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1、医疗制度的不完善篇一：论我国医疗体制改革存在的问题及对策论我国医疗体制改革存在的问题及对策医疗卫生问题关乎人民群众的生命安全、身体健康，与国民福利息息相关。目前，在中国，医疗问题遭到民众的普遍诟病，与住房、教育并为人民新时代的“三座大山”。然而医疗问题在中国并非从来就有的，而是随着改革开放后医疗卫生体制的改革而逐渐变得严重起来的。改革开放前，我国人民生活水平虽然很低,但医疗卫生并没有成为大问题，先反还取得了不少成就。阿玛蒂亚.森就曾经羡慕中国的医疗体制，而现在印度成了我们学习的对象。里一个更值得关注的现象是同为社会主义的古巴，其医疗水平与发达国家不相上下，以古巴经济发展水平之低医疗成就之高，那
2、是真正发挥了社会主义的优越性。由古巴再反观我国改革前后医疗绩效的对比，不能不令人感叹！在中国，对医疗体制改革的观察必须放在中国改革开放的大环境下才能看得清楚。我国的改革是政府主导的自上而下的改革，缺乏民众的参与。其基本方针是逐渐放开国民的手脚，还国民以自由。可是由于民众被排除在改革权力之外，造成政府主导的改革一方面放弃了既有的政府责任，令一方面又不放弃原有的权力。我国医疗体制的半市场化、半计划化的现状就于此。一、我国现行医疗卫生体制存在的问题药价虚高、检查项目杂乱。医院在逐利的倾向下，想尽一切办法给病人开高价药，一个成本为8元的药剂经过批零整个过程后实际售价高达78元。为了增加收益，医院常常给
3、病人进行不必要的各种检查，核磁共振、心脑电图纷至而来。（二）使用不法医疗器材、违规治疗。著名打假医生陈晓兰近十年来举报了一系列使用假器械欺骗患者的医院。这些假器械的使用给患者的生命健康安全受到极大危害。违规治疗造成的危害同样巨大，譬如上海协和医院将本来没病姐妹俩等至少500名以上患者先后送上“宫-腹腔镜”治疗不孕症手术台。按照医疗原则，用药越简单越好，非紧急情况最好不要静脉打针。可医院在利益驱动下将静脉注射当成常规给药方式，造成大量患者不良反应乃至死亡。（三）医疗保障覆盖面缩小。改革以来 ,我国城乡社会医疗保障的覆盖人口范围不断缩小。第三次国家卫生服务调查主要结果表明:城市享有城镇职工基本医疗
4、保险的人口比例为30. 2%、公费医疗为 %、劳保医疗为 %、购买商业医疗保险的占 %,没有任何医疗保险的占 44. 8%;农村参加合作医疗的人口比例为 %、各种社会医疗保险占%、购买商业医疗保险占 8. 3%、没有任何医疗保险占 %。换言之 ,近八成农村人口和近五成城市人口 亦即全国近 3/4的人口在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助。如果我们综合比较三次全国卫生服务调查的资料就会发现:城市医疗保障覆盖的城镇人口从1993年的 %下降到 1998年的 %和 20XX年的%;农村社会保障的覆盖率从 1993年的 %下降到 1998年的 %和20XX年的 %。 医疗服务的公平性下降。我国目前的
5、医疗保障制度存在着严重的不均衡现象。城乡之间、地区之间、社会阶层之间享受的医疗服务差距越来越大。1982年到20XX年,城镇医院床位数从 万张增加到 万张 ,涨幅为 135. 3%,而农村医院床位则从 万张下降到 万张 ,降幅为 %。贫困地区和富裕地区的差距也在扩大。1982年,按每千人拥有的床位计算 ,最高与最低（上海和广西）之比为 1,至 20XX年 ,最高和最低（北京和贵州）之比已扩大至 4. 21。20XX年我国城市地区婴儿死亡率为千分之九，而农村地区为千分之二十一点八，两者相差三倍有余。医疗制度改革后,城镇居民中的一些弱势群体也脱离了基本医疗保障 ,这些群体的生老病死基本上由个体或家
6、庭承担 ,而恰恰是这些群体承担能力极其有限。不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度,由于收入差距的扩大而严重地两极分化。在20XX年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中 ,中国列 188位 ,在 191个成员国中倒数第4。 医疗服务价格迅速攀升。医疗改革以来 ,特别是 20世纪 90年代以来 ,我国的医疗服务价格的增长及卫生费用的增长极为迅速,大大超过了GDP和居民收入增长幅度。据测算,从 1989年到 20XX年 ,按当年价格计算 ,城镇居民人均收入增长了 393%,而在同一时期 ,平均每一门诊诊疗费和日均住院费则分别增长了965%和 998% 。高昂的医疗费用使越来越多的
7、人看不起病。200年 ,我国患病人次数为 50. 8亿 ,与 1993年相比增加 7. 1亿人次;因病就诊人次数为48亿 ,比 199年减少 5. 4亿次。城乡居民中有 48. 9%的人有2病不去就诊 , 29. 6%的人应住院而不住院 。许多人只要住一次院就会把全年的收入都搭进去还不够。贫困群体在遇到疾病时往往采取小病挺、大病拖的方式,因病致贫,因病返贫等问题也变得越来越突出。卫生投入的宏观效率低下。改革以来 ,全社会的卫生投入水平大幅度提高。在卫生总费用方面,从 1978年到 20XX年 ,卫生总费用从 110. 2亿元增加到 亿元 ,增长了 倍;去除物价因素 ,增长了14倍。同期中国 G
8、DP增长了26. 5倍 ,去除物价影响 ,增长了 倍 ,卫生费用以每年平均比 GDP快 2. 7个百分点的速度增长。20XX年 ,卫生总费用占 GDP的比重已经增至5. 24%,20XX年超过 5. 4%。但尽管如此 ,居民综合健康指标却没有明显的改善 ,但在某些领域特别是公共卫生领域 ,一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃,新的卫生、健康问题也不断出现。在世界卫生组织20XX年对 191个成员国的卫生总体绩效评估排序中 ,中国仅列 144位 。二、目前医疗问题产生的与原因（一）市场竞争不充分。由于民营医院在市场准入及卫生部门的政策方面的原因，使得医疗
9、市场基本上为公立医院所垄断。从总资产来看，公立医院的资产为7300亿元，而民营医院的仅为156亿元，两者相差47倍。（中国卫生统计年鉴）据我所知，我所在的镇以前也有多家民营诊所，后来镇中心医院成立后，这些民营诊所就全被关闭了。我不敢说这在全国是普遍现象，但像这样类似的行为全国肯定不少。在政府的一些文件中我们也常见到“以公有制为主体，实行多种所有制形式办医”的字眼，但实际上公立医院与民营医院存在着大量的不平等。首先，公立医院被认为是非营利医院，而民营医院则被归为营利医院。前者不用缴纳任何税收，而后者需要缴纳多种税收。其次这两种医院之间存在着劳动要素流动壁垒。公立医院的医生难以流动到民营医院，且不
10、能到民营医院“走穴”。由于公立医院目前的市场地位，垄断了大部分优秀医疗人才，民营医院常常难以招到合适的医生。三，在医保定点单位的确定上存在着对民营医院的歧视。最后，公立医院在财政上可以得到政府的补助，而民营医院则不能。药品销售环节上同样存在着垄断。由于目前的医药合一的体制使得80%的药品由医院售出。用药处方由医生开出在医院交钱拿药，患者没有购药的选择权。（二）政府投入不足，浪费严重。我国改革开放以来，居民个人卫生支出占卫生总费用的比重，从1980年的20%上升至目前的60%左右；而政府同期的卫生支出占卫生总费用的比重却从%下降到%。而在欧洲发达国家，这一比例高达80-90%；即使是医疗卫生服务
11、高度市场化的美国，政府投入比重也达到%（20XX年）。与我国经济发展水平相近的泰国和墨西哥，这一比例分别为%（20XX年）和33%（20XX年），也比我国高得多！从90年代下半期到现在，政府财政投入在全部医疗支出中所占比重仅为15%-18%左右，占GDP不到1%，而发达国家对公共医疗财政投入则占GDP近8%。然而在这少量的政府支出中，也绝大部分都用在了政府官员身上。据国家卫生部前副部长殷大奎披露，在政府投入的医疗费用中，80%是为850万以党政干部为主的群体服务的。 据说，全国党政部门有200万各级干部长期请病假，其中40万干部长期占据干部病房、干部招待所、度假村，一年开支约500亿元。以此推
12、算，20XX年全国卫生总费用7595亿元，其中17%为政府卫生支出为1294亿元，850万党政干部享用80%为1035亿元，在这1035亿元中，40万干部用去了500亿元，而留给13亿人口中的绝大部分非党政干部只有259亿元。（三）医疗资源分布不合理。据统计，城市占据了80的医疗资源，农村仅占20；而在城市里，大医院又占据了80的医疗资源。这种分布状况导致医疗在城市地区某些医院的医疗资源浪费，同时农村地区的医疗资源严重不足，农民看病成本大。一些条件良好的医院为了吸引患者不顾实际需求引进大型医疗设备，导致巨大的浪费；同时一些地区的居民则需要出县上市才能得到足够水准的医疗服务。（四）医疗服务市场的
13、信息不对称。医疗市场的需求者与医生之间存在着严重的信息不对称。医疗服务的专业性、技术性都很强，医生作为受过专业训练的专家相对于普通患者掌握者绝对的信息优势。由此导致患者在接受医生的医疗服务时，无法就治疗问题与医生讨价还价以使医疗价位处于较为合理的价位。有经济学者称，信息不对称并非医疗行业所独有，其他行业如电脑、汽车市场也存在着信息不对称，可是这些行业并不存在奇高的价格。但我们要知道电脑、汽车等属于一般非必须产品，而医疗服务是你不得不消费的服务。由此导致的结果是患者只能听任医院处置而难以对自己所受的医疗服务进行评价。出现医疗事故时常常见到患者亲属到医院闹事，却不见其起诉医院，就是此因。（五）法律
14、监督不到位。近年来，医疗造假与医疗行骗行为十分猖獗，可是却少有受到法律制裁的。上海东方医院给不需要手术治疗的人换心换肺、装人工心脏、瓣膜和支架，导致多人死亡。一直未引起卫生部门和公安部门的足够重视和追究。现有法律法规不完善，职、权、责规定不明确。很多属花瓶法律，中看不中用。有些法规不仅不管用，还成为行政主管部门推托责任的和放弃追究从中获利的工具。目前医疗卫生领域的主要法律法规有：执业医师法、医疗机构管理条例、药品法、医疗器械监督管理条例、医疗事故处理条例、处方管理办法。大都存有严重不足。比如，执业医师法中，规定医生有很多不准做的事项，但没有匹配罚则。对发现医院内的假医务人员如何处理也无明确规定
15、。比如需取得执业医师证方能行医，不能超范围行医等，但违反了怎么办？却没有进一步的规定。（六）医院管理责权不清。“院长负责制” 的制定是借鉴了企业“厂长（经理）负责制”的结果。然而我仔细比较院长负责制与厂长负责制，通过对比发现：“厂长负责制”的“职责”其实就是责任，例如“对违背国家的方针、政策、法令、规定以及职代会决议负责”、“对发生重大质量事故和产品质量不合格，严重损坏工厂信誉负责”、“对重大质量事故和产品质量不合格负责”等等。而“院长负责制”中的“院长职责”是由“厂长负责制”中的厂长“职务”、“职权“演变而来，而类似于厂长的“职责”，在“院长职责”中竟一条也没有！院长负责制尽管名义下仍在党委
16、领导之下，但由于医院被不断放权，党委书记实际普遍成为配角。医院职工代表大会名义上可以监督院长，但由于院长掌握用人权，现实中也沦为形式。此外，医院院长不是公务员，因此检察机关也难以对其监督。公立医院虽说属于国有资产，代表政府行使所有权的国资委同样不能介入对医院的监督。并且卫生行政部门既是公立医院的出资人，又是医院的监督者，这样集所有者与监督者于一身的体制导致公立医院难以受到监督。三、对医改方案意见稿的评价首先整个意见稿遣词造句一片官话、套话、废话，如“以邓小平理论和三个代表、”。像这类理想性、原则性的话语满稿皆是。由此导致整个医改目标不明确、语义含混。如实现“人人享有基本医疗卫生服务”，其实这也是上议论医改的目标。由于漂亮的话语太多，很多人表示看不懂，不仅普通百姓专家也表示看不懂。方案制定需要协调先关部门，这是对的，但这个方案有十六个部门来
