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1、康复医学科,语言、认知、心理康复,言语语言功能评定,概述 失语症的评定 构音障碍的评定,什么是语言和言语？,语言(language) 是一个自然发展起来的用于人们之间交流的规则体系，包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号。 言语（speech） 通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音，实现交流的运动活动和实际过程。,语言、言语产生和感知的过程,言语语言功能评定目的,了解被评定者有无言语语言功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因； 确定是否需要治疗及其治疗方案； 评估治疗效果； 预测言语、语言功能障碍恢复的可能性。,失 语 症(aphasia),
2、大脑病变/损伤,听、说、读、写等 部分或全部障碍,其他认知功能障碍,注 意 ！,语言中枢或相关区域受损所致； 后天性语言功能障碍； 排除神志不清、精神异常及感觉异常等。,语言中枢,运动性语言中枢（Broca区）： 优势大脑半球额下回后部； 感觉性语言中枢(Wernick区)： 优势大脑半球颞上回后部。,失语症常见病因,脑血管意外； 脑外伤； 其他：脑肿瘤、脑寄生虫病、颅内感染等。,失语症的常见症状,理解障碍（包括听理解和阅读理解） 表达障碍（包括言语和书写） 混合性理解和表达障碍,失语症评定内容,理解障碍的评定 表达障碍的评定,听理解,阅读理解,口语,书写,自发语言,复述,命名,检测方法,波士
3、顿诊断性失语检查（BDAE） 西方失语检查法（WAB） 中国康复研究中心失语症检查（CRRCAE） 汉语失语症检查（ABC）,分 类,外侧裂周围失语综合征 完全性失语 分水岭区失语综合征 命名性失语 皮质下失语综合征 其他,外侧裂周围失语综合征,运动性失语,感觉性失语,传导性失语,共同特征:复述障碍,完全性失语 命名性失语,听说 读写 障碍,命名 障碍 为主,分水岭区失语综合征,经皮质运动性失语,经皮质感觉性失语,经皮质传导性失语,共同特征:病变都在分水岭区 复述较好,皮质下失语综合征,分类 ： 丘脑性失语 基底节性失语 特点 ： 表现不固定，要依据影像学检查,构音障碍 (dysarthria
4、),何谓构音 构音障碍的分类 构音障碍的评定,构 音,呼吸运动 （呼吸器官） 发声运动 （喉部声带） 调音运动 （口咽部构音器官）,构音障碍的分类,运动障碍性构音障碍,器质性构音障碍,功能性构音障碍,运动障碍性构音障碍,定义：由于支配构音器官的神经系统（中枢及周围神经系统）或肌肉系统病变所引起的言语运动控制障碍。 分类：弛缓型构音障碍、痉挛型构音障碍、共济失调型构音障碍、运动减少型构音障碍、运动过多型构音障碍、混合型构音障碍。,器质性构音障碍,由于构音器官结构异常所致言语运动控制障碍，如腭裂。,功能性构音障碍,4岁以上儿童所出现的错误构音固定化，须排除器质性病变。,构音障碍的评定方法,发声构音
5、器官功能检查 英国布里斯托尔市弗朗蔡医院的Pamela博士编写的评定方法：Frenchay构音障碍评估法,实验室检查 频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内窥镜检查、电视荧光放射照相术、气体动力学检查等,构音障碍的评定内容,神经反射 发声构音器官功能 言语功能,发声构音器官功能检查,反射 呼吸 喉 舌 唇 颌 软腭 言语,呼吸功能,发音功能,调音功能,言语 - 语言障碍的康复训练 （言语治疗）,概述 失语症的治疗 构音障碍的治疗,适应症,言语语言障碍患者 除外意识、情感障碍 精神、行为异常 严重痴呆 交流意欲极其低下,治疗原则,早期开始 及时评定 循序渐进 及时反馈 患者主动参与,训练形式,个别训
6、练：一对一 集体训练（小组训练） 自主训练 家庭训练,失语症的言语治疗,Schuell刺激疗法（针对听、说、读、写障碍的传统治疗方法） 失语症交流促进法（promoting aphasics communication effect-iveness, PACE） 功能性交往治疗 非言语交流手段的运用训练（手势、画图、交流板、电脑交流装置等）,构音障碍的治疗,松弛训练 呼吸训练 发音训练 构音器官运动训练 语音训练 语言节奏训练 交流辅助系统的应用,认知功能评定,概述 目的和方法 主要内容 常用量表介绍,认知功能,认知功能是大脑的一种高级思维活动，是人脑最重要的功能（智能） 知觉-是通过躯体感觉
7、和大脑反应过程对周围环境的认识。 认识-是人们运用和处理所获得的信息进行思考和行动。,认知功能障碍,认知功能障碍：是大脑信息处理的功能在生理方面和生物化学方面受到限制，在日常生活中表现为可感觉、可测量的障碍。 它根据大脑皮质不同病变部位可有不同的表现。,脑损伤后常见的认知缺陷,注意集中困难 difficulty in sustaining attention 精神不集中 distractability 疲倦 fatigability 茫然 perplexity 计算障碍 dyscalculia 运动速度减低 reduced motor speed 眼手协调降低reduced eye-hand
8、coordination 深度感知差 poor depth perception 空间定向障碍 spatial disorientation 平面-立体感知差 poor figure-ground poerception 听觉缺陷 auditory perceptual deficits 疾病失认 anosognosia 事物失认 autotopagnosia 触听视觉忽略 tactile, auditory, visual neglect 失用 apraxias,意识障碍 disorders of censciousness 定向力障碍 disorientation 记忆缺陷 memory
9、deficits 抽象能力降低 decreaseci abstraction 学习能力减退 ecreased learning abilities 语言/交流障碍 language/communication deficits 智力障碍 general intellectual deficits 处理/整理信息能力缺陷 deficits in processing/sequencing information 非逻辑思维 illogieal thoughts 判断能力差 poor judgment 决断能力丧失 inability to make decision 主动性差 poor judg
10、ment 言语、动作重复verbaimotor perseveration 虚构症 coniabulation 一般概念困难 difficalty in generalization,脑功能简要解剖定位介绍,认知功能障碍的解剖定位介绍,额叶：记忆、注意、语言和智能方面的障碍。 顶叶：空间识别障碍、失用症、躯体失认、忽略症、 体象障碍。 颞叶：听理解和近事记忆障碍等 枕叶：视觉失认和皮质盲。 广泛大脑皮质：全面智能减退，并容易成为痴呆。,协助诊断 判断疗效和预后 参与治疗,认知功能评定的目的,检查形式：直接测查法 / 间接询问的观察评定法 检查项目：成套测验/单项检验 检查方法：言语性检查法 /
11、 操作性检查法 检查内容：认知功能的量表/ 社会、生活功能量表 检查目的：筛选 / 诊断,认知功能评定的方法,认知功能评定的内容,意识状态 注意力 定向力 记忆力 失认 失用 视空间功能 计算能力 语言能力 推理判断能力,知觉,认识,注意力,定义：是针对一个具体刺激(如一个人或物体)集中一段时间而不分散的能力。 包括： 集中注意力 注意力维持 选择性注意力 注意力转移/交替 分散注意力,注意力评定,视觉注意 视跟踪、形态辨认、删字母等。 听觉注意 听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等。,注意力评定举例,划消字母测试 要求受试者用铅笔以最快速度划去字母列中的C和E，如下图中。,定向力,定义：是有
12、关自我和我们与处境之间关系的知识。 包括： 时间定向-时间、日期、星期几或年代 地点定向-所在地方和家的住址 人物定向-是否认识自己、是否知道自己的年龄和姓名、是否认识其它的人是谁,定义:记忆是人对过去的体验、经验和事物的反映，是复杂的心理过程，包括识记、保持、再生和再认四个基本环节。 临床上可分为三个不同心理活动过程： 瞬时记忆：在短时间内能完全准确重现刚接受的信息。实际上即刻回忆是注意力，此功能只能立即回忆，是记忆的第一步。 短时记忆：记住新材料的能力，即将信息储存于记忆。此是记忆有效的进一步，又称近记忆力。 长时记忆：回忆已识记信息的能力，指能回忆过去识记的信息。又称远记忆力，信息等。,
13、记忆能力,记忆的分级模式,记忆时程及特点,记忆的基本环节,识记 是识别和记住事物积累知识经验的过程； 保持 是巩固已获得的知识经验的过程； 再生（recall、reproduction） 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程； 再认（recognition） 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。,记忆过程,学习或获得,巩固,提取,记忆力评定,韦氏记忆测试（WMS） 临床记忆测试 Rivermead记忆测验（RMBT）,记忆力评定举例,瞬时记忆：数字复述（如图）-主试者从两位数开始，以每秒一数的速度念下列各行数字，每念完一列即让患者复述，直到失败为止。能复述57位数字为正常。,
14、记忆力评定举例,短时记忆：让患者记住不熟悉的人名，然后主试者与之交谈无关内容， 1或数 分钟时让患者说出该人名。 长时记忆：问患者是否上过小学，家庭情况等。,1、定义：是在无感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中和以往不熟悉等原因，面对某物不能以相应感官认识该物。 2、几种失认： 视失认：不能通过视觉认识物体，但无视力减退或丧失，用手触物体可以知道。左枕叶及胼胝体压部病变。 听失认：不能辨别环境中除语音以外的声音，但无听力下降或丧失。双侧颞叶后部。 触觉失认：即实体觉缺失，无初级触觉或位置觉障碍。对侧顶叶病变。,失认,失认症的评定,视觉失认 可将梳子、牙膏等物品（物品失认）、熟人的照片
15、（相貌失认）、颜色匹配图（颜色失认）、不同形状图片（图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性。 听觉失认 请患者听日常熟悉的声音（如雷声、闹钟声等），答不正确者为阳性。 触觉失认 请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如 金属、布、等，不能辨认者为阳性。,定义：由于脑损害而不能按口头指令做有目的的或熟练的动作。患者无初级运动障碍，无共济失调或震颤、无严重听理解障碍、无明显意识障碍、亦无严重痴呆。 几种失用： 1）整个动作的设想、构思，意念（意念性失用） 2）转移到运动中枢，形成相应的运动表象（意向运动性失用） 3）运动表象激起躯干肢体的运动（运动性失用） 4）涉及视空间功能的运用技巧（结构性
16、失用）,失用,失用症的评定,意念性失用 把牙膏、牙刷放在桌上，让患者打开牙膏盖，拿起牙刷，将牙膏挤在牙刷上，然后刷牙。患者动作顺序颠倒为阳性。 意向运动性失用 模仿动作：检查者作举手、刷牙等动作，患者不能模仿者为阳性。发出口头指令让患者执行，不能完成者为阳性。 运动性失用 患者做刷牙、划火柴、用钥匙开门、做弹琴样动作、扣纽扣等，不能完成或动作笨拙为阳性。 结构性失用 临摹图形：让患者临摹指定几何图形，不能完成为阳性。,定义：由于视觉造成物体在空间内的各种特性的认识障碍称为视觉性空间知觉障碍. 视空间功能障碍： 视觉定向力障碍：是指视觉造成的对物体在空间位置的定位能力障碍及对若干物体间的空间关系的定位能力障碍. 视觉立体障碍：对于个具有三个面的立体物体丧失立体感，被看成平面物。 半侧空间的知觉障碍（偏侧空间忽略）：在没有感觉运动障碍的情况下，因为觉察不到大脑病灶对侧给予的刺激，结果不产生相应的反应。可伴或不伴视野
