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1、科室质量与安全管理工作制度篇一：科室质量与安全管理小组职责科室质量与安全管理小组职责一、临床科室科主任是科室质量与安全管理小组第一责任人，全面负责科室质量与安全管理工作，科室质量与安全管理小组成员协助科主任对科室医疗质量与安全的管理工作。（一）根据核心制度和医院要求制定和完善本科室的医疗质量与安全措施、管理制度。（二）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规。（三）认真学习全院医疗质量与安全的规定并组织实施，监督核心制度落实，做好医疗活动环节的规范化操作及各种诊疗方案的实施。（四）做好本科室医疗质量与安全的日常自查自纠工作，包括核心制度落实情况、各种医疗文书（如病历、处方、申请单
2、、知情同意书）等的书写情况，并做好质量检查记录。（五）负责本科室医务人员的三基三严训练及医疗法律法规、规章制度、医疗质量安全知识的培训学习，强化医疗质量与安全意识。（六）每月至少召开一次科室质量与安全管理小组活动会议，讨论总结本科室的医疗运行情况，对病历质量、医疗质量、抗菌药物应用、临床路径及单病种质量、医疗差错、投诉纠纷等进行分析和讨论，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。二、医技科室科主任是科室质量与安全管理小组第一责任人，全面负责科室质量与安全管理工作，科室质量与安全管理小组成员协助科主任对科室医疗质量与安
3、全的管理工作。（一）根据核心制度和医院要求制定和完善本科室的医疗质量与安全措施、管理制度。（二）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室诊疗操作常规。（三）认真学习全院医疗质量与安全的规定并组织实施，督促医疗活动环节的规范化操作及各种诊疗方案的实施。（四）做好本科室医疗质量与安全的日常自查自纠工作，包括核心制度落实情况、各种操作的规范性，各种仪器的标准校正、维护是否及时、性能是否正常等；督促和落实医疗文书的规范书写，做好质量检查记录。（五）负责本科室医务人员的三基三严训练及医疗法律法规、规章制度、医疗质量安全知识的培训学习，强化医疗质量与安全意识。（六）每月至少召开一次科室质量与安全管理小组
4、活动会议，讨论总结本科室的医疗运行情况，对医疗质量、医疗差错、投诉纠纷等进行分析和讨论，针对所发现的制度和流程上存在的问题，提出改进措施，并在下一次会议中对改进措施的效果进行评价，以做到医疗质量的持续改进。篇二：质量与安全管理工作制度质量与安全管理小组工作职责1、科主任负责医疗质量与安全管理工作，落实“医疗质量 与安全管理”内容要求，建立科室质量管理小组及制度，体现全面医疗质量与安全管理 2、每月召开 1 次科室质量与安全工作会议，内容要体现全 面、全过程质量管理，有记录 3、建立医师资质管理及评价制度及组织，按照评价方法及程序对医师的资质和能力进行评价，落实“住院医师规范化培训方案”，有记录
5、，科室每季度进行抽查考核 1 次 5、制定全员培训计划，做到知识不断更新，积极引进新技术新业务，有相关培训内容、讨论记录和操作规程，有代表科室水平和能力的项目，有临床工作统计资料，全员参与医疗质量与安全管理的过程 6、有医疗诊疗常规和操作规范，能熟练运用诊疗常规和操作规范指导临床工作 7、有合理使用药品的规范，有督察记录及处理措施 8、有设备操作规程，员工能熟练操作设备，有使用记录 9、医护人员熟悉医疗事故处理条例内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生的重点措施”，制定科室“医疗 差错及事故登记本”，对发生的医疗差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论 10、有医师分级管理制度，规定各级医
6、师分级管理制度。11、对医疗活动中发生的异常医疗信息要及时请示报告，增加工作的危机感和机敏性 12、建立“危重患者管理制度”对科室难以处置的危重患者 应及时填写“危重患者报告书”上报医务科 13、建立“新技术新业务准入管理制度”及“新开展有创操 作报批制度” 14、履行各项告知程序，充分尊重患者权益，知情同意书 由主管医师及上级医师、主任负责谈话及签字，用易于理解的语言解释处置、检查、操作的必要性和目的及利害得失等告知内容， 并记录在同意书中，发生重大病情变化，由具备资格的上级医师负责向患者家属告知。 15、处理危急重症患者的应急反应能力，制定“科室处理急 危重症患者的应急预案”，对预案内容进
7、行模拟训练，要求 熟练掌握、反应迅速，有“人员紧急替代制度”并保证联系，通讯工具畅通。以便出现各种突发事件时相关人员能确保按 时到位 16、重要制度健全：具有会诊制度、病例讨论制度、管理制度等工作制度，要求科内员工了解并得到落实岗位职责安全生产、安全保卫及消防安全工作方案 质控员及其岗位职责 医疗质量管理小组及其岗位职责 组 长：院长 副组长：副院长 医务组长 组 员：各科室负责人 一、 医疗质量管理委员会组织； 防治医疗质量管理小组在院长直接领导下，由副院长、医务组长直接牵头并开展工 作。 成员:由临床科室负责人及医技科室等负责人组成。 二、医疗质量管理小组工作其主要任务（职责） ：负责医院
8、临床科室、医技科室、行政及后 勤部门等的质量控制管理。 开展全员质量教育，努力提高全体医护人员的质量意识，对全院医疗质量实行目标 管理，责任到人。 负责草拟、制定和修改医院质量控制管理方案，定期召开全院医疗质量控制工作会 议，制定和修改各种质量考核标准。 在科室检查中，按规定表格，现场对发现和存在的问题进行笔录，并提出改正和切 实可行的意见，以便下次复查和改进工作。 对执行差及违反医疗质量管理制度的科室或人提出处理建议， 对执行医疗质量管理 好的科室或人进行表彰和奖励的建议。 认真做好调查研究，做好医疗质量分析，发现医疗质量管理上存在的问题和隐患，及时 加以纠正，采取行之有效的改进措施，防患于
9、未然。 三、工作形式： 科室组长主动领导本组职工，在开展日常业务工作的同时，配合医疗质量管理工作 的进行，不能消极地等待，不能让事情成堆。 每月三次或根据需要，由业务副院长带领质量管理小组成员，组织到具体科室及部 门进行现场指导，负责检查落实医院质量管理制度的实施情况。医疗质量与安全管理责任追究制度为了更好地提高医疗质量，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故的发生。增强广大医务人员安全意识，使我院早日步入先进医院的行列，特制定此制度。一、 认真执行首诊负责制（一）急、危、重患者的处理1.凡急、危、重患者来院就诊，接诊医师必须积极认真负责地进行诊治或抢救。本人不能胜任抢救工作时，应及时请上级医师或科主任会
10、诊。需住院的由首诊医师收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，给予责任人经济处罚；科主任负管理责任；未及时请上级医师或科主任会诊，需住院而未收入院，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人承担。2.对不属于本专业诊治范围的患者，首诊医师将问诊、查体、相关检查或处理后的情况记录在门诊病历中，请相关科室会诊，会诊医师将会诊情况记录门诊病历中；需住院时由首诊医师协助相应科室收入病房，交给住院部接诊医师。违反上述规定的，责任人给予经济处罚；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。3.涉及两个科室以上患者，首诊医师必须积极、认真、负责地进行诊治或抢
11、救，并根据病情请相关科室会诊，视患者病情判断患者归属，根据病情需要必要时请科主任会诊。需要住院的患者，病房不得借故拒收。违反上述规定的，责任人给予经济处罚；科主任负管理责任；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及责任人承担。4.对于发生严重推诿患者的医师，聘任制人员给予辞退；本院医务人员发生一次，责任人给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由责任人承担。（二）慢诊患者的处理1.患者来院就诊，接诊医师应根据此次就诊的主要病情来进行诊治，不能明确诊断及治疗的应请本科上级医师会诊。违反上述规定的，责任人给予经济处罚；科主任负管理责任。不能明确诊断及治疗的如果未请本科上级医师会诊
12、，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及责任人承担。2.接诊医师经过问诊、查体及辅助检查结果认为不属本科疾病时，如患者一般状况欠佳，接诊医师负责组织送往相关科室并落实接诊。违反上述规定的，责任人给予经济处罚；科主任负管理责任。二、认真执行三级医师查房制度（一）经治医师查房1每天对所管患者最少2次（晨间、午后）查房，违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授、主治医师也承担责任。2.对急、危、重患者和新入院及术后患者，随时查房，及时发现和掌握病情变化，及时采取有效诊疗措施，违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授、主治医师也承担责任。3.节假日、双休日必须做到巡视性查房，违反规定一次，给予经济处罚，
13、主诊教授、主治医师也承担责任。4.夜间值班，要对病区所有患者进行经常巡视性查房，发现和掌握病情变化，及时采取紧急有效的诊疗措施；疑难急重患者请上级医师会诊。违反规定一次，给予经济处罚，主治医师、主诊教授也承担责任。5.上级医师查房前，整理病历，病程记录最少记录到查房前一天，各种检查结果置于病历中。违反规定一次，给予经济处罚，主治医师、主诊教授也承担责任。6.主治医师、主诊教授及科主任查房记录，经治医师于12小时完成，并于当日遵照上级医师查房指示完成医嘱的更改和执行。因客观原因不能执行上级医师医嘱时，必须向上级医师汇报，并在病程记录中记载。违反规定一次，给予经济处罚，主治医师、主诊教授也承担责任
14、。7.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担。（二）主治医师查房1.新入院患者，必须在48小时内完成首次查房。违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。2.每周至少带医疗组查房2次。违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。3.节假日、双休日必须做到巡视性查房，违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。4.于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并签字认可。违反规定一次，给予经济处罚，主诊教授也承担责任。5.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担。（三）主诊教授查房1.对医疗组所管患
15、者每周至少查房一次，固定时间，按时进行，对急、危、重患者，可随时查房。违反规定一次，给予经济处罚。2.于查房后24小时内检查经治医师对指示的执行情况和记录完成情况，并签字认可。违反规定一次，给予经济处罚。3.由于违反上述规定的，发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由医疗组及当事人承担。三、认真执行临床医师值班、交接班制度（一）设有病房的临床科室，每天24小时（包括双休日、节假日）设有白班和夜班值班医师，每班至少分2级（经治医师和主治医师）值班，也可由主治医师以上人员值班（坐班），经治医师、研究生、进修生无权坐班。对违反规定的科室，发生一次，科主任给予经济处罚。（二）值班医师要做到按时交接班。接班医师未到岗，值班医师不允许下班；接班医师因故未按时（迟到）接班，应提前30分钟电话告知值班医师；接班医师未到岗已电话告知值班医师，值班医师离岗下班，值班医师按脱岗给予经济处罚；接班医师未到岗未电话告知值班医师，值班医师离岗下班，值班医师、接班医师均按脱岗给予经济处罚；发生医疗纠纷（事故）赔偿的，赔偿款由科室或医疗组及当事人承担。（三）值班医师必须坚守岗位。对擅离职守者，比照本制度第三十三条“急诊工作制度”“（二）”处罚。（四）双休日、节假日及夜班值
