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1、肠梗阻病人的护理,消化内三 刘娟,（intestinal obstrution）,一、定义,部分或全部的肠内容物不能正常 流动并顺利通过肠道，称为肠梗阻。 是常见的急腹症之一 90%的肠梗阻发生于小肠,二、分类,按发生的基本原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,按梗阻的程度 完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻 按梗阻的部位 高位肠梗阻 低位肠梗阻,机械性肠梗阻 常见病因,粘连 肠扭转和肠套叠 肿瘤 疝嵌顿 其他：蛔虫、粪块、结石、异物,粪石,肿瘤,扭转,嵌顿,粘连,肠套叠,由于肠管局部血供障碍致肠功能受损、肠内容物通过障碍 病因：肠系膜血管栓
2、塞或血栓形成,血运性肠梗阻,动力性肠梗阻,肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激 引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法 正常通过 分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。 麻痹性肠梗阻 急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后 痉挛性肠梗阻 继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱,三、病理生理变化（肠管局部）,肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加 肠壁血运障碍 静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色 肠壁因缺血而坏死、穿孔,肠扩张,肠腔内积气、积液和肠壁通透性增加 体液进入第三间隙 水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 低容量性休克 肠内细菌和毒素渗入腹腔 腹膜炎 肠腔内容物
3、潴留 细菌繁殖+毒素 脓毒症，甚至全身性感染 呼吸循环功能的障碍,病理生理变化（全身性）,四、临床表现症状,痛、吐、胀、闭,单纯性机械性肠梗阻 反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛 绞窄性肠梗阻 腹痛间歇不断缩短 持续性腹痛 疼痛程度不断加重 麻痹性肠梗阻 持续性胀痛,临床表现痛,高位肠梗阻 呕吐出现早、频繁，呈反射性 呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁 低位肠梗阻 呕吐出现较晚，为返流性 呕吐物常为带臭味的粪汁样物 血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体 麻痹性肠梗阻 呕吐呈溢出性,临床表现吐,程度与梗阻部位有关 高位肠梗阻 呕吐频繁，腹胀不明显 低位或麻痹性肠梗阻 腹胀明显，遍及全腹,临床表
4、现胀,完全性肠梗阻 停止排便排气 高位肠梗阻 梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出 绞窄性肠梗阻 可排出血性或果酱样便,临床表现闭,临床表现体征,腹部体征 视：腹胀，肠型，蠕动波 触：腹块，腹膜刺激征 叩：鼓音，移动性浊音 听：肠鸣音亢进，减弱或消失 全身 脱水、休克（晚期）,五、辅助检查,实验室检查 指肠指检 X 线检查,六、诊断要点,腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排 气排便的病史。 指肠指检触及肿块指套染血 腹部X线检查：扩张的肠气肠袢、气 液平面。,七、处理原则,1.解除梗阻，纠正全身生理紊乱 2.尽量采取非手术治疗 3.手术治疗,一、非手术护理,（1）饮食方面：肠梗阻者首先应禁食水，待梗阻缓
5、解 后12小时方可进少量流食。 （2）胃肠减压：可吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血运。 （3）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡和杜冷丁类止痛药，以免掩盖病情。,八、护理措施,一、非手术护理,（4) 呕吐：遵医嘱用止吐药，告知缓解止吐的方法。 （5）液体护理：保证输液通畅，记录24小时出入液量，观察水、电解质失衡纠正情况等。 （6）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。 （7）灌肠：以排气，排便。 （8）病情观察：严密观察病情变化，如发现绞窄性肠梗阻，应及早采取手术治疗。,八、护理措施
6、,1）腹痛 2）呕吐 3）腹胀 4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。,八、护理措施,出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能,5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 6）腹部X线检查：在不受体位、时间影响的同时，可见到孤立、固定的肠袢， 7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。,八、护理措施,出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能,二、手术护理,2.术后护理 （1）卧位：回病房后根据麻醉方式给予适当的卧位，麻醉清醒6h后若血压、脉搏平稳可给予半卧位。 （2）饮食：禁食水、胃肠减压，排气后，可遵医嘱拔除胃管。 （3）活动：鼓励病
7、人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。,八、护理措施,1.术前准备：按腹部外科常规术前准备,二、手术护理,（4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。 （5）液体疗法：保持充足的液体摄入量（补液治疗） （6）病情观察：观察生命体征、胃肠减压、伤口敷料 及引流管情况，及时发现术后并发症后通知医生。,八、护理措施,二、手术护理,术后常规的观察： （1）胃肠减压： a、目的；b、注意事项 （2）伤口敷料 （3）引流管：位置须低于切口平面，应妥善固定，保持引流管通畅，准确记录24h引流量及其颜色、性质。 （4）基础护理：胃肠减压期间，做好口腔护理，预防口腔与呼吸道感染，定时更换胃肠减压及腹腔等引流袋，防止逆行感染的发生。,八、护理措施,九、健康教育,少食刺激性强的辛辣食物 注意饮食卫生，不食不洁食物 便秘者注意保持大便通畅 保持心情愉快，适量体育锻炼 加强自我监测,谢谢！,
