医学影像学总论之一X线诊断学

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1、下午7时53分44秒,医学影像学总论之一 X线诊断学,医学院临床医学院影像系、附属医院放射科,下午7时53分44秒,？,X线影像是怎样形成的？ 为什么在X线片上骨骼呈白色而肺组织呈黑色？ 什么样的X线检查才能显示心血管、胃肠道等腔道的内腔情况？,下午7时53分44秒,内容提要,概述（医学影像学概念、发展、内容） 普通X线成像原理（重点） X线检查技术和应用（重点） CR的基本成像原理（难点） DR的基本成像原理（难点） DSA的基本成像原理与临床应用（难点） PACS的概念,下午7时53分44秒,概 述,医学影像学的概念 医学影像学的发展简史 医学影像学的主要内容 医学影像学在现代医学中的地位

2、和作用,下午7时53分44秒,医学影像学的概念,医学影像学(medical imageology)，是一门年轻而又发展十分迅速的科学，是包括X线诊断学(X-ray diagnosis)、CT诊断学、超声诊断学 、MRI诊断学等真正意义上的影像诊断学和集诊断与微创治疗于一体的介入放射学(interventional radiology)在内的一门独立的成熟的临床学科。奠基人是德国科学家伦琴（Wilhelm Conrad Rntgen ，18451923 ）。,下午7时53分44秒,医学影像学发展简史,1895年11月08日：德国物理学家伦琴在一次真空阴极管放电现象的实验中发现了X线（涂有氰亚铂酸

3、钡的屏幕产生荧光） 。 1895年12月22日：伦琴夫人的手的照片。 1895年12月28日：维尔茨堡物理医学学会 “一种新射线初步报告”， 1896年正式发表。 1901年伦琴获诺贝尔物理学奖（第一位）。 X线的发现：影响世界历史发展的100个事件之一。,X线的发现，伦琴,下午7时53分44秒,放射诊断学的诞生,1896年，X线被应用于临床医学，于是诞生了一门新的学科放射诊断学（Diagnostic Radiology），奠定了医学影像学（Medical Imageology）的基础。,下午7时53分44秒,X线平片检查,下午7时53分44秒,X线造影检查,1918年，美国神经外科医生Dan

4、dy.W发明X线脑室造影术；1919他又发明X线气脑造影术。,下午7时53分44秒,脑血管造影,1927年葡萄牙神经内科医生Moniz E使用碘化钠作为造影剂使颈总动脉显影，发明X线动脉血管造影。 1953年Seldinger首创了经皮股动脉穿刺、钢丝引导插管的动、静脉造影法，因此获得诺贝尔奖。,下午7时53分44秒,放射诊断设备的发展,下午7时53分44秒,超声医学与核医学,20世纪50年代60年代，开始应用超声波与核素扫描进行人体检查，出现了超声成像（ultrasonography, USG）和一闪烁成像（-Scintigraphy）。,下午7时53分44秒,CT的问世(1972年),下午

5、7时53分44秒,MRI的问世（1980年）,下午7时53分44秒,医学影像学的发展简史,以上各种成像方法都是对人体器官的形态、病理变化及生理功能的观察，属于影像诊断学范畴。,下午7时53分44秒,介入放射学的兴起,20世纪70年代迅速兴起的介入放射学（Interventional Radiology），即在影像设备监视下采集标本以获取细胞学、组织学、病原学和生化学等资料，或在影像诊断的基础上，在影像设备监视下对某些疾病进行微创治疗，达到治疗疾病的目的，从而使处于辅助地位的单纯的影像诊断学发展成为与临床内科和外科并列的集诊断和治疗于一体的临床学科医学影像学。,1953年：Seldinger，诺

6、贝尔奖。,1967年 Margulis 首先使用介入放射学: (Interventional Radiology),下午7时53分44秒,小结：医学影像学的主要内容,放射诊断学（普通X线诊断学、DSA、CR、DR） CT诊断学(computed tomography ，CT) MRI诊断学(magnetic resonance imaging， MRI) 超声成像（ultrasonography， USG）诊断学 核医学（核素扫描、-照相 、ECT、PET） 介入性放射学（interventional radiology）,下午7时53分44秒,医学影像学 在现代医学中的地位和作用,桥梁学科

7、疾病诊断 疗效观察 健康体检 医学研究,下午7时53分44秒,怎样学好医学影像学,需要了解不同成像技术的基本成像原理及其图像特点，以便能正确分析图像。,（皮质骨在X线和CT上呈白色，而在MRI上则呈黑色）,下午7时53分44秒,怎样学好医学影像学,掌握图像的观察与分析方法，熟悉正常表现，并认识异常表现及其病理基础和在诊断中意义。,下午7时53分44秒,怎样学好医学影像学,掌握不同成像手段在不同疾病诊断中的作用与限度，以便能恰当地选择一种和综合应用几种成像手段和检查方法，来进行诊断。,下午7时53分44秒,怎样学好医学影像学,影像诊断是根据影像变化而推论出来的，诊断时必须结合临床材料，包括病史、

8、体检和实验室检查结果等，相互印证，才有可能做出正确的诊断。 扎实的基础医学、临床医学知识。,男6岁，食胡豆呛入气管，呼吸困难3天。右下阻塞性肺炎 。,下午7时53分44秒,怎样学好医学影像学,了解介入放射学的基本技术、理论依据、价值和限度，掌握不同治疗技术的适应症、禁忌症、疗效，以便能针对不同疾病合理选用相应的介入治疗技术。,肝癌门脉主干癌栓患者，不能行栓塞治疗,下午7时53分44秒,下午7时53分44秒,X线的发现：1895年11月8日，伦琴。 X线的产生 自由活动的电子群； 电子群的高速运动； 高速运动的电子群被高密度物质（如金属钨、钼）阻挡发生能量交换，其中不到1%的能量转换为X线，99

9、%以上的能量转换为热能。,普通X线成像原理,三个条件,下午7时53分44秒,普通X线成像原理,X线机的基本部件： X线球管及支架：高度真空二极管。 变压器：12V低压提供给X线管灯丝；40150KV高压使X线球管阴极的电子群高速地向阳极靶面行进。 操作台：调节电流、电压、暴光时间。 检查床及照片架 （影像增强器、电视系统）等。,下午7时53分45秒,普通X线成像原理,X线的本质 是一种波长很短的电磁波，其波长范围约0.0006nm-50nm，目前X线诊断常用的X线波长范围0.008-0.031nm（相当于15040KV时）。,下午7时53分45秒,穿透性（Penetrating effect）

10、 ：指能穿透一般可见光不能穿透的各种不同密度的物质，并在穿透过程中受到一定程度的吸收即衰减。穿透性是X线成像的基础，其穿透力与X线管电压呈正比，与被照物质的密度和厚度成反比。,普通X线成像原理 X线特性,下午7时53分45秒,荧光效应（ Fluorescent effect ）：指X线能激发荧光物质如硫酸锌镉、钨酸钙等，使不可见的X线转变为可见的荧光，荧光效应是X线透视检查的基础。,普通X线成像原理 X线特性,下午7时53分45秒,摄影效应（Sensitization effect）：指能使涂有感光材料的胶片感光，经过显影、定影处理后能产生不同灰度的黑白影像。摄影效应是X线照片的基础。,普通X

11、线成像原理 X线特性,下午7时53分45秒,电离效应（Ionization effect）：指X线通过任何物质都可能产生电离。X线进入人体也产生电离作用，使人体产生生物学方面的改变即生物效应，此效应既可造成人体的伤害，又可用于病变的放射治疗。因此，电离效应是放射防护和放射治疗的基础。,普通X线成像原理 X线特性,下午7时53分45秒,X线成像的基本原理,两个基于： 基于X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应； 基于被照射组织结构有密度和厚度的差异。 X线成像的三个条件： X线应具有一定的穿透力，以便穿透被照组织结构； 被照组织结构必须存在密度和厚度差异； 必须有一个显像过程，如经过X线胶片

12、、荧光屏或电视屏显示，才能获得具有黑白对比层次差异的X线影像。,下午7时53分45秒,普通X线成像原理 不同密度组织与X线成像关系,自然对比：是指由于人体组织器官间天然存在着密度差别，经X线照射后在胶片上形成的黑白对比。根据密度的高低不同，人体组织可概括为四类密度，即骨骼和钙化、软组织和液体、脂肪组织、气体四类。,下午7时53分45秒,普通X线成像原理 不同密度组织与X线成像关系,人工对比：是指人为地引入对比剂（Contrast media）后，使组织间或正常组织与病变之间产生的影像密度差异。人工对比的应用，大大扩展了影像检查和诊断的范围，使许多缺乏自然对比的组织器官的病变得以被明确诊断。自然

13、对比和人工对比是X线检查的基础。,下午7时53分45秒,下午7时53分45秒,X线检查方法,普通检查 透视（Fluoroscopy）：包括荧光透视和电视透视。 主要优点是可转动体位观察，了解器官动态变化。设备简单，操作方便，费用低，报告快。 主要缺点是缺乏永久性客观记录。对比度、清晰度差。,下午7时53分45秒,X线检查方法,X线摄影（Radiography）: 所得照片通常称为平片。 主要优点是清晰度、对比度好，可留下永久的客观记录，便于比较。 主要缺点是不能动态观察。,下午7时53分45秒,X线检查方法,造影检查与造影剂 由于缺乏自然对比，需引入一种高于或低于受检组织器官密度的物质而产生对

14、比显影的检查方法，叫造影检查。造影检查的应用，显著扩大了X线检查的范围。被引入的物质叫对比剂或造影剂（Contrast media） 。,下午7时53分45秒,造影剂的种类 低密度（阴性）造影剂：氧气、空气、 二氧化碳等 高密度（阳性）造影剂：钡剂和碘剂 钡剂：医用硫酸钡粉末加水和胶配成。 碘剂：无机碘制剂、有机碘制剂。,X线检查方法,下午7时53分45秒,X线检查方法,碘造影剂 无机碘制剂：碘化油（含碘40%） 有机碘制剂：离子型和非离子型 离 子 型： 泛影葡胺、胆影普胺 非离子型： 碘苯六醇、碘普罗胺、碘比乐,下午7时53分45秒,X线检查方法,造影方法 直接引入 口服法：食道、胃十二指

15、肠钡餐。,下午7时53分45秒,X线检查方法,造影方法 直接引入 灌注法：逆行肾盂造影、钡剂灌肠造影、支气管造影、子宫输卵管造影等。,24小时,下午7时53分45秒,X线检查方法,造影方法 直接引入 穿刺注入法：PTC、心血管造影等。,下午7时53分45秒,X线检查方法,造影方法 间接引入：利用器官吸收、聚集、排泄功能使造影剂在欲显示的器官浓度增加，达到显影目的。 吸收法：淋巴管造影。 排泄法：IVP，口服胆囊造影。,下午7时53分45秒,造影前准备及造影剂副反应处理,了解患者有无使用造影剂的禁忌症； 作好解释工作，争取患者合作； 作好造影剂过敏试验； 作好抢救准备。,下午7时53分45秒,X

16、线检查方法,特殊检查 体层摄影：,下午7时53分45秒,气管支气管体层摄影片,下午7时53分45秒,特殊检查 软线摄影：,X线检查方法,下午7时53分45秒,X线影像的特点,是由不同灰阶组成的黑白图像； 所得图像是一个总和投影； 有一定程度放大。,下午7时53分45秒,X线征象的分析与诊断原则,1.诊断原则： 全面观察 具体分析 结合临床 动态观察 综合诊断 2.诊断步骤： 评价图像质量、明确检查的目、核对病人信息 明确所分析的图像是否有异常 全面观察和综合分析 结合临床资料进行诊断,下午7时53分45秒,X线诊断的价值与限度,肯定性诊断 否定性诊断 可能性诊断 不能诊断：病变早期或设备、技术原因无异常发现,下午7时53分45秒,X线检查方法的选择原则,安全原则 简便原则 准确原则 经济原则 综合原则,下午7时53分45秒,X线诊断的临床应用,X诊断目前仍是影像诊断中使用最多和最基本的方法，其他先进成像技术如CT、MRI等都不能取代X线检查，只能是互相补充。 自然对比好的部位如胸部、骨关节等X线检查是首选的影像检查方法，应