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1、神经症及癔症,Neuroses and Hysteria,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),重点 掌握神经症的共同临床特点、诊断及治疗原则。癔症的病因和发病机理、临床表现和心理治疗。神经衰弱的临床表现及诊断与治疗。 熟悉强迫症、抑郁性神经症、恐怖症、焦虑症和疑病症的临床表现及动力性解释。,Considerable prevalence Mental agony High cost Often missed or misdiagnosed,临床重要性,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),Considerable prevalence 1950
2、s: 0.13%0.28% (total prevalence of mental disorders) Point prevalence on Jul 1st, 1982: 12 regions aged 15-59 yrs 38136 individuals: 1.05% 6754 individuals: 2.22%（prevalence of neuroses） Point prevalence on Apr 1st, 1993: 7 regions aged 15-59 yrs 19223 individuals: 1.12% 2979 individuals: 1.51%（prev
3、alence of neuroses）,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),临床重要性,Considerable prevalence The adjusted 1-month prevalence of any mental disorder during 2001-2005: 363 sites in 4 provinces aged 18yrs and older 63004 individuals: 17.5% 5.6%: anxiety disorders Lancet. 2009;373(9680):2041-53.,费立鹏（Michael R. Phil
4、lips），加拿大人，59岁，1985年起旅居中国。,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),临床重要性,Considerable prevalence Among individuals with a diagnosable mental illness: 24% were moderately or severely disabled by their illness 8% had ever sought professional help 5% had ever seen a mental health professional.,费立鹏（Michael R. Ph
5、illips），加拿大人，59岁，1985年起旅居中国。,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),Considerable prevalence Fear of stigmatisation might make Chinese individuals more likely than individuals from other cultures to deny (or forget) transient psychological conditions that happened in the past.,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),
6、临床重要性,Considerable prevalence Unaware that the problem is an illness that can be treated Unwillingness to seek help for psychological problems for fear of stigmatisation,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),临床重要性,2005年9月，深圳市户籍及非户籍居民精神疾病现况调查 18岁以上7134名居民 世界卫生组织一世界精神健康联盟（WHO-WMH）提供的复合性国际诊断访谈表中文版（CID13.1）为访谈
7、工具 通俗易懂且不易引发病耻感的语言 加权终生患病率：21.87% 焦虑障碍：14.45% 加权年患病率： 13.42% 焦虑障碍： 9.10%,接近于多数西方国家报道的水平,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),临床重要性,Considerable prevalence Mental agony High cost Often missed or misdiagnosed,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),临床重要性,Considerable prevalence Mental agony High cost Often missed or
8、 misdiagnosed,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),临床重要性,Every medical student must get a clear understanding of,the general principles of neurosis and hysteria some basic skills in their diagnosis and treatment,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),临床重要性,事例,24岁男性，第二天要应聘面试，头天晚上失眠，之后很少失眠。 33岁女性，多年来时常疼痛，游走性，多家医院多种
9、科室就诊，均未发现器质性病变，患者认为自己得了疑难杂症。 21岁女性，多次无缘无故突然感到心慌、透不过气、呼吸急促、头昏、手脚发麻、有濒死感。每次持续10-20分钟。,1769年，英国医生William Cullen创用“neuroses”，当时囊括了现代全部神经科和精神科疾病； I propose to comprehend, under the title of neurosis, all those preternatural more than is usual or natural affections of sense and motion which are without py
10、rexia, fever as part of the primary disease.,神经症的概念不断在演变,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),19世纪，显微镜、切片和染色的出现发现了细胞结构的病理变化，所以神经症是指一组没有病理形态学改变的神经功能障碍； 19世纪末至20世纪中期，心因性障碍； 弗洛伊德学派的理论逐渐将此概念归于心理学原因，尤其是焦虑。他们认为个体早年的本能欲望、冲突与记忆如果存留在意识层面会造成难以承受的精神痛苦，因而潜抑在潜意识中。当被压抑的心理能量浮向意识层面时，就会产生焦虑，
11、或各种神经症的症状。这种观念体现在1968年的DSM-II中：“焦虑是神经症的主要特征，它可被直接感受和表达，或可被潜意识自动地控制。”,神经症的概念不断在演变,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),1871年，Huxley对神经症与精神病作了重要区分：现实检验能力、自知力。 20世纪末至今，出现摒弃“神经症”这一术语的思潮； 焦虑，尤其是潜意识中的焦虑难以在临床实践中进行可靠的量度。 所以，从1980年的DSM-III开始，就将神经症分解为焦虑障碍、躯体形式障碍和分离障碍。 目前使用“神经症”，更多着眼于神经症与精神病的区分。,神经症的概念不断在演变,神经症及癔症 (
12、Neuroses and Hysteria),神经症 旧称神经官能症，是一组病因、发病机制、临床表现、病程、预后颇不一致的人为合并起来的精神障碍。 未来可能趋向分解，但各个亚型的实质内容基本保留。 中国尚保留此疾病实体，因为它们具有一些共同的临床特征。,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),DSM-（1980）基本摒弃， DSM- R（1987）、 DSM-（1994）彻底不提； ICD-10（1992）基本摒弃； CCMD-3（2001）仍然保留，但作了一定的调整。,神经症在各大诊断分类系统中的现状,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),神经症
13、是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。,CCMD-3诊断标准（描述性定义）,43神经症F40-F49,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),【症状标准】至少有下列1项：恐惧；强迫症状；惊恐发作；焦虑；躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状。 【严重
14、标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。,CCMD-3诊断标准（描述性定义）,43神经症F40-F49,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),起病常与心理、社会因素有关； 病前多有一定的素质和人格基础； 临床症状没有可以证实的器质性病变作基础； 无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求；,神经症的共同临床特征,神经症及癔症 (Neuroses
15、and Hysteria),社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内； 病程大多持续迁延； 症状主要表现为：脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，常常混合存在。,神经症的共同临床特征,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),至今尚无肯定的生物学发现； 精神应激因素，可能源自其素质因素； 素质因素，代际遗传也不容忽视； 发病的心理学机制值得重视。,病因,心理动力学（精神分析）的视角,研究人们心灵世界各个部分驱动力之间的交互作用。,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),神经症及癔症 (Neuros
16、es and Hysteria),神经症是由于内部冲突所导致的焦虑障碍； 源自生命的头六年，特别是俄狄浦斯期； 症状是冲突的妥协产物； 神经症性的防御机制：潜抑、置换、反向形成、情感的隔离、抵消、躯体化、转换。,心理动力学（精神分析）的视角,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),难以改变自己的生活模式，发展出丰富复杂、令人满意的人格以适应环境； 先天的素质基础抚育教养的文化环境触发的应激源； 家庭是神经症发生的焦点； 其他因素：父母的丧失、疾病、战争、移民、贫穷、性/身体的虐待，等等。 多发展于青春期； The better the foundation in childhood and adolescence, the better the chances that the adult will be able to cope.,小结,神经症及癔症 (Neuroses and Hysteria),器质性精神障碍； 精神病性障碍； 心境障碍；,鉴别诊断,神经症及癔症 (Neuroses and H
