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1、首都医科大学密云教学医院成教理论授课教案 课程名称妇产科学课程题目子宫肌瘤教师姓名王晓宇职称主治医师日期2013-12-11教学对象成教2012临床本科班课时1教学目标：1. 掌握：子宫肌瘤的分类、临床表现、处理原则2. 熟悉：子宫肌瘤变性的种类3. 了解：子宫肌瘤的病因、病理教学重点：子宫肌瘤的分类、临床表现、处理原则难点分析及对策：难点分析：子宫肌瘤变性种类多易混淆且难记忆对策：子宫肌瘤变性包括玻璃样变、囊性变、红色变和肉瘤样变，内容抽象，易混淆，利用板书、多媒体逐项讲述，并利用板书和提问方式反复加强记忆，引导学生学习。教学方法手段：方法：班级授课，讲解归纳法、互动式教学法手段：1. 利用
2、多媒体演示教学内容 2. 利用启发式教学，通过提问、列举病例等多种方式与学生互动，使学生对讲课内容有更深的理解。学科新进展参考资料：促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）：可产生抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至绝经水平，借以缓解症状并抑制肌瘤生长使其萎缩。应用指征：缩小肌瘤以利于妊娠；术前应用缩小肌瘤，降低手术难度，或使阴式手术成为可能；术前治疗控制症状、纠正贫血；对近绝经期妇女，提前过度到自然绝经，避免手术。参考文献1.妇产科学 第八版。谢幸 苟文丽主编。2013.北京，人民卫生出版社。2.丰有吉,沈铿主编.2010.妇产科学.第二版.北京，人民卫生出版社。英文单词： 子宫肌瘤 My
3、oma of uterus 浆膜下肌瘤 subserous myoma 肌壁间肌瘤 intramural myoma 粘膜下肌瘤 submucous myoma 肌瘤变性 Degeneration of myoma 教学内容及时间分配：一、介绍本节课的教学重点 1分钟 二、子宫肌瘤发病率、病因 2分钟 三、子宫肌瘤分类 5分钟 1.按部位分：宫体部和宫颈部肌瘤2.按肌瘤与子宫肌壁关系分类：（1）肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌壁间，周围被肌层包围。约占60-70%（2）浆膜下肌瘤：肌瘤向浆膜面生长，表面覆盖浆膜层，突出于子宫表面。（3）粘膜下肌瘤：肌瘤向粘膜方向生长，上有粘膜层覆盖，突向子宫腔内。四
4、、子宫肌瘤病理 1分钟 五、子宫肌瘤变性 5分钟 1.玻璃样变2.囊性变3.红色变4.肉瘤变5.钙化六、临床表现1.症状 ：与肌瘤所在部位、大小、生长部位、有无变性关系密切 5分钟（1）月经改变：最常见症状。（2）腹部包块（3）白带增多（4）压迫症状（5）腹痛、腰酸、下腹坠涨、不孕、继发贫血等教学方法和手段：配合板书画图先复习子宫的生理解剖，再分别描述不同类型子宫肌瘤特点。子宫是人体内的脏器，从外到内分别是浆膜层，肌层和粘膜层，从各层发生的肌瘤分别为浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤。在画出的子宫上依据各层次用彩色粉笔画出各类肌瘤。给同学看三张图片，请大家指出分别对应哪类肌瘤。分大体观和镜下，
5、简单叙述配合图片说明。先画出一个标准子宫肌瘤剖面观，依据变性在画图上进行改动。边画边讲述，正常时是旋涡状，玻璃样变时白色涂匀，囊性变时擦掉一部分呈空腔（有图片配合），红色变时红色涂匀（有图片配合）。肉瘤变时黄色涂匀，钙化稍讲述即可。采取提问的方式导出不同类型肌瘤临床症状的不同，配合图片加以阐述各种症状的原因。如月经改变的原因：A.肌壁间及粘膜下肌瘤可因子宫腔变形增大，内膜面积增加而使月经过多。B.肌瘤妨碍子宫收缩，而致经期延长或出血不止。以种地打比方，一亩变2亩，产量增加，工人不变，工作时间延长。2.体征 2分钟 A、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状 物与子宫有细蒂相连B、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不
6、规则、有结节感C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道内可见肌瘤七、诊断与鉴别诊断 5分钟 1.诊断-病史+症状+体征+辅助检查2.鉴别诊断 应与妊娠子宫、卵巢肿瘤、炎性肿块、子宫腺肌病及腺肌瘤、子宫畸形、子宫恶性肿瘤相鉴别。8、 治疗：根据患者年龄、生育要求、症状全面 考虑1. 随访观察-肌瘤小无症状，尤其是近绝经者 1分钟2. 药物治疗 5分钟适应症：患者手术前辅助用药；子宫肌瘤合并不孕患者；近绝经期患者近入自然绝经期，避免手术；有合并症不能接受手术治疗药物种类：米非司酮、GnRH-a 3.手术治疗 5分钟适应症：月经过多致继发贫血、药物治疗无效；严重腹痛、性交痛、或慢性
7、疼痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；体积大引起的压迫症状；肌瘤子宫超过妊娠3个月大小；肌瘤生长迅速，有恶性变可能；黏膜下肌瘤，特别是已脱出宫颈口者；年轻不孕的肌瘤患者。手术方式：子宫肌瘤切除子宫切除术手术途径 经腹 经腔镜 经阴道4. 其他治疗 2分钟A.子宫动脉栓塞手术（UAE）：不适于有生育要求者。B.宫腔镜子宫内膜切除术：适用于月经量多、无生育要求，希望保留子宫或不能耐受手术C.子宫肌瘤的HIFU治疗-高强度聚焦超声9、 妊娠合并子宫肌瘤 2分钟发病率 0.5-1%10、 总结 10分钟 5分钟 瘤生长迅速，有恶性变可能；黏膜下肌瘤，特别是已脱出宫颈口者；肌瘤并发症，如蒂扭转、感染；年轻不
8、孕的肌瘤患者；诊断未明，有卵巢肿瘤可能者；（2）手术方式：子宫肌瘤切除子宫切除术（3）手术途径 经腹 经腔镜 经阴道八、妊娠合并子宫肌瘤 3分钟九、实战演习 8分钟分析两个病例，加强互动，加强对子宫肌瘤的记忆 根据三张图片分别讲述各类肌瘤的体征辅助检查中强调B超的常用性。并举出B超图片与实际标本相对照。与学生互动，通过提问诱导学生举出鉴别诊断。以讲述为主配合图片讲述针对不同类型肌瘤，启发同学想象可能导致的结果，再讲述处理原则。强调教学重点，与同学们游戏互动，在黑板上画出两个子宫，请六位同学分别上台，在相应位置画出不同类型的子宫肌瘤。思考题：患者，女，43岁，因经量增多，经期延长2年，症状加重6个月入院求治。体检：贫血貌。子宫前位，约妊3 + 个月大小，宫体表面呈结节感、质硬、宫体活动度好，无明显压痛。实验室检查：血红蛋白82g/L。问题：1.首先考虑的诊断是什么？ 2.需要做哪些检查明确诊断？ 3.与哪些疾病鉴别？ 4.治疗方案。集体备课的建议或教研室主任意见 ：教研室主任签字：
