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1、医疗废物管理制度及操作流程,1目的： 为规范医疗废物管理，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故，特制定本制度和操作流程。 2依据 医疗废物管理条例、医疗卫生机构医疗废物管理办法、上海市医疗废物处理环境污染防治规定 3适用范围： 全院医疗废物分类、处置、转运及回收工作,4、各级人员职责,1、医院医疗废物管理小组：组长为法人代表，各职能部门负责人为组员，负责医疗废物管理管理制度制定，负责重大问题的决策。 2、医院感染管理科：协助制订医疗废物管理管理制度、操作流程，指导、监督管理制度与操作流程的落实，对相关人员进行有关知识培训。 3、护理部：负责检查、指导病区、门急诊等部门医疗废物分类收集、运
2、送、暂时贮存及医院内处置过程中的职业卫生安全防护工作。 4、各科负责人：负责检查、指导本部门医疗废物分类收集落实，发生意外时组织紧急处理。 5、保障处：负责安排专门人员进行有关医疗废物分类收集、称重、运送、交接登记、暂时贮存登记和档案资料的管理；负责日常检查和管理。 6、操作人员：按规范执行。,5.1临床科室医疗废物分类收集要求,1、医疗废物包装袋颜色统一为黄色，有医疗废物警示标志。 （生活垃圾为黑色包装袋） 2、医疗废物收集容器应符合有关部门的要求，所有废物盛装量不超过容器或包装袋的3/4。严禁使用有破损或已经污染的收集容器。 3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不
3、能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。化学性废物应当由相应的进货部门与厂方联系收回或交有资质的单位回收。,4、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 5、医疗废物内若有大量血液、体液、引流液，应先消毒液预处理倾倒后才可放入医疗废弃物收集袋中。 6、损伤性废物（锐器）应当在医疗活动结束后立即完成收集，包括头皮针头、输液器针头、刀片、缝针、口腔科探针等使用后应立即放入锐器盒中。 7、传染病人或疑似传染病人的医疗废弃物（包括生活垃圾）必须按照第5条处理后放入双层医疗废物袋中，分层封扎袋口。,8、医疗废物中病原体培养基、病原体标本、菌种、毒种保存
4、液等高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集。 9、感染性废物中的血袋仍应分开收集，废血袋应及时回收，由血库确认并有交接记录，回收血袋应按规定储存在血库废血袋冰箱内，每周由专人密闭运送至检验科，应有交接记录，废血袋进行压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物收集。 10、各部门每天送出的医疗废物袋上必须贴上具体科室名称的标签，以备督查，否则做违规处罚。 11、医技部门，尤其是各临床实验室、检验科、放射科、导管室、CT室、病理科、同位素室等辅助科室使用后的医疗废弃物，必须严格归档，严禁随意丢弃在指定地点之外或生活垃圾箱内。 12、本院工作人员，如果在补液室或注射室
5、之外接受治疗，应将医疗废物放到就近医疗废物暂存点，不得随意丢弃在生活垃圾箱内。 13、杜绝随意将生活垃圾如：饮料罐、饭盒等丢弃在医疗废物专用桶内。 14、未污染的百特袋、塑料盐水瓶、玻璃瓶属于生活垃圾，必须分开放入黑色袋中，统一由专人回收。 15、加强对本院各级医护员工的专业知识培训，提高对医疗废物管理的认识，培训工作应按照各层面有序进行，并由各职能部门落实到实处。,5.2医疗废物的集中回收、运送、储存要求,1、医疗废物的回收由专人负责，具体由保障部负责安排和落实。 2、在收集医疗废物的过程中，如果发现医疗废物丢弃不符合规定的要求，负责回收的工人有权拒收，并上报主管领导，待有关使用部门改进后方
6、可收取。 3、回收部门配备专用医疗废物回收车，每天准确、及时地把各科室暂存的一次性医疗废物收集到指定地点，并按要求堆积在指定地点暂存。回收废物车每天及时进行消毒和清洁。 4、对待已经处理完毕的医疗废物，必须经责任部门负责人检验合格后方予出院，凡未贴标签的废弃物，一律不得进入医疗废物暂存处。,5、医疗废物暂存处有明确的管理制度，并严格按照制度做好各方面的工作。 6、为防止医疗废物从生活垃圾站流出，凡生活垃圾分检站一旦发现医疗废物必须及时汇报相关部门（保障处、护理部、院感科），并集中送往医疗废物暂存处，严禁将一次性医疗废物出售给个体商贩、废品回收站。 7、各职能部门应加强督查，如发生违规的或举报查
7、实的，将上报相关责任部门给予严厉惩罚，如被上级卫生部门查实并予处罚的，一切后果由所在科室和个人承担。,5.3操作流程,1、感染性、损伤性废物：感染性废物放入医疗废物袋内，损伤性废物放入锐器盒，医疗废物袋使用前应认真检查，确保无破损、渗漏，然后将包装袋置于加盖的医疗废物箱内（最好脚踏开盖），盛装量不超过包装袋的3/4，封扎袋口；利器盒使用前必须用力将盒盖和盒身扣紧，锐器装满后严密封口。 2、化学性、药物性废物：过期、变质的药物性废物及部分化学性废物（过氧乙酸）由药剂科回收，交生产厂家处理并有记录；放射科化学性废物交有资质的单位回收并有记录；废弃的实验室试剂：如病理科及消化病理科二甲苯等试剂，由有
8、资质单位回收处理并记录；废弃的汞血压计，交医疗器械维修组，通知生产厂家回收处理。,3、病理性废物：废弃的人体组织、器官，实验动物的组织、尸体，病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等放入医疗废物袋内，废物盛装量不超过包装袋的3/4，封扎袋口，袋外贴上具体科室名称、日期的标签，放入密闭周转箱或医疗废物回收车内送至医院专用冰柜储存。 4、放射性废物：放射性元素（I125、I131、P32、Tc99m）污染的针头直接放入利器盒中，装满后利器盒严密封口，污染的针筒、试管、棉球、手套等直接放入黄色医疗废物袋中，废物盛装量不超过包装袋的3/4，封扎袋口，袋外贴上具体科室名称、日期的标签，集中放入放射性医疗废物
9、桶，旋紧桶盖置放射性医疗废物储藏室储存12年，按市环保局环境辐射监督站要求由有资质单位统一回收处理，回收单据保存3年 5、医疗废物回收运送：回收专职人员应做好个人防护，按时按规定路线到临床科室回收并称重，填写医疗废物交接单（三联单），然后由科室和回收人员双方核对，签字确认，第三联交科室保存，然后将其放入医疗废物回收车内，密闭运送至医疗废物暂存处保存，每周至少3次按规范要求将医疗废物交回收处理单位，由回收处理单位提供医疗废物转移联单，交接时过秤、双方填写后签名确认，回收单据保存3年。,5.4暂存处管理制度,1、医疗废物包装必须符合要求，方可进入暂存处堆放。 2、医疗废物被回收时须做好签收记录，登
10、记资料至少保存三年，开出收据统一保存以备查用。 3、医疗废物运送车辆使用后，每天应采用1000mg/L有效氯消毒液消毒、清洗，并记录消毒日期、时间、消毒剂名称、浓度、签名。 4、回收医疗废物时如有渗漏或遗撒时，立即采取应急措施，进行有效消毒，防止污染物扩散。 5、医疗废物暂存处有明显标识，门上有医疗废物警示标识，且必须上锁，并有专职人员管理，有防鼠、防蝇、防蟑螂的防四害措施，定期喷洒药水，每次收取完毕后进行有效的清洗与消毒，可用10002000 mg/L含氯消毒液喷洒消毒，并保持室内清洁整齐。,6、禁止在室内或周边地区吸烟、饮食、门上设有“禁止吸烟、饮食”警示标识。 7、禁止外来人员进入医疗废
11、物暂存处。 8、后勤医疗废物专职管理人员负责定期检查、管理。 9、医疗废物处置人员进行医疗废物收集、运送、处理、暂存工作时，工作人员必须戴口罩、帽子、手套、穿防护衣，必要时穿胶靴等防护用品。每次作业结束后应及时按规定对污染防护用品和手进行消毒和清洗，防护品有破损时应当及时予以更换。 10、定期(每年)对工作人员进行体检，做好预防接种。 11、工作人员在工作中一旦发生被医疗废物刺伤、擦伤时，应按照我院制度的医务人员职业安全防护制度及处置流程处理。,5.5医疗废物流失应急处理流程,1、医疗废物发生意外发现者立即报告医院废物处理领导小组 2、摸清废弃物流失的范围与数量。 3、请有关部门协助清查及时向
12、有关部门报告,5.6医疗废物管理不当导致职业暴露暂行管理办法,1对没有按照要求将病人使用过的针头放入锐器盒而造成人员职业暴露的当事科室每例扣当月科室质量管理考核分0.5分。 2被刺伤人员的免疫接种费用以及检测费由当事科室承担。 3保洁公司应对回收医疗废物的专职工人做职业防护岗前培训，上岗前应检测肝功能情况，肝功能结果阴性者应接种乙肝疫苗。没有按照此要求而发生工人职业暴露，费用由保洁公司承担。 4具体流程：工作人员被医疗废物袋中污染针头刺伤立即报告所在部门负责人所在部门负责人立即报告防保科及院感科院感科现场确认并通知当事科室负责人由院感科下发整改措施处理单给当事科室负责人签字确认所在部门负责人将事件经过（发生时间、地点、原因、接种费用、检测费用）书面报告医务部，由医务部按我院“医疗废物管理不当导致职业暴露暂行管理办法”进行考核,5.7医疗废物处置不当的处理,5.7医疗废物处置不当引起环境污染事故和疾病发生：按照我院制定的医疗废物意外事故应急处置预案执行。,
