《现代起搏器对房性心律失常的诊断、治疗及预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《现代起搏器对房性心律失常的诊断、治疗及预防（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、现代起搏器对房性心律失常的 诊断、治疗及预防,起搏器植入患者AT/AF发生率 起搏器记录AT/AF事件是否可靠 起搏器记录的AT/AF对临床的意义 如何减少起搏器植入患者AT/AF的发生,起搏器对AT/AF的诊断和预防,每五次中风事件就有一次 与AF相关,Camm AJ, et al. Eur Heart J. 2012;33:2719-2747,Framingham 研究指出AF与中风之间具有明确关联 患有AF的患者较正常人群发生心源性中风风险高出4-5倍,心源性中风风险,较正常人群 中风风险比率,是否植入性器械可以在减少中风风险上有所行为?,Wolf et al. Stroke (AHA)
2、. 1991;22:983-988,90% 的AF是无症状的，这会导致临床上诊断延迟,Page RL et al. Circulation 1994; 89:224-227 Israel CW et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:47-52 Arya A et al. PACE 2007;30:458-462,通过持续性监测*对比间歇性监测方法诊断出AF的时间 (* 通过美敦力机器监测),通过30天的Holter, 也只有40%的AF事件可以被监测出,Botto et al. J Cardio Electro. 2009;20:241-248,敏感度上升,AF事件
3、监测比例,观察方法,上下两条线代表敏感度最大和最低百分比,Cheung, J et al., Newly detected atrial fibrillation following dual chamber pacemaker implantation, J. Cardiovasc. Electrophysiol.,2006,17(12),1323,Freedom from an atrial high-rate episode lasting 5 minutes in patients stratified by pacing indication.,Freedom from an atr
4、ial high-rate event.,起搏器植入患者AT/AF发病率,起搏器植入患者AT/AF发病率 A-HIRATE临床研究,Orlov MV, et al.; Asymptomatic atrial fibrillation in pacemaker recipients: incidence, progression, and determinants based on the atrial high rate trial, Pacing Clin. Electrophysiol., 2007, 30(3):404-11,对于植入过起搏器或者ICD的患者， 4年内发生AT/AF的几率
5、超过50%,*CIEDs = Cardiac Implantable Electronic Devices,起搏器植入患者AT/AF发病率,起搏器的AF诊断功能在房颤管理中具有 越来越重要的地位,起搏器AT/AF诊断功能是否可靠？,Medtronic ICDs (eg. Viva/Evera, Protecta, Consulta/Secura),Swerdlow et al. Circulation 2000 间期+计数检测方式 对AT/AF敏感度 = 100% 间期+计数检测方式 对非AT/AF特异性 = 99.99% 恰当的 AF 检测 = 98% (依据事件发生率),Medtronic
6、 Brady Pacemakers (e.g. Adapta, Versa, Sensia, Relia),Passman et al. J Cardiovasc Electrophysiol 2004 模式转换敏感度 = 98.1% (AT/AF) 模式转换特异性 = 100% (AT/AF),Medtronic Tachy Pacemakers (eg. Advisa/Ensura MRI, Consulta/Syncra CRT-P),Ziegler et al. Heart Rhythm 2013 整体阳性预测值= 96.2% 阳性预测值(6 分钟) = 97.8%,St. Jude
7、PM & ICDs,Kaufman et al. Heart Rhythm 2012 整体阳性预测值= 59.7% 阳性预测值(6 分钟) = 82.7%,Leverage AF Detection Accuracy to Combat St. Judes Wireless,Wireless transmission of AF episodes is only beneficial if AF detection is accurate,From ASSERT sub-analysis published in Heart Rhythm, Aug. 2012,Published in PAC
8、E, July 2004,40.3%1,4.7%2,See Notes for References,Proven Accuracy,AF Detection Accuracy,AT/AF诊断准确率,95%,60%,无相关数据,整体阳性率,98%,敏感度,62%,无相关数据,无相关数据,无相关数据,无相关数据,无相关数据,起搏器记录AT/AF的临床意义,Healey J. S. et al.; Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke, N. Engl. J. Med., 2012, 12;366(2):120-9.,ASSE
9、RT临床研究,ASSERT结果：无症状的AF的患者在最初植入的3个月内较没有AF的患者发生缺血性中风及全身性栓塞的风险高出2.5倍,起搏器记录AT/AF的临床意义,Healey J. S. et al.; Subclinical atrial fibrillation and the risk of stroke, N. Engl. J. Med., 2012, 12;366(2):120-9.,通过CIEDs定义中风风险的临床研究,Zimetbaum et al, PACE 2013, 00:1-6,“短阵AF的发生在临床上的重要性逐步得到重视,同时在临床研究中评价通过器械指导的抗凝药物的应
10、用其可行性,安全性 及有效率正在进行中.” Zimetbaum et al (PACE 2013),Lamas 指出精确的识别与中风风险提高相关的AF负荷阈值的重要性 (N Engl J Med 2012),检测方法及持续时间,结论,研究类型及标准,SOS AF 临床试验 发表于2013-12-11,结合3个大型的前瞻性观察性临床研究进行分析 (TRENDS, PANORAMA and Italian Clinical Service Registry) 患者群(相对而言未经筛选): 植入可监测 AT/AF的器械 不小于3个月的临床随访 没有永久性AF,SOS AF 临床结果,AF 负荷是对缺
11、血性中风发生风险的独立预测因子(HR=1.03 /每小时at 95% CI: 1.00-1.05, P=0.040) 6 个月是患者达到最大AF负荷的中位数 AF负荷 1 小时 发生缺血性中风的风险最高,最高AF负荷每增加一小时，相对应发生中风险增加3%,AF 诊断功能总结: AF 负荷是对缺血性中风发生风险的独立预测因子 SOS AF临床 指出AF负荷一小时 中风风险最高 具有心房导线的起搏器及ICD对AF的监测率准确性非常高 在美敦力产品中可以达到95%,起搏器诊断AT/AF总结,植入ICD的患者A 正在进行对AF的治疗干预。在一个月的随访过程中，发现AF负荷维持不变，医生可以据此进行抗心
12、律 失常药物调整治疗 植入双腔起搏器患者 B 在植入后6个月进行常规随访, AF 负荷显示有AF事件（无症状）。 同时 CHADS2 评分2 ，医生应据此开始进行抗凝治疗。,AT/AF诊断功能的临床应用,起搏器植入患者AT/AF发生率 起搏器记录AT/AF事件是否可靠 起搏器记录的AT/AF对临床的意义 如何减少起搏器植入患者AT/AF的发生,起搏器对AT/AF的诊断和预防,MINERVA临床实验给了我们结果,研究MVP及心房ReactiveATP对于起搏器植入患者全因死亡率、心血管住院率、永久性房颤发生率的影响 MVP：Management Ventricular Pacing Reacti
13、ve ATP：心房的ATP治疗,MINERVA临床实验,针对两种临床事件可以发放多重程控的ATP治疗方案: 节律改变检测事件(频率及规律性) 设定时间检测事件,心房ReactiveATPAdvisa系列(A3DR01, A5DR01),时间间期选项: OFF, 2 hrs48 hrs,节律更改选项 : ON/OFF,心房ReactiveATPAdvisa系列(A3DR01, A5DR01),依据时间的 Reactive ATP 每N小时重置 依据节律的 Reactive ATP 根据以下的变化发放不同的治疗方案： 频率 规律性,Regular Irregular,Regular Irregul
14、ar,心房ReactiveATP成功率,为什么临床中需要 Reactive ATP?,MINERVA临床实验,G. Boriani et al., Atrial antitachycardia pacing and managed ventricular pacing in bradycardia patients with paroxysmal or persistent atrial tachyarrhythmias: the MINERVA randomized multicentre international trial, Eur. Heart J., 2014,MINERVA实验设
15、计,G. Boriani et al., Atrial antitachycardia pacing and managed ventricular pacing in bradycardia patients with paroxysmal or persistent atrial tachyarrhythmias: the MINERVA randomized multicentre international trial, Eur. Heart J., 2014,主要研究终点复合终点发生率 （全因死亡率、心血管住院率、永久性房颤发生率）,DDDRP+MVP对比DDDR起搏 有效减少26%
16、复合终点发生率,MVP对比DDDR起搏模式， 有效减少11%复合终点发生率,G. Boriani et al., Atrial antitachycardia pacing and managed ventricular pacing in bradycardia patients with paroxysmal or persistent atrial tachyarrhythmias: the MINERVA randomized multicentre international trial, Eur. Heart J., 2014,次要研究终点永久性房颤发生率,与DDDR组相比，DDDRP+MVP组有效降低永久性房颤发生率61% 与DDDR组相比，MVP组有效降低心房相关住院率以及急诊住院率10%,G. Boriani et al., Atrial antitachycardia pacing and managed ventricular pacing i
