次医保定额报销5元、7元、10元； 急诊诊察费（含急诊中医辩证论治）每次医保定额报销8元、12元、15元； 住院诊察费（含住院中医辩证论治）每床日医保定额报销13元、18元、22元。,一、定额报销诊查费,医保主要配套措施,医保主要配套措施,二、统一床位费报销方式,本次调整的6个床位费项目，一、二、三级医疗机构均拟在原价格标准基础上每床日分别增加10元、20元、35元，医保同时跟进两件事： （一）对增量分别定额报销9元、18元、32元；增量部分个人分别定额承担1元、2元、3元。 （二）床位费价格调
4、整后，医疗保险将现行床位费按比例报销部分，与新增的报销定额合并，分一、二、三级医疗机构统一实行定额报销。,原为自费，新物价价格是调高的项目，纳入医保报销,1,原为自费，新物价价格是调降的项目，仍保留其自费属性,2,3,4,5,医保主要配套措施,三、统一医保属性,原来是甲类的，新项目为甲类；原来是乙类的，新项目为乙类,将临床必需的两个自费项目升级为甲类,将混合甲乙类属性的53个新项目全部升级为甲类,439项调价项目中，甲类239项，乙类169项，自费31项,相关内容的落实处理,本次执行药品零差率、价格调整的439项医疗服务项目（包括停止执行对应的原150项）、以及价格和医保报销等只在本次参与改革的公立医院执行。 按照综合改革实施方案要求，9月1日起，区县级公立医院要同步停止执行药事服务费收取。所以，在已实行药品零差率改革的区县公立医院就医的，在改革实施前入院、实施开始后出院的，不再收取药事服务费，并执行新439项医疗服务项目收费和医保报销标准。 参保人就医计算起付线时，优先以其他不执行定额支付项目费用计算。 对实行总额控制的公立医院，其医疗服务价格调整项目报销费用纳入总额控制预算付费管理。 建立动态监测机制，社保局将本次改革涉及的医院、调整医疗服务价格等补充进入监控系统，重点监测医改前后医保基金和个人负担情况。,谢谢观看,汇报人：覃灏,科室：城乡居民医疗保险管理科,
