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1、护理部系统干预对机械通气病人护理质量的影响【摘要】 目的: 探讨护理部系统干预对机械通气病人护理质量的影响。方法: 选择ICU 2007年4月-2008年3月实施机械通气的85例病人作为实验组，回顾2005年1月-2006年12月实施机械通气的92例病人作为对照组。护理部通过成立机械通气护理指导小组，制定机械通气护理规范，组织机械通气相关知识和护理技能的培训，对机械通气病人组织护理会诊和监控机械通气病人护理质量的方法对机械通气病人的护理实施系统干预 。比较培训前后的成绩，比较干预前后的护士工作能力，以及比较实验组与对照组并发症的发生率。结果：培训前与培训后第一次考试的理论成绩和操作成绩比较有显
2、著差异；ICU护士感觉护理机械通气病人工作得心应手的干预前与干预后比较有显著差异；实验组与对照组比较，并发症VAP、UEX的发生率有显著差异。结论：护理部系统干预有利于提高机械通气病人的护理质量。【关键词】护理部；干预；机械通气；护理质量【Abstract】 Objective: To identify the effects of systematical intervention of nursing department to the nursing quality of the patients who received mechanical ventilation Methods:
3、The group of patients who received mechanical ventilation in the ICU from April in 2007 to March in 2008 were given the experiment . And the group of patients who received mechanical ventilation in the ICU from January in 2005 to December in 2006 were regarded as comparable group . And the nursing d
4、epartment made systematical intervention through setting up a team to direct the nursing of the patients who received mechanical ventilation , drawing up canonical nursing method to the patients who received mechanical ventilation , organizing the trains to the nurses about mechanical ventilation ,
5、organizing nursing consultation to the patients who received mechanical ventilation and controlling the nursing quality of the patients who received mechanical ventilation .Compare the test marks before and after the trains , compare the nurses working ability before and after the intervention, comp
6、are the complications of the patients of the two groups. Results: There were significant differences in terms of the three kind of comparisons . Conclusion: The systematical intervention of nursing department is helpful for improving the nursing quality of the patients who received mechanical ventil
7、ation .【Key words】 nursing department ; intervention ; mechanical ventilation ; nursing quality机械通气作为一种人工替代或辅助呼吸的有效手段，用于抢救各种原因所致的呼吸停止和呼吸衰竭1。进行机械通气所采用的呼吸机是所有治疗性设备中使用风险最高的2，作为一种高风险的治疗，实施机械通气的病人需要安置于重症监护病房（ICU）。在西方国家，呼吸机治疗专业已开展多年，并形成了健全的培训层次2。他们的医院内设有专门的呼吸机治疗师，在ICU内工作的护理人员具备从事ICU护理的专业资格，熟悉使用呼吸机的知识和技能3。
8、然而，在我们国内，虽然华西医科大学已率先开设呼吸治疗师专业2，但呼吸机治疗师尚未普及；另外，进入ICU工作的护士尚未要求具备专业资格，对在ICU工作的护士的培训尚未常规化、系统化。临床护士对机械通气相关知识和技能的获得大多通过师带徒的形式，一部分通过目前国内或医院内部已经开展的少量培训或是自学获得，导致从事机械通气患者护理的护士对呼吸机相关知识和技能掌握的程度参差不齐。针对这种现状，我院护理部于2007年 3月-2008年3 月对机械通气病人的护理开展系统干预，取得了良好效果，现报告如下：1资料与方法1临床资料将2007年4 月-2008年3月收住本院ICU实施机械通气的病人85例作为实验组，
9、回顾2005年1月-2006年12月我院ICU实施机械通气的病人92例作为对照组。两组病人均采用拉斐尔呼吸机进行机械通气治疗，排除入院前存在肺部感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿（COPD），选取多发伤、重症颅脑外伤、重度有机磷中毒、脑出血、脑梗塞五个病种为研究对象。实验组85例，其中多发伤15例、重症颅脑外伤21例、重度有机磷中毒20例、脑出血10例、脑梗塞19例，年龄22-81岁，男58例，女27例。对照组92例，其中多发伤18例、重症颅脑外伤25例、重度有机磷中毒23例、脑出血16例、脑梗塞10例，年龄21-84岁，男56例，女34例。两组病人的一般临床资料经比较差异无统计学意义（P0
10、.05）。实施临床实验期间，ICU内护理机械通气病人的护士未进行人员调动。2方法1.2.1机械通气的方法仅短期应用机械通气者（72小时），先经口气管插管，经过48-72小时改为气管切开。所有机械通气的病人均使用拉菲尔呼吸机。气道湿化采用电热恒温湿化法：将灭菌蒸馏水加入湿化罐加热，产生的水蒸汽与吸入气体进行混合。1.2.2治疗方法根据原发病采取相应的治疗方案。均采用相同的原则使用抗生素：采用常规药物，并根据血培养和痰培养的药敏结果用药。1.2.3护理部系统干预的方法成立机械通气护理指导小组。机械通气护理指导小组由护理部主任任组长，组员为心胸外科、神经外科、呼吸内科及ICU护士长，均具备主管护师以
11、上职称，熟悉机械通气护理与管理，具备良好的质量监控能力。制定机械通气护理规范。通过查阅学术文献获得关于机械通气的最新信息，结合实际工作，机械通气护理指导小组与医疗专业人士共同讨论研究后制定出机械通气护理规范：使用口导管保护套固定口插管；机械通气的环境消毒：每隔8小时循环风紫外线空气消毒器(100W/100m3)消毒90分钟；适时吸痰并且戴一次性无菌手套手持吸痰管吸痰和根据“机械通气吸痰流程” 吸痰（机械通气吸痰流程：评估 给100%纯氧 吸痰 给100%纯氧 检查吸痰效果和安置病人）；对烦躁病人采用专用前臂吊带固定上肢；常规7天更换一次呼吸机管道，有污染立即更换；呼吸机管路消毒方法：采用100
12、0mg/L的含氯制剂浸泡30分钟后冲洗晾干后经环氧乙烷灭菌后备用；每日进行两次口腔护理；鼻饲时要求安置病人半卧位,严格按照鼻饲操作规范操作；垫气垫床和每2小时翻身一次.组织机械通气相关知识与护理技能培训。师资：请设备科通晓呼吸机的专业人士、临床呼吸机使用经验丰富的呼吸科副主任医师和熟练掌握呼吸机护理知识并受过呼吸机专业培训的两位护理专家进行培训。培训时间：2007年 1月-2007年 3 月。 培训对象：ICU、急诊科、呼吸科、神经外科、胸外科所有工作1年以上护士。机械通气知识培训的内容为：呼吸机的工作原理；呼吸机的启动；呼吸机的消毒与维护；机械通气实施的适应症与禁忌症；机械通气模式选择、参数
13、设置、撤机指征；机械通气并发症与防治；机械通气舒适护理与研究；机械通气病人的沟通；呼吸机报警原因及处理方法机械通气技能培训的内容为：机械通气病人翻身拍背法；机械通气吸痰操作流程；口导管保护套的使用；口插管病人口腔护理及口腔冲洗的方法；机械通气病人鼻饲操作要点；机械通气病人的约束与固定；呼吸机管道的更换与固定；呼吸机终末处理考核方式：培训开始前对将要参加培训的护士进行理论知识考试和操作考核；培训结束后对每位参加培训的护士进行培训后的第一次理论知识考试和操作考核；对于难点部分，经与参加培训的护士互相讨论之后，请培训老师重点进行讲解，之后再进行考试。ICU护士达标要求：进入ICU工作的护士要求理论考
14、试成绩在90分以上，操作考试成绩在95分以上。对机械通气病人组织护理会诊。由机械通气护理指导小组选派人员对机械通气病人在入院24小时内进行护理会诊，根据病人具体情况，发现其护理工作中的重点、难点，指导制定全面的护理计划，组织实施针对性护理，必要时调配设备和人员，进行特殊技术、护理方法的指导和帮助。监控机械通气病人护理质量。每周一和周四由机械通气护理指导小组派2人到ICU对机械通气病人的护理情况进行考评，对不足之处及时进行纠正和指导。1.2.4调查及观察的内容在培训前对所有参加培训的ICU护士进行机械通气病人护理工作方面的问卷调查，在临床实验结束后再次对参加本次临床实验的ICU护士进行问卷调查，并与其在培训前的问卷结果进行对比。记录所有参加培训的护士培训前的考试成绩和培训后的第一次考试成绩，两者进行对比。记录和比较实验组和对照组的呼吸机相关性肺炎（VAP）、气管插管非计划性拔管（UEX）发生例数。1.2.5统计方法应用Stata 9.2 软件采用t检验统计培训前后成绩，采用确切概率法统计问卷调查结果。机械通气并发症的统计采用2检验。3诊断标准（1）VAP的诊断标准4：肺炎发生在机械通气48h以后或脱机72h；机械通气期间出现发热，体温38；气管内吸出脓性分泌物；白细胞计数10109/ L ；X线摄胸片出现新的渗出性病灶。
