康复概论和功能评定

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1、,康复医学 Rehabilitation Medicine,内 容,概论: 现代医学与康复医学 康复医学的内涵 康复医学的发展 康复功能评定：肌力测定 关节活动范围测定 日常生活活动能力评定 心理、语言评定 步行功能评定 ,WHO将医学分为四类,保健医学,预防医学,临床医学,康复医学,临床医学 与 康复医学,核心理念 医学模式 目 的 方 法 工作模式,患病的人 生物学模式 治疗疾病，保障人的生命 药物、手术、 辅以其他 专业化分工模式,有各种的功能障碍的人 生物心理社会模式 恢复与重建功能，提高生命 质量 以物理治疗、作业治疗、言语 治疗等功能恢复训练方法为主，假肢、矫形器等补偿和取代方法为

2、辅，必要的药物或 手术 团队模式,康复医学是临床医学的重要分支,康复医学不是临床医学的延续，也不是临床医学的重复，而是与临床医学并行，只是处理手段有所不同。 疾病早期康复治疗可以避免残疾发生或减轻残疾程度，改善患者生活质量，减轻家庭和社会的经济负担。 充分发挥康复医疗机构的作用，有利于提高医疗资源整体利用效率与效益。,废用综合征,误用综合征,对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强及异常痉挛模式等。 如果在患病早期就开始正确的治疗和训练，可完全或部分预防这种异常表现。,医学模式进化,传统的医学模式是生物学模式-将医学服务对象视为患病的生

3、物体。大部分医学技术都是强调医者的操作和指令，而鲜有患者主动参与。 二十世纪七十年代，美国精神病专家G.L.Engle提出生物心理社会的新医学模式，并迅速得到认可，成为现代医学的指导思想。 新的医学模式强调整体医学观，不仅从生物、生理、病理上考虑伤病者的医疗，还应从相关的内部（个人因素）和外部（环境因素）因素考虑。 康复医学的内涵与新医学模式一致。,康复实现医疗终极目标,医学的发展已经从“治病救命”到“改善功能、提高生存质量、回归社会”。 康复医学聚焦人的整体功能，体现临床各个专科在疾病诊断和治疗的终极目标。 康复医学给临床各个专科提供支撑服务的学科，是最广泛深入整合了多个学科的临床知识、技能

4、和服务。,早期康复的核心理念,克服绝对制动的不利影响 启动早期活动训练 防治并发症 减轻/改善功能障碍,康复途径,改善：通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。 代偿：通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种矫形器、拐杖、助行器等。 替代：通过某些器具，替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,内 容,概论: 现代医学与康复医学 康复医学的内涵 康复医学的发展 康复功能评定：肌力测定 关节活动范围测定 日常生活活动能力评定 心理、语言评定 步行功能评定 ,康 复 Rehabilitation,大陆译为“康复” 强调目标 台

5、湾译为“復健” 强调 香港译为“復康” 过程 新的世界残疾报告（2011年）将康复定义为“帮助经历者或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持最佳功能状态的一系列措施” 。 WHO康复的定义包括四个层面： 采用综合措施，包括医学、教育、职业、社会、工程等诸多方面的措施。 以伤病残者的功能障碍为核心。 强调功能训练和再训练。 以提高躯体/心理功能和生活质量、回归社会为最终目标。,康复医学 Rehabilitation Mmedicine,研究各年龄组病、伤、残者功能障碍的预防、评定和治疗为主要任务，以改善功能、降低障碍，预防和处理并发症、提高生活自理能力、改善生存质量，并促使其重返社会

6、为目的。 康复理念必须渗透到整个医疗系统，包括预防、早期诊断和评定、门诊和住院患者的医疗计划以及患者的出院计划，应植根于所有医疗人员心中，并付诸行动，使患者实际受益、社会受益。,天人合一,残疾的新概念,残疾的定义,残疾（功能减弱或丧失）是人类的一种生存状态，几乎每个人在生命中的某一个阶段都有暂时或永久性的损伤及相应的功能障碍，而步入老年的人将经历不断增加的功能障碍。 针对功能障碍的康复医疗与每个人相关。 国际功能、残疾和健康分类(ICF)作为理论架构，该分类定义 “残疾”为一种涵盖损伤、活动受限和参与局限在内的概括性术语。 残疾指的是有某些健康状况(如脑瘫、抑郁症等)的个体与个人因素和环境因素

7、(如消极态度、使用公共交通设施和进入公共建筑障碍以及有限的社会支持)之间相互作用的消极方面。,ICF,World Health Organization Classification Assessment Surveys & Terminology Group,as the New Member in the WHO Family of International Classifications,www.who.int/classification/icf,康复医学,Interventions procedures,Reasons for encounter,ICD-10 Internatio

8、nal Statistical Classification of Diseases & Related Health Problems,ICF International Classification of Functioning, Disability and Health,IND Nomenclature of Diseases,Speciality adaptations,Primary care adaptations,WHO Family of International Classifications,Associated Products,Main Classification

9、s,Adaptations,康复医学,健康状况（障碍/疾病） Health Condition (disorder/disease),国际功能、残疾和健康分类 International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF),T7SCI(截瘫) 双下肢无力,T7SCI(截瘫) 步行障碍,不能上餐厅吃饭 (因为轮椅进不去),餐厅设计轮 椅无法进入,适应性、社会背景 ,ICF Components,Body Functions & Structures,Activities & Participation,Enviro

10、nmental Factors,Barriers Facilitators,Functions Structures,Capacity Performance,功能障碍,神经疾患,骨科疾患,老年疾患,儿童疾患,心肺等内科疾患,疼痛、肿瘤、烧伤等,康复医学,“防、治、康”,老龄化,意 外 伤 害,自 然 灾 害,疾 病,多学科合作,康复医学科 运动医学科 骨科 神经内科 神经外科 心胸外科 心血管科 妇产科 儿科,呼吸科 内分泌科 风湿科 急诊科 泌尿科 老年医学科 中医科,康复团队 Team work,康复医师 physiatrist 康复治疗师 therapist 物理治疗师（士）physi

11、cal therapist 作业治疗师（士） occupational therapist 言语治疗师（士） speech therapist 矫形治疗师（士）P&O therapist 心理治疗师（士）psychologist 传统康复治疗师 TCMT 社会工作者 social worker 康复护师（士）rehabilitation nurse,物理治疗 PT Physical Therapy,被动运动,站立转移,坐位平衡训练,关节松动术,主动运动 减重步行训练 .wmv,作业治疗 OT Occupational Therapy,上肢机器人.wmv,语言评定与训练 Speech Thera

12、py ST,假肢和矫形器 P&O Prosthetics & Orthotics,机械手指.wmv,针刺,火罐,推拿,灸,传统康复治疗,临床医师与康复,早期康复！ 康复医学专科医师、专科康复医师 对21世纪医学生的要求： - 了解和掌握康复医学知识 - 除懂得临床所常使用的药物、手术治疗外，还应了解康复治疗方法，能选择适当的疾病、恰当的时机进行或送诊康复，能选用适当的矫形器。,内 容,概论: 现代医学与康复医学 康复医学的内涵 康复医学的发展 康复功能评定：肌力测定 关节活动范围测定 日常生活活动能力评定 心理、语言评定 步行功能评定 ,康复新方法、新技术,神经功能重塑的理论与实践 肌骨超声诊

13、疗的康复应用 肉毒毒素的临床应用 神经源膀胱处理的发展 康复机器人疗法 功能性电刺激的实用化 虚拟情景训练理念和设备的发展 经颅磁刺激、直流电刺激,重 点,残疾、康复、医学模式的新概念 康复医疗服务体系的架构 康复临床路径、康复医疗流程 早期和重症康复介入 出院准备计划 康复医疗的价值 康复医疗的新进展 ,1. 康复与康复医学的定义内涵 2. 为什么康复能实现医疗的终极目标？ 3. 早期康复的核心理念 4. 残疾的定义 5. 现代医师掌握康复医学的必要性,学习要点,内 容,概论: 现代医学与康复医学 康复医学的内涵 康复医学的发展 康复功能评定：肌力测定 关节活动范围测定 日常生活活动能力评定

14、 心理、语言评定 步行功能评定 ,康复功能评定 (Rehabilitation Assessment),功能障碍,性质、部位、范围、严重程度、 发展趋势、预后和结局,为制定康复治疗计划 提供客观依据,动态观察其变化， 康复治疗效果,开发新的更有效的治疗手段,肌力测定,肌力：肌肉收缩的力量。 肌力测定：测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评定肌肉的功能状态。 康复临床意义：对肌肉骨骼系统、神经系统（尤其周围神经）病损的功能评定十分重要。主要目的：评价各种原因引起的肌肉功能损害的范围及程度，评定康复治疗的疗效。 方法：徒手肌力测定（manual muscle test, MMT） 应用简单器

15、械的肌力测试 等速肌力测试（isokinetic muscle test）,MMT肌力分级标准,主要肌肉的手法检查,腹直肌,5 级,4 级,3 级,2 级,1 级及0 级,胸髂肋肌 胸最长肌 胸棘肌 腰髂肋肌,5 级和4级 腰椎后伸,5 级和4级 胸椎后伸,3 级,1 级和0 级,腰大肌 髂肌,5 级与 4 级,3 级,2 级,1 级和0 级,臀大肌 半腱肌 半膜肌 股二头肌,5 级与4 级,3 级,2 级,1 级和 0 级,臀中肌,3 级,2 级,1 级和 0 级,1. 股二头肌 2. 半膜肌 3. 半腱肌,5 级与4 级 (股二头肌),5 级与4 级 (半腱肌和 半膜肌),3 级,2 级,

16、1级与0级,股直肌 股中间肌 股内侧肌 股外侧肌,5 级与4级,3 级,2 级,1 级和 0 级,1. 三角肌（前部） 2. 喙肱肌,5级和4级,3 级和 2 级,1级和 0 级,1. 背阔肌 2. 大圆肌,5级和 4级,3级和 2级,三角肌中部,5级和 4级,3 级,2 级,1 级和 0 级,肱二头肌,5 级和4 级,3 级,2 级,1 级和0 级,5 级和4级,3 级,肱三头肌,2 级,1 级 和 0 级,便携式肌力等长评估器,握力计,简单器械的肌力测试,握力测力计,捏力测力器,多关节等速评估训练装置,1. 肌力评定的康复临床意义 2. 手法肌力评定的分级标准和基本方法,学习要点,内 容,概论: 现代医学与康复医学 康复医学的内涵 康复医学的发展 康复功能评定：肌力测定 关节活动范围测定 日常生活活动能力