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1、第二章 循环系统疾病病人的护理第十一节 周围血管疾病病人的护理一、下肢静脉曲张v 下肢浅静脉曲张，以大隐静脉多见v 特殊检查：瓣膜功能试验；深静脉通畅试验v 影像检查：下肢静脉造影v 手术治疗：根本方法，适应证v 下肢深静脉血栓形成后严禁按摩患肢，防止血栓脱落造成肺栓塞。二、血栓闭塞性脉管炎v 主要侵袭四肢的小动脉，以下肢常见v 局部缺血期：间歇性跛行v 营养障碍期：静息痛v 肢体抬高试验v 严禁吸烟，严禁局部热疗v 止痛药v 动脉栓塞第十二节 心脏骤停病人的护理一、成人心脏骤停v 病因以冠心病最为多见v 诊断：突然意识丧失+大动脉搏动消失（15s）v 大脑耐受缺氧时限：46 分钟v 初期复苏
2、要点： C：按压部位、频率、深度、比例 A：气道通畅 B：v 药物治疗：肾上腺素、利多卡因第三章 消化系统疾病病人的护理第七节 肠梗阻病人的护理 机械性肠梗阻：最常见，肠腔狭窄，阵发性剧烈腹痛 绞窄性肠梗阻：最严重，肠腔狭窄+血运障碍，持续性剧烈腹痛伴阵发性加重，呕吐物呈棕褐色或血性，可排出粘液血便，有固定性压痛和腹膜刺激征 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性 肠粘连：腹腔手术后 肠扭转：饱食后剧烈运动 肠套叠：1 - 2岁小儿，果酱样便 呕吐物性质判断：高位、低位肠梗阻 禁食、胃肠减压：有效缓解腹胀腹痛 肠蠕动恢复正常的判断依据：饥饿感 肠鸣音 肛门排便排气第八节 急性阑尾炎病人的护理 阑尾管腔阻塞
3、为最常见的原因 转移性右下腹痛，右下腹固定压痛点（麦氏点），阑尾切除术 术后体位：半卧位（减轻腹壁张力、缓解疼痛、预防肠粘连） 切口感染是术后最常见的并发症第九节 腹外疝病人的护理 腹股沟斜疝最常见，容易嵌顿，引起肠梗阻（单纯/机械）甚至腹膜炎（绞窄性肠梗阻）的表现 疝内容物以小肠最为多见 腹壁强度降低为主因，腹内压力增高为诱因，两者共同作用引起腹外疝 有效解决引起腹内压升高因素第十节 痔病人的护理 内痔分期表现（温馨提示） 血栓性外痔：剧痛（腹内压增高时加剧）；肛门表面可见硬结或肿块 1:5000高锰酸钾温水坐浴 术后防止用力排便，便秘忌灌肠第十一节 肛瘘病人的护理 常继发于直肠肛管周围脓肿
4、 瘘管切开或切除，挂线疗法第十二节 直肠肛管周围脓肿病人的护理 由肛窦、肛腺感染引起 主要表现为持续性跳痛 热水坐浴：43 - 46第十四节 细菌性肝脓肿病人的护理 最常见致病菌为大肠杆菌 胆道是最主要的入侵途径 胆道感染是最常见的病因 寒战和高热是最常见的早期症状 体征最常见为肝区压痛和肝肿大 拔管指征：脓腔引流液10ml 鼓励病人多食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素的食物，保证足够的液体摄入量（2000ml/24h ）第十六节 胆道感染病人的护理一、胆囊炎 右上腹阵发性绞痛 常在进食油腻食物后发作 Murphy征阳性 手术方式为胆囊切除术 胆囊穿孔：腹痛加重+腹膜刺激征+寒战高热二、急性
5、梗阻性化脓性胆管炎 胆管结石是最常见的梗阻因素 紧急手术，解除胆道梗阻+胆管切开减压 营养支持及饮食要点：高蛋白、高能量、高维生素、低脂第十七节 胆道蛔虫病病人的护理 症状和体征不符（不平行、不一致） 剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛 发作时病人辗转不安，间歇期有如常人 B超：首选检查方法第十八节 胆石症病人的护理 为急性胰腺炎最常见的病因 一、胆囊结石：表现与胆囊炎相似，临床上往往与胆囊炎相提并论 二、胆管结石：表现与胆管炎相似，临床上往往与胆管炎相提并论 夏柯（Charcot）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸 胆绞痛发作时禁用吗啡，以免加重梗阻 拔管：常规夹管2448小时第二十二节 急腹症病人的护理
6、 内脏痛、躯体痛、牵涉痛的特点（温馨提示 ） 空腔脏器（穿孔）：腹膜炎 实质脏器（出血）：失血性休克 外科腹痛的特点 诊断未明确时禁止痛、禁灌肠、禁泻药、禁热敷（温馨提示 ） 半卧位、禁食、胃肠减压第四章 呼吸系统疾病病人的护理第九节 血气胸病人的护理一、气胸v 开放性气胸：纵隔扑动；伤口处能听到空气出入的声音（嘶嘶声）；紧急封闭伤口v 张力性气胸：产生呼吸循环功能严重障碍；皮下气肿（捻发感）；穿刺减压v X线检查是诊断气胸的重要方法v 胸腔闭式引流：穿刺点；体位；拔管指征；深吸气后拔管二、血胸v 胸壁血管损伤为最常见病因v 胸腔内进行性出血：休克征象；及时开胸探查v 胸膜腔穿刺抽液可确诊第六
7、章 皮肤及皮下组织疾病病人的护理第一节 皮肤及皮下组织化脓性感染病人的护理 疖、痈的致病菌以金葡菌为主；急性蜂窝组织炎、急性淋巴管炎、急性淋巴结炎的致病菌以溶血性链球菌为主 面部“危险三角区”：颅内感染（海绵状静脉窦炎） 口底、颌下与颈部的急性蜂窝组织炎易致喉头水肿或压迫气管，引起呼吸困难和窒息，应尽早切开减压 “红线”；丹毒应隔离第二节 手部急性化脓性感染病人的护理 致病菌以金葡菌为主 多由刺伤（脓性指头炎）或拔倒刺（甲沟炎）引起 脓性指头炎：手术指征（搏动性跳痛）；及时切开减压引流第九章 泌尿生殖系统疾病病人的护理第六节 尿石症病人的护理n 活动后肾绞痛和血尿相继出现是肾输尿管结石的特点n
8、 排尿突然中断是膀胱结石的典型症状n 90%以上的结石能在X线正侧位平片中发现n 体外冲击波碎石（ESWL）：两次治疗间隔时间大于7天；向患侧卧位4872小时n 每日饮水量3000ml以上，保持每日尿量2000ml以上n 肾手术后应绝对卧床2周n 根据结石成分调节饮食：含草酸量；含钙量；含嘌呤量第七节 泌尿系统损伤病人的护理n 血尿是肾损伤的常见症状，也是诊断肾损伤的重要依据；肾损伤病人应绝对卧床休息24周；多饮水，保持尿路通畅n 膀胱损伤：尿外渗表现；膀胱造影；膀胱注水试验；首先防治休克n 会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤，是最常见的尿道损伤第九节 前列腺增生病人的护理n 尿频是最早出现的症状
9、，进行性排尿困难为典型表现n 避免诱发急性尿潴留的措施第十八节 急性乳腺炎病人的护理n 多为产后哺乳的妇女，以初产妇多见n 乳汁淤积是最常见原因n 多为金葡菌感染所致（温馨提示 ）第十一章 损伤 中毒病人的护理第一节 创伤病人的护理n 挤压伤：可发生急性肾衰竭n 在确诊前慎用麻醉性止痛药n 腹腔穿刺可证实有无内脏破裂、出血n 清创术应争取在伤后68小时内施行n 优先处理危及生命的紧急情况：心搏骤停、窒息、活动性大出血、张力性气胸等n 早期局部冷敷，24小时后可热敷n 伤口换药顺序：清洁污染感染第二节 烧伤病人的护理n 休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因（早期死亡原因）n 烧伤面积：温
10、馨提示 n 烧伤深度：温馨提示 （修改）q 度：无水疱，红斑，烧灼感q 浅度：有水疱，疼痛剧烈q 深度：有水疱，痛觉迟钝q 度：无水疱，痛觉消失n 烧伤补液量计算公式第三节 毒蛇咬伤病人的护理n 立即在伤口近心端环形缚扎伤肢n 患肢下垂，不宜抬高n 胰蛋白酶有直接分解蛇毒作用第四节 腹部损伤病人的护理n 最易造成闭合性腹部损伤的是脾n 左上腹（脾）；右上腹（肝）；脐周（小肠）；腰背部（肾）；下腹部（膀胱）n 实质脏器：内出血 空腔脏器：腹膜炎n 诊断性腹腔穿刺n 内脏脱出的处理：消毒碗或无菌敷料覆盖后包扎n 拆线时间：根据血运强弱有所不同q 头颈部、腹部、四肢，减张伤口第五节 一氧化碳中毒病人
11、的护理n 脑组织对缺氧最敏感，会造成不可逆性的坏死n 口唇呈樱桃红色n 迟发性脑病：多在急性中毒后12周内发生n 血液碳氧血红蛋白测定可确诊n 急救：立即脱离中毒环境n 高浓度高流量吸氧；高压氧舱治疗第六节 有机磷中毒病人的护理n 瞳孔缩小（吗啡中毒：针尖样瞳孔）、呼吸大蒜味（温馨提示 ），死因主要为呼吸衰竭n 全血胆碱酯酶活力测定n 敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠洗胃；硫磷中毒禁用1:5000高锰酸钾溶液洗胃；如为不明毒物应用清水或生理盐水n 阿托品化的表现：腺体分泌减少，瞳孔较中毒前扩大，心率加快q 阿托品中毒表现：瞳孔扩大，意识障碍、尿潴留n 胆碱酯酶复能剂；高流量吸氧；忌用抑制呼吸中枢的药
12、物如吗啡、巴比妥类第七节 镇静催眠药中毒病人的护理n 巴比妥类：中等剂量即可抑制呼吸 n 苯二氮卓类镇静催眠药：地西泮（安定）n 治疗失眠症的标准药物：学名为唑吡坦，商品名Stilnox(中文译为思诺思)。 第八节 酒精中毒病人的护理n 严重急性中毒时可用血液透析n 戒断综合征选用安定；癫痫病史选用苯妥英钠n 尽快使用纳洛酮（主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒，拮抗呼吸抑制；解救急性乙醇中毒；促醒作用） 第九节 中暑病人的护理n 热衰竭、热痉挛、热射病、日射病的诊断和处理q 温馨提示 n 日射病：将病人转移至阴凉通风处休息n 保持室温以2025为宜，要有良好通风第十节 淹溺病人的护理n 保持呼
13、吸道通畅：立即清除口、鼻腔内淤泥n 倒水处理：采用头低脚高位第十三节 破伤风病人的护理n 毒血症；3%过氧化氢溶液冲洗、湿敷伤口，防止厌氧微环境的形成；控制并解除痉挛（减少一切刺激，使用带护栏的护床）；首选青霉素；有窒息、受伤、体液不足的危险n 预防：q 最有效最可靠的方法：注射TATq 最科学最经济的方法：注射类毒素+抗体检测q 最根本的方法：伤口处理+青霉素第十四节 肋骨骨折病人的护理n 单发性肋骨骨折：第47肋骨n 多根多处肋骨骨折：q 出现反常呼吸运动q 急救（厚棉垫加压包扎）q 治疗（包扎、牵引、内固定）q 抢救（气管插管/气管切开）第十五节 常见四肢骨折病人的护理n 骨折专有体征n
14、 早期并发症：休克和骨筋膜室综合症；晚期并发症：爪形手n 复位、固定及功能锻练n 牵引：针孔感染处理；定时测量肢体长度n 警惕石膏过紧n Colles骨折（桡骨）：侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形第十六节 骨盆骨折病人的护理n 易出现低血容量性（失血性）休克n 首先处理休克及各种危及生命的合并症，再处理骨折n 骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开 n 骨盆挤压试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压第十七节 颅骨骨折病人的护理n 颅盖骨折：一般为线形骨折，主要靠颅骨X线摄片确诊n 颅底骨折：q 颅前窝：熊猫眼征；口、鼻漏q 防止脑脊液逆流第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理l 交感神经型颈椎病：临床症状多而客观体征少，呈神经官能症表现l 椎间盘突出
