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1、呼吸系统疾病总论,呼吸内科,呼吸系统的发病情况,我国死亡病因中呼吸疾病 城市占第四位，14.1% 农村占第一位，24.3%,呼吸系统疾病是我国常见病,呼吸系统疾病在城市的发病率占第四位 ，在农村则占第一位，居我国总人口死亡率的第一位。 肺癌、支气管哮喘发病率明显增高，慢阻肺发病居高不下，肺结核发病又有增高趋势 艾滋病的主要死亡原因为肺部感染，尤卡氏肺囊虫肺炎，SARS疫情的发生等表明呼吸系统危害仍很大。,大气污染 吸烟 工业化 人口老龄化 免疫功能低下,呼吸系统解剖,呼吸系统由肺和呼吸道共同组成。 呼吸系统的主要功能是进行气体交换，即吸入氧，呼出二氧化碳，此外还有发音、嗅觉、协助静脉血回流入心
2、以及内分泌功能。,气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中进入胸腔，在胸骨角平面，平对第四胸椎下缘分为左右主支气管，全长10-13cm,气管下段分叉处称为气管杈，其内面有一向上凸的纵脊部称气管隆脊，是定位标志。,呼吸系统结构和基本功能,呼吸系统结构和功能,以环状软骨为界分为： 上呼吸道：鼻、 咽、喉 下呼吸道：气管、主支气管、各级支气管、肺泡,呼吸系统的结构功能与疾病的关系,呼吸系统防御功能至关重要 （物理、化学、细胞吞噬及免疫等） 加温、湿化、过滤、吞噬、纤毛运载系统、免疫杀伤等。 与体循环相比，肺是一个低电压、低阻及高容的器官易发生肺水肿 肺有两组血管供应（肺循环、支气管动静脉） 肺与全
3、身各器官的血液与淋巴循环相通 许多器官及系统疾病易累及肺,肺循环的特点,低压（压力为体循环的1/10） 低阻（阻力为体循环的1/6） 高容量（全部右心的输出量）,肺循环的特点,两组血管供应 肺循环（肺动静脉）：气体交换，功能血管 体循环（支气管动静脉）：供血，营养血管 肺循环：右心肺动脉肺毛细血管网肺静脉左心（闭合小循环）,肺的淋巴回流和神经支配,淋巴回流：浅淋巴管收集肺周围部的淋巴液，深淋巴结收集深部淋巴液流向肺门。 神经支配：内脏运动神经和内脏感觉神经支配。内脏运动神经包括交感和副交感神经，调节气管、支气管与血管等的平滑肌舒缩和腺体分泌。内脏感觉神经的末梢分布于支气管粘膜上皮等，接受感觉性
4、冲动,影响呼吸系统疾病的主要相关因素,一、大气污染及吸烟 二、吸入性变应原增加：尘螨、真菌、花粉孢子、食物添加剂、汽车尾气 三、肺部感染病原学的变异及耐药的增加,呼吸道与外界相通,各种有害物质进入呼吸道和肺 引起肺部各种疾病:粉尘、微生物、蛋白变应原、有害气体,全身的病变均可到达肺脏 菌栓、血栓、癌栓 全身疾病可以累及肺脏 结缔组织病、肾脏病（肺出血肾炎综合征）、血液病（血小板减少性紫癫、白血病）,呼吸系统疾病的诊断,病史 症状 体征 实验室检查及其他检查,病 史,1、接触史 2、职业史及个人史 3、吸烟史 4、饮食史及服药史等,呼吸系统疾病诊断,病史 有时是唯一的诊断线索（隐球菌感染） 症状
5、 在不同肺病有不同特点（肺炎） 体会其中的不同和差异,症 状,1、咳嗽 （发作特点、诱因、变化特点等） 2、咯痰 （性状、量、颜色、气味） 3、咯血 4、呼吸困难 （程度、分类、变化等） 5、胸痛,咳嗽,刺激性干咳 咳嗽伴脓痰 慢性咳嗽 咳嗽伴胸痛 体位性咳嗽 咳嗽伴咯血,咯痰,铁锈色痰：肺炎链球菌感染 砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌 金黄色浓痰:金葡菌感染 绿色浓痰：绿脓杆菌 咖啡色痰：肺吸虫病 粉红色泡沫痰：肺水肿 咯痰带有恶臭味考虑厌氧菌感染、痰液的分层、痰液的量等等,咯血,咯血：常见于支气管炎、肺栓塞、支扩、肺肾炎出血综合征，子宫内膜异位征、二尖瓣狭窄、引起转移性肺癌等都可能咯血。 大
6、量咯血：24小时咯血量300ml.,呼吸困难,急性，慢性，反复发作性 吸气性，呼气性，混合性 轻度，中度，重度,胸痛,病变累及胸膜 疼痛性质 与其它非呼吸性胸痛鉴别：心血管、食管、皮肤等疾病。,体 征,病变的性质、范围不同 伴有不同的体征：如呼吸音性质、音调和强度的变化，干湿性罗音的出现，实变的体征等 胸部疾病出现肺外表现：杵状指、肺性骨关节病、副癌综合征（肿瘤的异位内分泌）,实验室检查及其他检查,一、血液检查 二、抗原皮肤实验 三、痰液检查 四、胸腔积液检查 五、影像学检查 六、支气管镜、胸腔镜、胸膜活检 七、肺活检 八、放射性核素检查 九、肺功能检查 例：发热？咳嗽？ 十、超声检查,血液检
7、查,血常规： 血培养： 血清抗体：荧光抗体、对流免疫电泳 酶联免疫吸附法等,痰液检查,涂片革兰染色 找抗酸杆菌 细菌和真菌培养 脱落细胞检查,抗原皮试,过敏原皮试 结核菌素皮试 真菌皮试 青霉素皮试 结节病的皮试,胸水检查 常规，培养，抗体，酶学 胸膜活检 病理：结核，肿瘤,医学影像学检查,胸部透视 普通胸片 胸部CT 胸部MRI DSA,内窥镜检查和治疗,支气管镜（硬质、纤维、电子） EBUS-TBNA、EBUS-GS 内科胸腔镜 纵膈镜 治疗：气管镜下冷冻、氩气、电刀、支架置入术等,放射性核素,通气/血流分布（0.84） 恶性病变 骨转移 结节病,肺活检,经皮肺活检 经纤支镜肺活检（TBLB） 经胸腔镜肺活检 开胸肺活检,B超检查,肺外周肿块 胸水,肺功能检查,肺活量 肺通气功能 肺换气功能 呼吸肌力量,血气分析,血氧情况 呼吸衰竭的判断 酸碱平衡判断,呼吸系统疾病的防治展望,戒烟 任重而道远 疾病的早期诊断 发展监测技术 基因诊断和治疗 规范诊治指南,呼吸系统疾病防治展望,Thank you!,思考题,1、呼吸系统的组成 2、呼吸系统疾病常见临床症状,
