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1、慢性肺源性心脏病 Chronic Pulmonary heart disease,医院呼吸科,概念,是由慢性支气管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而引起右心室肥厚、扩大、甚至发生右心衰竭的心脏病。 总体发病率0.46%，农村发病率约0.44% 寒冷地区较温暖地区高，高原地区较平原地区高。 发病年龄多在40岁以上。,病因,慢性支气管、肺疾病 80%继发于COPD，少数继发于支气管哮喘、肺结核、支气管扩张和间质性肺疾病。 严重的胸廓畸形 脊柱疾病、胸膜疾病 肺血管疾病 主要是肺栓塞、肺血管炎 其它 导致缺氧的疾病，同时肺叶切除、胸廓成型术后也会引起。,病理,肺部基础病
2、变 肺血管病变 肺血管结构重建：内膜：增厚、弹力纤维增多、内膜下纵行肌束、弹力纤维和胶质纤维基质增多；中膜：平滑肌增生、肥大、中膜肥厚。 肺小动脉炎症 肺泡壁毛细血管床破坏和减少 肺血管床受压迫 部分急性发作期 心脏病变：右心肥大、右心室增厚、心室腔扩大、肺动脉圆锥膨隆、心尖圆钝；心肌纤维增粗、灶性肌浆溶解、心肌纤维坏死或纤维化、心肌间质水肿。,发病机制,肺埃及高压 肺动脉高压及其分类：静息状态25mmHg，运动状态30mmHg;分为动脉型、左心疾病型、慢性呼吸系统疾病型、肺血栓疾病型和其它原因型。 发病机制：肺血管功能性改变，肺血管器质性改变，血粘度和血容量改变 右心功能改变 其它重要器官的
3、损害,临床表现,肺、心功能代偿期 症状：主要为原基础疾病症状 体征：基础疾病体征加上肺动脉高压和右心室扩大体征 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭： 症状：呼吸困难、意识障碍、食欲减退。 体征：紫绀、水肿、颅压升高、病理反射。 右心衰竭： 症状：心悸、食欲减退、腹胀。 体征：紫绀、颈静脉怒张、心律失常、水肿、肝肿大和肝颈静脉回流征阳性。,实验室检查和辅助检查,X线检查： 目前仍是诊断肺心病的主要工具之一。肺动脉高压和右心肥大的表现，如右下肺动脉增宽、肺动脉段突出、梨状心 心电图： 目前应用来诊断已比较少。诊断肺心病的阳性率约为60.1%-88.2%，典型表现为电轴右偏、顺钟向转位、肺型P波、V1导联
4、QRS波群呈pR，V3R/S1.05mV。 超声心动图： 是目前主要的诊断工具，诊断符合率为 60.6%-87%，较心电图和X线敏感性高，典型征象为肺动脉高压、右心室肥厚和增大。其是目前无创方法判断肺动脉压的主要手段。,实验室检查和辅助检查,心向量图检查： 阳性率可达80%-95%，较心电图敏感，主要表现为右心室增大图形 动脉血气检查： 用心判断呼吸衰竭及其程度 血液检查： 血液流变学、凝血功能、血电解质检查,诊断与鉴别诊断,诊断： 肺部基础疾病病史 心电图、心电向量图、超声心动图和胸部X线片 （俗称3图1片） 主要是要有肺动脉高压和右心功能不全的诊断依据,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断 冠心病 鉴
5、别要点：病史、体征、心电图图形、胸片和超声心动图 原发性心肌病 鉴别要点：发病年龄、基础病史、心电图、胸部X线、 超声心动图,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断 风湿性心脏病 鉴别要点：发病年龄、基础疾病、超声心动图 发绀型先天性心脏病 鉴别要点：发病年龄、体征、超声心动图,治疗,肺、心功能代偿期： 增强免疫功能 延缓基础疾病发展 控制和去除诱发急性发作因素 康复治疗,治疗,肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭： 诱发因素的控制 呼吸系统感染的控制 缺氧的纠正 酸碱平衡与电解质紊乱的纠正 右心功能衰竭：与左心功能衰竭治疗有较大区别 减少血容量：控制液体摄入，利尿剂使用，注意利尿剂副作用 增强心功能：应用指征严格
6、掌握：诱发因素控制，合并室上性心律失常，右心功能衰竭为主，合并急性左心功能衰竭 扩血管药物应用：对原发性肺动脉高压所致的效果较好，对肺部疾病所导致的效果较差，主要有前列环素类、内皮素受体拮抗剂类、磷酸二脂酶抑制剂类。,治疗,并发症的治疗 肺性脑病 呼吸支持是主要治疗措施。 酸碱平衡及电解质紊乱 及时监测，积极治疗，同时注意水平衡和血糖水平 心律失常 多表现为室上性心律失常，治疗原发病和内环境紊乱,治疗,并发症的治疗 休克 由于严重感染、失血、严重心力衰竭和心律失常导致。 消化道出血 缺氧为主要原因 DIC 监测并及时发现,预后及预防,预后 呼吸系统慢性疾病到引起慢性肺心病后病程难以逆转，多数预后不良，积极的康复治疗有助于提高患者生活质量。 预防 预防急性发作非常重要，而急性发作中最常见的原因就是呼吸道感染，所以，有条件的患者应该应用呼吸道疫苗，其次是避免接触污染的空气环境。,谢谢,
