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1、“奇妙”的介入手术,解放军第117医院心血管内科 陈翔,故事1：刘师傅的故事,刘师傅的故事,急性心肌梗塞,经皮冠状动脉介入术（PCI）,一周后,恢复工作,心电图,老罗的故事,老罗，56岁，男，上饶人，突发胸前区疼痛3小时去上饶市人民医院就诊。查心电图急性心肌梗塞，建议转院，发病15小时后转至上海长海医院。,很遗憾！已错过发病12小时内的介入手术时机，只能保守治疗，患者第二天死亡。,同一种疾病， -不同的命运！,“挽救生命”的介入治疗,故事2：余老伯的故事,故事2：余老伯的故事,故事2：余老伯的故事,出院一月后外出旅游,故事3：宋老师的故事,扩张型心肌病？,心电图：频发室性早搏,24小时动态心电
2、图结果： 24小时室性早搏总数：24500次。,“心律失常性心肌病”,不是扩张型心肌病,心律失常射频消融术,治疗前后,一个月后重返讲台,在没有介入技术年代他们的命运,急性心梗的刘师傅 走不动路的余老伯 无法工作的宋老师,一半是死亡，一半是丧失劳动能力,不能活动，日后甚至有截肢的可能,永远也无法回到她心爱的讲台,介入放射治疗学,是指影像设备的引导下，利用穿刺针、导管和其他介入器材对疾病进行诊断 治疗的学科。,介入治疗已被列为与内科、外科治疗并列 第三大治疗学科，称之 介入医学（Interventional Medicine）。,导管室,介入治疗的优点,创伤小； 恢复快； 可重复性强； 并发症少；
3、,1、冠心病介入治疗 2、心脏起搏器植入 3、心律失常射频消融术 4、外周血管病介入治疗,Contents,项目,1、冠心病介入治疗 2、心脏起搏器植入 3、心律失常射频消融术 4、外周血管介入治疗,Contents,项目,冠心病,右冠中段狭窄90%,冠心病介入治疗,隔壁刘大爷的故事,爬楼梯时胸痛,恢复跳广场舞,狭窄99%,1、冠心病介入治疗 2、心脏起搏器植入 3、心律失常射频消融术 4、外周血管介入治疗,Contents,项目,病窦综合征,那些人需要植入心脏起搏器？,那些人需要植入起搏器？,心跳缓慢伴以下症状的： 乏力、心慌 眼前发黑 晕厥 有时无症状也需要,24小时动态心电图,起搏器植入
4、术,起搏器术后胸片,三腔起搏器（CRT）,1、冠心病介入治疗 2、心脏起搏器植入 3、心律失常射频消融术 4、外周血管介入治疗,Contents,项目,室上性心动过速,室上速射频消融,室性早搏,不是所有的室性早搏都需要治疗： 24小时室早总数在5000次以下的，服药 24小时室早总数在5000-10000次，药物治疗效果不佳的，射频 10000次以上的，射频 连发的、多形性的、晕厥史的，射频,房扑 阵发性房颤 房性心动过速 室性心动过速 不恰当窦性心动过速,可行射频消融治疗的心律失常,1、冠心病介入治疗 2、心脏起搏器植入 3、心律失常射频消融术 4、外周血管介入治疗,Contents,项目,
5、动脉阻塞病,动脉扩张病,静脉倒流病,静脉阻塞病,血管疾病,下肢血管病变,下肢深静脉血栓形成 慢性 急性 下肢动脉闭塞 急性 慢性,下肢深静脉血栓形成,急性期 肿胀 疼痛 慢性期 肿胀 静脉曲张 皮肤改变 溃疡,最大的危害：急性肺栓塞,预防肺栓塞-下腔静脉滤器植入,置管溶栓和支架植入,下肢动脉慢性闭塞,怕冷乏力 皮肤干燥 肌肉萎缩 汗毛脱落,第期 营养不良期,股浅动脉闭塞,股浅动脉远端和腘动脉闭塞,下肢动脉闭塞介入治疗术,膝上动脉闭塞的开通率超过90%,1、先天性心脏病 2、心脏瓣膜病 3、颈动脉狭窄 4、脑梗塞 5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,1、先天性心脏病 2、心脏瓣膜病 3、颈
6、动脉狭窄 4、脑梗塞 5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,1、动脉导管未闭 2、房间隔缺损 3、室间隔缺损,常见先天性心脏病介入治疗,房间隔封堵术,除少数边缘残缺外，大多数房缺可封堵,1、先天性心脏病 2、心脏瓣膜病 3、颈动脉狭窄 4、脑梗塞 5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,1、风湿性二尖瓣狭窄 2、肺动脉瓣狭窄 3、主动脉瓣狭窄,常见心脏瓣膜现介入治疗,二尖瓣口“鱼嘴样”改变,风湿性二尖瓣狭窄,D,E,B,A,C,D,E,F,经皮二尖瓣球囊扩张术,肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,肺动脉瓣狭窄,严重主动脉瓣狭窄,经皮主动脉瓣植入（TAVI）,1、先天性心脏病 2、心脏瓣膜病 3、颈动
7、脉狭窄 4、脑梗塞 5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,颈动脉狭窄支架成形术,1、先天性心脏病 2、心脏瓣膜病 3、颈动脉狭窄 4、脑梗塞 5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,急性脑梗塞介入治疗,1、先天性心脏病 2、心脏瓣膜病 3、颈动脉狭窄 4、脑梗塞 5、肿瘤的介入治疗,其它常见介入治疗项目,肝癌的介入治疗,经导管肝动脉灌注化疗(TAI) 肝动脉门静脉联合栓塞术(TAPVE) 肝节段动脉化疗栓塞(Segmental TACE) 球囊暂时阻断肝动脉或肝静脉后肝动脉化疗栓塞术(TACE-THAO 或 TACE-THVO),失去手术机会的肿瘤患者,房颤的抗栓方案 -经皮左心耳封堵术,死亡率,住院率,脑栓塞,生活质量,运动耐力,心功能,房颤的危害,房颤最大的危害是“中风”,房颤卒中的预防,出血 影响因素多 依从性差 OAC费用,左心耳封堵,1、冠状动脉造影 2、冠心病介入治疗（PCI） 3、起搏器植入 4、下肢血管介入治疗 1、心律失常射频消融术 2、心脏瓣膜病介入治疗 3、左心耳封堵、颈动脉介入 4、CRT、ICD植入 5、先天性心脏病介入治疗,小 结,谢谢！,
